血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

2016-06-04程艳春

现代中西医结合杂志 2016年3期

关键词：血府逐瘀汤

程艳春

(河北省承德县医院，河北承德 067400)

血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

程艳春

(河北省承德县医院，河北承德 067400)

[摘要]目的评价血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法选择80例单纯型糖尿病视网膜病变患者，简单随机分为治疗组40例和对照组40例，对照组给予常规降糖治疗，治疗组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合丹参饮治疗。记录2组治疗后临床疗效及治疗过程中不良反应情况，观察2组治疗前后血糖、血脂及血流变相关指标变化情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C均显著改善(P均<0.05)，且治疗组治疗后的变化情况显著优于对照组(P均<0.05)；治疗后治疗组全血黏度(5.76 s-1下)、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、NO及D-二聚体水平显著改善(P均<0.05)，而对照组变化不明显(P均>0.05)，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效显著，可明显改善患者的血糖、血脂及血流变学，安全可靠，适合临床长期推广应用。

[关键词]血府逐瘀汤；丹参饮；单纯型糖尿病视网膜

糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的并发症之一[1]。发病原因主要是由于胰岛素激素及细胞代谢异常而引起的眼部神经及血管微循环改变，进而造成的视功能损坏[2]。患者会出现不同程度的视物模糊、眼前黑影等症状，严重影响患者日常生活质量，甚至导致失明。单纯型糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变的一种，临床上也比较普遍。该病的主要治疗方式包括药物、物理疗法及手术治疗等。本研究观察了在常规西药的基础上联合采用血府逐瘀汤合丹参饮治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及安全性，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年4月—2014年5月于我院就诊的80例单纯型糖尿病视网膜病变患者，均符合单纯型糖尿病视网膜病变诊断，并排除合并有心力衰竭、肝肾功能严重不全、精神系统疾病及对该研究药物过敏的患者，排除青光眼、严重白内障等其他眼科疾病患者。患者均自愿接受研究。将患者简单随机分为2组：治疗组40例，男27例，女13例；年龄49～67(58.1±6.9)岁；病程0.5～7(3.9±1.1)年；收缩压(18.1±2.9)kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(10.6±1.4) kPa。对照组40例，男25例，女15例；年龄49～68(58.2±6.8)岁；病程0.5～7(3.8±1.1)年；收缩压(18.0±2.9)kPa，舒张压(10.7±1.3) kPa。2组性别、年龄、病程及血压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规降糖治疗：每日检查患者血糖1次，根据血糖及病情情况给予患者合适的降糖药或注射胰岛素，严格控制血糖，另外定期对患者进行糖尿病健康教育、心理辅导、合理的饮食计划和适宜锻炼。治疗组在对照组治疗基础上给予血府逐瘀汤联合丹参饮。组方：当归、生地各9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳、赤芍各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g，丹参30 g，檀香30 g。合并眼底出血者加蒲黄10 g、车前子10 g，双眼干涩、视力下降严重者加滋养肝肾药桑葚15 g、女贞子10 g等。上药水煎分早晚2次服用。2组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.3观察指标观察2组治疗后临床疗效及治疗过程中不良反应情况，记录治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、全血黏度(230.4 s-1下)、全血黏度(5.76 s-1下)、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆黏度、纤维蛋白原、一氧化氮(NO)及D-二聚体水平。

1.4疗效判定标准显效：眼底改变显示视网膜微血管瘤数、渗出量和眼底出血量至少降低一级，甚至消失，荧光血管造影显示循环时间减少，水肿、渗漏等不良症状明显减轻，视力表检查至少提高3行；有效：眼底改变显示视网膜微血管瘤数、渗出量和眼底出血量变化低于1级，水肿、渗漏等不良症状有所减轻，视力表检查提高3行以下；无效：症状无明显变化甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95%；对照组显效17例，有效12例，无效11例，总有效率为72%。2组总有效率比较差异有统计学意义(2=7.441 0，P=0.005)。

2.22组治疗前后视力水平比较治疗前2组视力比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组视力均明显提高(P均<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后视力水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血糖、血脂水平比较治疗前2组FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组上述指标均显著改善(P均<0.05)，且治疗组明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.42组治疗前后血流变指标比较治疗前2组血流变相关指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后治疗组全血黏度(5.76 s-1下)、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、NO及D-二聚体水平显著改善(P均<0.05)，而对照组治疗前后变化不明显(P均>0.05)，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血糖、血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组治疗过程中不良反应比较2组治疗过程中均未出现严重不良反应。

表3　2组治疗前后血流变指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

糖尿病是临床上常见的内分泌代谢性疾病[3-4]。随着糖尿病病情的进展，会引发一系列的糖尿病并发症[5-6]。其中视网膜为糖尿病微血管病变最常累及的发病部位[7]。糖尿病引发的单纯性视网膜病变在临床上也比较多见[8]。视网膜居于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜，周围大量盘布微小血管，这些微血管是组织和血液进行物质交换的场所。而糖尿病患者由于会引起血管内皮细胞功能异常，造成血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，就会出现小血管的渗漏，临床表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出及黄斑水肿等常见症状，最终会引起患者的视力严重受损[9]。在糖尿病患者中最常见的是合并血糖的异常、血脂的异常及部分血流变变化情况等综合改变，会进展性地破坏视网膜的血液循环，导致单纯型糖尿病视网膜病变的发生[10]。临床上针对单纯型糖尿病视网膜病变的发病机制，西医主要治疗方法为改善血液成分的异常，如进行血糖的控制、血脂的调节等对症治疗，而针对视网膜的治疗指南尚无统一治疗方案[11]。随着中医药的发展，越来越多的医师发现联合中药治疗单纯型糖尿病视网膜病变可以明显提高治疗疗效，张鲲等[12]认为联合活血化瘀中药方剂治疗单纯型糖尿病视网膜病变的患者疗效好，能改善患者的眼底血液循环,促进出血点、黄斑吸收。

血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，出自《医林改错》，也是现代临床比较常用的中药方剂[12]。证见胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使药。合而用之共奏活血化瘀之效[13-14]。丹参饮处方来源于《时方歌括》卷下，该方是化瘀行气止痛的良方，主治心胃诸痛，兼胸闷脘痞。方中丹参活血化瘀，檀香芳香理气，全方活血理气化瘀，有显著的抗凝功效，对血小板聚集有明显的抑制作用[15]。血府逐瘀汤联合丹参饮共同发挥了很好的活血化瘀功效，且两药联用也不增加患者出血风险。

本研究结果显示，联合组治疗后有效率明显高于对照组，说明中西药联合治疗该病可以明显提高疗效，与相关研究结果类似[12]。联合中药可以有效控制糖尿病视网膜病变患者的视网膜微血管瘤数、渗出量和眼底出血量，从而有效缓解患者的视力下降；治疗后2组FBG、2hPG、TC、TG、HbA1c和HDL-C均显著变化，且联合组治疗后的变化情况更显著，说明联合中药在辅助降糖和降脂方面也发挥了重要作用，从根本上对疾病的进展进行了遏制；本研究还发现治疗前联合组与对照组的血流变相关指标比较差异无统计学意义，治疗后联合组全血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、NO及D-二聚体等均显著改善，且显著优于对照组，说明中药联合组在改善血液循环方面发挥了一定的优势，对血液成分的改变可能与此作用相关，由于对血液循环的促进作用，提高了血液成分的代谢速度，且对NO的调节作用也可以增加血流，代谢废物及时清理，病变处血液较快净化，达到治疗的目的。

综上所述，血府逐瘀汤联合丹参饮治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效显著，可明显改善患者的血糖、血脂及血液流变学，提高视力，安全可靠，值得推广。

[参考文献]

[1]王友,邓铂林,黄健，等. 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗严重增生型糖尿病视网膜病变后玻璃体细胞因子的变化[J]. 中华眼底病杂志,2014,30(5):484-487

[2]胡博杰,曾勍,刘新玲，等. Avastin玻璃体腔注射后糖尿病视网膜病变增生膜中细胞因子的变化[J]. 中华实验眼科杂志,2013,31(1):55-59

[3]张莹丽,尹虹. 2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例[J/CD]. 中华临床医师杂志:电子版,2013,7(17):71

[4]接传红,高健生,严京,等. 密蒙花方对单纯型糖尿病视网膜病变患者视网膜功能的影响[J]. 中国中医眼科杂志,2013,23(3):157-160

[5]邓军萍,江威,邵毅,等. 密蒙花茶联合复方血栓通胶囊治疗轻中度单纯型DR的临床初探[J]. 国际眼科杂志,2013,13(11):2192-2195

[6]薛晔霞,张柱,任丽珏,等. 糖尿病视网膜病变患者血浆血栓调节蛋白和D-二聚体水平的研究[J]. 中国糖尿病杂志,2014,22(3):224-226

[7]唐涵锋,宋晏平,张招德,等. 补阳还五汤加味治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 中国实用医药,2013,8(8):172-173

[8]姚锦林. 中药益气通络方治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的临床观察[J]. 中国实用医药,2012,7(23):19-20

[9]宋艳敏. 血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变40例[J]. 陕西中医,2013,34(6):712-713

[10] 郝新芳. 血府逐瘀汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变66例[J]. 河南中医,2012,32(7):916