妈富隆在多囊卵巢综合征促排卵前预处理疗效观察*

延安大学附属医院产科 (延安716000)　袁秀红　张媛媛



妈富隆在多囊卵巢综合征促排卵前预处理疗效观察*

延安大学附属医院产科 (延安716000)袁秀红张媛媛

摘要目的：观察妈富隆在多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕症促排卵前预处理的临床疗效。方法：选择PCOS不孕症患者112例，将其分为两组，观察组60例先用妈富隆预处理3个月，后促排卵治疗，共72周期；对照组52例直接促排卵治疗，共60周期。比较两组用药前后黄体生成素(LH)、LH/FSH(卵泡刺激素)、睾酮(T)变化、及排卵率和妊娠率。结果：两组治疗后血清LH、LH/FSH、T值均下降，且观察组各个指标下降程度显著高于对照组，观察组排卵率显著高于对照组( 87.50 % vs 50 %)，妊娠率显著高于对照组(41.67 % vs 25 %)。结论：应用妈富隆预处理治疗PCOS合并不孕症，可明显降低LH、LH/FSH、T水平，提高PCOS患者的排卵率及妊娠率。

主题词多囊卵巢综合征/药物疗法@妈富隆

多囊卵巢综合征是女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，以高雄激素血症和无排卵、不孕、肥胖为主要特点。生育年龄妇女发病率5%～10%，占不孕患者的30%～40%，占无排卵性不孕的75%[1]。本研究通过对PCOS患者促排卵前进行妈富隆预处理，降低雄激素水平，从而提高排卵率及妊娠率，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取2012年4月至2014年4月在我院不孕门诊就诊的PCOS患者112例，年龄20～32岁，平均25.4±2.45岁，不孕年限2～10年，平均3.57±1.56年。所有病例符合2003年鹿特丹标准，患者均行葡萄糖耐量试验、空腹胰岛素及胰岛素释放实验，结果无胰岛素抵抗，肝肾功能、血脂正常， 1月内无激素治疗史，无妈富隆应用禁忌证。112例中有月经失调90例，继发闭经22例，排除输卵管因素、子宫因素及免疫因素性不孕。

2方法112例病人随机分为观察组及对照组，所有病人治疗前月经第3天或闭经期清晨空腹抽静脉血测性激素，观察组在月经来潮后或撤退性出血第5天口服妈富隆1片/d，连服21d，撤退出血第5天继续下一周期，共3个周期，后行促排卵治疗，促排卵方案：月经来潮第5天阴道B超检查无异常，口服CC50mg，1次/d，共5d，第10天起阴道B超监测卵泡，根据卵泡生长情况酌情加用HMG75U，1次/2d或1次/d，优势卵泡直径<15cm,隔天监测1次，优势卵泡直径>15cm,每天监测1次，当至少有一个卵泡直径≥18～20cm时，肌肉注射HCG5000～10000U，指导同房，B超确定排卵后，黄体酮胶囊100mg，口服，2次/d，共14d，观察组共促排卵72周期。对照组只进行促排卵治疗，促排卵及监测方法同观察组，共促排卵60周期。

3观察指标测患者治疗前后的LH、LH/FSH、T水平，促排卵治疗后的排卵率及妊娠率。排卵根据罗丽兰[2]判断，妊娠判断：排卵后2周血HCG≥5IU/L，为生化妊娠，排卵后5周B超子宫内见妊娠囊及原始心管搏动，为临床妊娠。

4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前在年龄、不孕年限、基础性激素、LH/FSH等指标均无显著性差异(P>0.05)，两组患者治疗前后LH、LH/FSH、T水平的变化，见表1。两组患者治疗后血清LH、LH/FSH、T均下降(P<0.05)，观察组各个指标下降程度显著高于对照组，观察组患者排卵率显著高于对照组(87.50 % vs 50.00 %)(P<0.05)，妊娠率显著高于对照组(41.67 % vs 25.00 %) (P <0.05)，见表2。

表1　两组患者治疗前后

注：*与治疗前比较，P <0.05；△与对照组治疗后比较，P <0.05

表2　两组患者治疗后排卵率和妊娠率比较

注：*与对照组比较，P<0.05

讨论

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，发病原因不明。有研究提出与下丘脑频率释放紊乱有关，高频率GnRH 释放可诱导垂体LH 的分泌，而低频率则诱导FSH 的释放[3]，另有报道称可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果，工作压力大、运动量小，饮食生活不规律等都是危险因素和易感因素[4]。稀发排卵和不排卵与雄激素过多为其特点。高雄激素血症在PCOS发病过程中意义重大，一方面垂体对促性腺激素释放激素敏感性增高，分泌过量LH，刺激卵巢产生过量雄激素，高雄激素环境抑制卵泡成熟，不能发育成优势卵泡，多个小卵泡闭锁，使卵巢呈多囊改变，另一方面持续高水平LH，无周期性，不能形成LH排卵峰，无排卵发生，从而形成雄激素过多，持续无排卵的恶性循环。张慧琴[5]报道卵泡期适当的LH水平能增加卵泡对FSH的敏感性，促进卵泡发育，维持子宫内膜的发育。卵泡期LH过高或与FSH失去平衡，导致卵子成熟障碍或影响子宫内膜的同步性，从而影响生殖过程。针对PCOS高T、高LH特点，治疗原则应该是纠正高雄激素血症，降低LH、LH/FSH，再进行促排卵治疗。

妈富隆具有很强的孕激素受体亲和力，其雌激素及雄激素作用很弱。其中地索高诺酮可以抑制LH的释放，LH水平降低，LH/FSH比值降低，减少了卵巢源性的雄激素，打破了LH与高雄激素之间的恶性循环，使血液中雄激素水平降低；炔雌醇可以增加血浆中的性激素结合球蛋白的含量，降低有生物活性的游离睾酮水平；炔雌醇和地索高诺酮还可以抑制在皮肤中5α-还原酶的活性，使睾酮在皮肤组织中向双氢睾酮转化减少。通过降低雄激素水平可以增加卵巢对促排卵药的敏感性，建立规律的月经周期，改善了卵巢功能，从而提高受孕率。本资料中观察组病人先用妈富隆预处理3个月后再进行促排卵治疗，对照组直接进行促排卵治疗，结果发现观察组用药后LH、LH/FSH、T明显降低，排卵率及妊娠率明显高于对照组，差异有显著性。与房梅芳[6]报道一致。综上所述，用妈富隆进行促排卵前的先期治疗，可以改善PCOS病人高雄激素血症，提高促排卵率及妊娠成功率。

参考文献

[1]王颖,王祎驰,田英，等.多囊卵巢综合症患者血清甲状腺激素水平的变化[J].陕西医学杂志，2011,40(8):994-995.

[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2009:266-276.

[3] Sullivan S D,Moenter S M . Prenatal androgens alter GABAergic drive to gonadotropin-releasing hormoneneurons:implications for a common fertility disorder [J] .Proc Natl Acad Sci USA,2004,101(18):7129-7134.

[4]关冰．多囊卵巢综合征临床特点分析及诊治进展[J]．中国医药指南，2007,5(7)：102-105.

[5]张慧琴.生殖医学理论与实践[M].上海：上海世界图书出版公司，2014:75-77.

[6] 房梅芳. 妈富隆与二甲双胍联合预处理对多囊卵巢综合征不孕的疗效[J]．江苏医药，2012,38(4)：432.

(收稿：2015-01-16)

·短篇论著·

* 陕西省卫生计生委卫生科研项目(2012D25)

﹟兰州大学第二医院风湿科

【中图分类号】R711.75

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.035

* 延安大学高水平大学建设重点项目(2013SXTS05)