56例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗后病理形态改变及对病理诊断的影响

宋全明, 李　海

(新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院, 1. 病理科; 2. 中医科, 新疆 喀什, 844000)



56例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗后病理形态改变及对病理诊断的影响

宋全明1, 李海2

(新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院, 1. 病理科; 2. 中医科, 新疆 喀什, 844000)

摘要:目的分析56例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗后病理形态改变及对病理诊断的影响。方法56例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌患者分为2组。观察组采用新辅助化疗及子宫切除术，对照组采用子宫切除联合盆腔淋巴清扫术。比较2组患者的疗效、并发症、病理形态变化和诊断结果。结果观察组有效率为50.00%，显著高于对照组的33.33%(P<0.05)。2组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。观察组中度和高度危险因素≥2的患者比例少于对照组，且中度危险因素为0的患者的比例也较高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切缘残留阳性及淋巴结转移阳性显著高于对照组(P<0.05)。结论应用新辅助化疗后Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌病理形态改变及对病理诊断效果显著。

关键词:宫颈癌; 新辅助化疗; Ⅰb2Ⅱa

宫颈癌的发病率居高不下，且发病年龄趋于低龄化[1]。目前，对于早期宫颈癌多采用手术疗法，中晚期多采用放疗法[2-3]。研究[4-5]显示，Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌具有较高的复发率和远处转移率。本研究分析56例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌新辅助化疗后病理形态改变及对病理诊断的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年2月—2014年12月的Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌患者56例，患者均根据FIGO分期检验被确诊。年龄在32～66岁，平均年龄(42.3±7.8)岁，Ⅰb2期20例，Ⅱa期36例。入选标准: ① 被确诊为Ⅰb2Ⅱa; ② 年龄20～70岁; ③ 经术后检测，病理为鳞状细胞癌或腺癌; ④ 没有化疗或放疗及其他肿瘤等病史者。对全部患者进行术前血常规、心电图、胸透和肝肾功能等检测。

1.2临床方法

根据患者自行选择，采取自愿知情的原则将其分为采用新辅助化疗的观察组(n=32)和采用直接手术的对照组(n=24)。2组患者的年龄、病理和病理分期等一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.3治疗方法

观察组在手术前静脉滴注50～80 mg/m2顺铂、175 mg/m2紫杉醇以及化疗前12、6 h口服20 mg地塞米松片，同时服止吐药来消除消化道反应。辅助2个疗程化疗。在妇科检验过程中，核实无浸润宫旁者辅助行手术治疗。对具有手术适应证者，可在化疗结束后3～5周直接行子宫切除联合盆腔淋巴清扫术。对照组采用子宫切除联合盆腔淋巴清扫术。

1.4疗效评定

根据WHO评定标准：肿瘤消失为完全缓解(CR)；病灶直径减小50%以上为部分缓解(PR)；病灶直径增大不超过25%或减小不足50%为稳定(SD)；病灶直径增大>25%为进展(PD)。其中有效为CR+PR，无效为SD+PD。比较2组患者治疗后组织病理诊断确定切缘残留及淋巴结转移情况。

2结果

观察组中CR 0例，PR 16例，SD 16例，PD 0例，有效率为50.00%；对照组中CR 0例，PR 8例，SD 10例，PD 6例，有效率为33.33%。观察组有效率显著高于对照组(t=9.0940,P=0.0106)。观察组中发生1级、2级、3级、4级并发症的患者分别为4例、3例、2例、0例，并发症发生率为28.13%。对照组中发生1级、2级、3级、4级并发症的患者分别为2例、5例、4例、1例，并发症发生率为50.00%。2组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。

术后病理形态检查发现，观察组中度和高度危险因素≥2的患者比例少于对照组，且中度危险因素为0的患者的比例也较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。对照组宫旁切缘残留阳性为2例(8.33%)，淋巴结转移阳性为3例(12.5%)，而观察组的切缘残留阳性为9例(28.13%)，淋巴结转移阳性为10例(31.25%)。观察组切缘残留阳性及淋巴结转移阳性显著高于对照组(P<0.05)。另外2组各出现1例输尿管损伤。

表2　2组化疗后病理形态状况的比较分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

目前，中国的宫颈癌患者发病率有趋于年轻化的趋势[6]。放疗和手术是治疗该病的主要方法。治疗肿瘤的主要策略就是凋亡肿瘤细胞，而糖皮质激素和细胞凋亡息息相关[7]，其与细胞质内物质结合，移位于细胞核内，最后参与细胞增殖和肿瘤形成[8]。地塞米松[9]可使受体构象改变，逐渐抑制糖皮质基因转录，使细胞生长终止，导致细胞凋亡，抑制肿瘤形成。地塞米松片对生物、免疫等诱发的炎症有较强的抗感染能力，能有效减缓炎症的水肿、渗出、吞噬反应和白细胞浸润，因此可以改善红、肿、痛等症状，还能抑制纤维母细胞的增殖，最终达到抑制肿瘤细胞增殖和诱导分化的效果。对于Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌，行新辅助化疗后，患者的卵巢功能一定程度上减弱，同时阴道炎及膀胱炎等并发症影响患者的生活质量[10]。各大肿瘤研究中心以提升控制率与提高生活质量为治疗导向，采用术前新辅助化疗等理念[11]。

化疗后通常对患者的正常细胞也有重大的损害，临床上化疗后患者会出现肝肾严重损害，同时患者最严重的是骨髓抑制。骨髓抑制主要表现为白细胞显著减少，同时血小板也逐渐减少，随着化疗的次数增多，部分患者会出现血红蛋白降低现象，进而导致贫血。化疗药物对患者的肝脏损害表现为ALT的升高，患者必须在化疗后服用或者接受保护肝功能的药物等，否则会加重肝功能的损害程度。目前采用新辅助化疗对Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌的研究报道很多，不过还有许多治疗过程中的难点及并发症的产生及原因需要研究[12-13]。蒋玉等[14]通过研究60例Ⅰb2Ⅱa期宫颈癌患者，发现接受化疗的患者在治疗后的总有效率为78.1%, 而毒副作用只有Ⅰ、Ⅱ级。

研究显示新型辅助化疗不仅可以提高手术的切除率，还可以降低患者淋巴转移率[15-17]。本研究结果表明，直接手术的宫旁切缘残留阳性为2例(8.33%)，淋巴结转移阳性为3例(12.5%)，而新辅助化疗的切缘残留阳性为9例(28.13%), 淋巴结转移阳性为10例(31.25%)。术后病理形态检测发现，新辅助化疗后的中度和高度危险因素≥2的患者比例明显少于直接手术的，且中度危险因素为0的患者比例也较高[18-19]。表明新型辅助化疗的近期疗效好，可以降低肿瘤分期，从而提高了手术切除率，降低患者盆腔淋巴结的转移率以及盆腔的远近复发率，极大地提高了患者的生存率[20]。同时，新型辅助化疗并不会增加手术后的并发症，患者恢复较好，是一种安全的方法。

参考文献

[1]张兴亮, 许俐, 王志萍. 宫颈癌相关危险因素致病风险的Meta分析[J]. 山东大学学报：医学版, 2012, 50(1): 155.

[2]邓欢, 李政, 李文超, 等. 314例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌预后及淋巴结转移危险因素研究[J]. 中国肿瘤临床, 2012, 39(10): 711.

[3]朱彦玲, 彭素容, 张红, 等. 局部晚期宫颈癌术前放-化疗联合治疗的近期疗效[J]. 江苏医药, 2013, 39(10): 1172.

[4]李洋. ⅠA～ⅡB期宫颈癌盆腔淋巴结转移高危因素的临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(22): 3584.

[5]王福香, 董莹, 金海国, 等. Ⅰb2～Ⅱa期巨块型宫颈癌术前腔内放疗与单纯手术治疗的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(23): 5111.

[6]赵婷婷, 王晶, 于丽波, 等. 宫颈残端癌53例临床特征及预后分析[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(11): 977.

[7]周雯, 关婷. 宫颈鳞状细胞癌化疗前后小分子RNA-96的表达变化及其与化疗敏感性的关系[J]. 中国医学科学院学报, 2014, 36(2): 140.

[8]周晖, 卢淮武, Abdallahi N'DONGO, 等. 妊娠合并宫颈癌母胎结局7例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(5): 356.

[9]王毅军, 蒋本贵. 不同方法治疗Ⅰb2-Ⅱa2期巨块型宫颈癌的疗效观察[J]. 武汉大学学报: 医学版, 2014, 35(4): 620.

[10]朱鹏峰, 许培箴, 王秋伟. 术前辅助治疗联合腹腔镜手术治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌近期疗效分析[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2014, 34(12): 1748.

[11]潘施施, 龚丽华, 陈秀秀, 等. Ⅰb2～Ⅱa2期局部晚期宫颈癌术前辅助治疗的疗效比较[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(1): 20.

[12]孙静, 李奇, 张美丽, 等. ⅠB-ⅡA期宫颈癌术后化疗后放疗时使用顺铂增敏化疗能够提高远期生存率[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2013, 47(3): 275.

[13]周文毓, 惠宁, 张建平. 多种新辅助治疗方法对ⅠB2～ⅡA期宫颈癌患者的疗效及预后影响[J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(4): 303.

[14]蒋玉, 曹味纯, 刘莉丽, 等. 术前使用卡培他滨联合顺铂新辅助化疗治疗宫颈癌的临床疗效研究[J]. 中国现代医学杂志, 2013, 23(7): 88.

[15]张燕, 付红, 单海鸥, 等. Axl在宫颈癌组织中的表达及临床意义[J]. 黑龙江医药科学, 2016, 39(1): 92-93.

[16]李治群, 高金鸟. MRI术前诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的价值研究[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(4): 632-634.

[17]周爱英, 李青霞. 舒适护理对宫颈癌化疗患者负性情绪及治疗依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 181-182.

[18]熊焕煜. DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值[J]. 黑龙江医药科学, 2016, 39(1): 49-50.

[19]卢丹, 宋晶哲, 尹香花, 等. 宫颈电切术治疗宫颈上皮内瘤变465例临床分析[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(1): 100-101.

[20]马耀梅, 赵桂玲, 祁冀, 等. 术前辅助放化疗加根治性子宫切除术治疗ⅠB2～ⅡA期宫颈癌50例临床分析[J]. 中国肿瘤临床, 2013, 40(8): 471.

Pathological changes of 56 cases of Ⅰb2Ⅱa stage cervical carcinoma and its effect on pathological diagnosis

SONG Quanming1, LI Hai2

(1.DepartmentofPathology; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheSecondPeople′sHospitalofKashiArea,Kashi,Xinjiang, 844000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the pathological changes of 56 cases ofⅠb2Ⅱa stage cervical cancer and its effect on the pathological diagnosis.Methods A total of 56 patients with Ⅰb2Ⅱa stage cervical cancer were divided into two groups. The observation group was treated with the new adjuvant chemotherapy and hysterectomy, while the control group was treated with hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection. The efficacy, the complications of the treatment, the pathological changes and the diagnosis results were compared between two groups. ResultsThe effective rate was 50% in the observation group, which was significantly higher than 33.33% in the control group (P<0.05). There was no significant difference in incidence rate of complications between two groups (P>0.05). The ratio of patients with moderate and high risk factors (more than or equal to 2) in the observation group were less than that of the control group, ratio of patients with moderate risk factors (value was 0) was significantly higher than the control group, and there were significant differences (P<0.05). The positive rates of surgical residual and lymph node metastasis in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of neo-adjuvant chemotherapy can significantly improve pathological changes and effect of pathological diagnosis in patients with Ⅰb2Ⅱa stage cervical cancer.

KEYWORDS:cervical cancer; neo-adjuvant chemotherapy; Ⅰb2Ⅱa

中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201609025

收稿日期:2015-12-26