一次性压力传感器在多发伤病人腹内压监测中的应用

吴永红，朱艳萍，周　艳



一次性压力传感器在多发伤病人腹内压监测中的应用

吴永红，朱艳萍，周艳

Application of disposable pressure transducer in intraabdominal pressure monitoring of multiple trauma patients

Wu Yonghong,Zhu Yanping,Zhou Yan

(Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212000 China)

摘要：[目的]观察一次性压力传感器应用于多发伤病人腹内压(IAP)监测的效果。[方法]选取本院重症监护病房(ICU)100例多发伤病人，并随机分为观察组和对照组，每组50例。两组病人均给予对症治疗，治疗前后监测两组病人腹内压，对照组采用传统手工方法进行监测，观察组采用一次性压力传感器进行监测。治疗中观察组动态监测IAP，4 h监测1次，并给予减压处理，对多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、护理时数、尿道感染情况、预后情况进行观察。[结果]治疗前后两组高腹内压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)、对照组护理时数多于观察组；两组病死率和MODS发生率、ACS、DIC发生率比较差异均无统计学意义。6个月后对照组病人APACHEⅡ评分明显高于观察组(P<0.05)，尿道感染率高于观察组。[结论]压力传感器用于多发伤病人腹内压监测可以获得与手工监测同样的效果，在护理时数以及尿道感染方面优于传统手工测量。

关键词：多发伤；腹内压；压力传感器；护理时数；尿道感染；手工测量

多发伤为在同一伤因作用下，机体同时或相继有两个或两个以上部位的组织或器官受到严重创伤，可导致多器官功能衰竭、休克，甚至死亡[1]。如何提高多发伤危重病人救治的成功率已成为近年的研究热点[1]。多发伤病人通常具有多种严重并发症及脏器损伤，需转入重症监护病房(ICU)进行综合救治，由多发伤引起的多脏器衰竭以及创伤性休克(ACoTS)[2]、腹腔室间隙综合征(ACS)等并发症已成为威胁ICU多发伤病人生命的主要因素。故在ICU护理过程中加强对脏器功能监测，可及早预防并发症的发生，提高ICU多发伤病人救治效果。腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)主要由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下与大气压相近[3]。多发伤的检测方式包括传统手工测量和应用一次性压力传感器测量。本研究将一次性压力传感器应用于腹内压测量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院ICU病房100例多发伤病人，男68例，年龄(32.0±6.2)岁；女32例，年龄(42.0±4.2)岁。受伤原因：交通事故21例,高处跌落36例,尖锐物体刺伤10例,挤压伤18例,其他伤15例。损伤部位：头颈部31例, 胸腔12例,四肢35例,脊柱或脊髓14例,体表28例。所选病人损伤严重程度(ISS)评分均≥16分。排除标准：年龄<18岁，进入ICU病房24 h死亡，以及自动放弃治疗者。入院前有严重的肝肾功能病史或血液相关疾病者。所有病人家属均对本次研究知情。

1.2方法

1.2.1干预方法将100例病人依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。两组病人年龄分布、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人均给予对症救治，包括呼吸维持、心肺复苏、正常体循环、肝肾等重要器官功能保护，如需要对具有四肢伤以及脑颈部或脊髓伤的病人进行手术治疗，同时避免感染[4]。待生命体征稳定后给予ICU常规护理，治疗前监测两组病人腹内压，给予IAP动态监测，4 h监测1次。观察组应用密闭式测压法：将导尿管通过三通和压力传感器连接于心电监护仪上进行腹内压监测，在测量过程中整个管道是密闭的。对照组应用传统开放式测压法进行手工监测：Forley尿管经三通与测压管连接后置于带有刻度的标尺，在测量过程中测压管的一端是开放的，与大气相通。本研究采用膀胱压间接评价IAP。具体测定步骤：测定前做好病人的思想工作，避免病人紧张，并注意保护病人隐私。观察组腹内压测量选用的监护仪型号为Bene View T6，选用的有创压力传感器型号为PT-01，由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的。将病人安置为平卧位，将Foley导尿管插入膀胱内，并确保病人导尿管畅通。在该管末端连接三通，分别接入集尿袋和预先充满液体的压力传感器，压力传感器与心电监护仪相连，将膀胱排空后，关闭集尿袋引流，往膀胱内注入37 ℃～40 ℃生理盐水25 mL，传感器以髂嵴水平的腋中线为零点校零后进行测量，传感器与气囊导尿管相通时心电监护仪显示压力值，心电监护仪上显示的单位为cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，确保整个管路通常，无扭曲打结，同时测压系统连接正确以及气密性良好，测量时尽可能排除盖被、呼吸机等影响因素。将测量结果换算为mmHg，高于12mmHg(1mmHg=0.133 kPa)则视为高腹内压，并根据腹腔间隔综合征世界联合会分类标准将病人腹内压分为4个等级，12 mmHg～15 mmHg为Ⅰ级，16 mmHg～20 mmHg为Ⅱ级，21 mmHg～25 mmHg为Ⅲ级，>25 mmHg为Ⅳ级。根据腹内压水平给予针对性的减压处理，Ⅰ级和Ⅱ级病人采用通便、用药减压，Ⅲ级和Ⅳ级病人采用手术减压。研究结束后进行IAP监测，并对多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及APACHEⅡ评分、护理时数、尿道感染、预后情况进行评价。

2结果

2.1两组病人6个月后APACHEⅡ评分以及预后情况(见表1)

表1　两组病人6个月后APACHEII评分以及预后比较

2.2干预前后两组病人腹内压比较(见表2)

表2　干预前后两组病人腹内压比较　例(%)

2.3两组病人护理时数以及MODS、ACS、DIC、ARDS发生率比较(见表3)

表3　两组病人护理时数以及MODS、ACS、DIC、ARDS发生率比较

3讨论

ICU多发伤病人的病情发展较快，复杂多样，故需要选择简单快速的方法评估脏器功能。腹内压是指隐藏在腹腔内的压力[5]，当脏器发生病变或出现腹腔积液时腹内压就会升高。由于进入ICU护理的多发伤病人往往伴有内脏损伤，腹腔内体液容积发生变化，因此容易导致腹内压升高。一般高于12 mmHg即被视为高腹内压，腹内压升高可进一步引发其他病变[6]，诸如腹腔病变、水肿、肠梗阻、血液回流不畅等[7]。对病人生命造成威胁，同时加大了护理多发伤病人的护理难度。目前国外已将腹内压作为常规检测项目[8-9]。国内也开始将腹内压应用到临床护理中[5]。但将腹内压监测用于ICU多发伤病人未见相关报道。腹内压按照创伤方式分为两种，包括有创测定法、无创测定法，前者需要于腹腔内置管，病人顺应性较差。膀胱测压法是无创测量法中公认的简便安全的测量方法。操作简单、相关性好，常用于临床持续监测，如膀胱内压、胃内压及下腔静脉压测定[10]。

本研究中应用一次性压力传感器通过膀胱测定法对腹内压进行监测，测量结果比传统手工测量结果更加精确，医护人员可以更好地根据腹内压情况进行下一步治疗。MODS和ACS是造成多发伤病人死亡的主要原因。若病人腹内压长时间高于20 mmHg，则会引发ACS，ACS表现容易被临床护理人员忽视，由于其发病快、来势猛、发病后抢救困难、病死率极高。本研究结果观察组MODS和ACS发生率稍低于对照组，说明应用压力传感器进行测量对于并发症的控制和传统手工测量可以达到相同甚至更好的效果。而对照组MODS和ACS发生率较高的原因是手工测量的精确度不够，会造成对腹内压的误判，没有很好地给予减压措施，未对并发症先兆进行很好的控制。ISS评分最早应用于1974年[11]，评分范围为1分～75分，一般认为ISS低于16分病人属于轻伤范畴，超过25分为严重伤。本研究入选病人ISS评分为16分以上，ISS评分越高，病人死亡几率越高，预示不良的预后。APACHEⅡ评分最早由Knaus等提出，用于评估疾病严重程度以及预后情况，具有一定的准确性和特异性。强调病情严重程度的建立应以客观生理学参数为基础。目前已经普遍适用于ICU的监护中[12]。APACHEⅡ评分高低常与病人病情和预后相关[13]。观察组和对照组病人入院时ISS评分高于40分的病人分别为26例和21例，但对照组病人病死率高于观察组，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，说明应用传感器进行腹内压监测并有根据的制订治疗方案可以改善多发伤病人的预后。值得注意的是，一次性有创压力传感器在临床应用前相关医护人员应先通过严格系统的培训，临床上使用时都是将生理盐水使用加压袋，并且以300 mmHg的压力保持每小时3 mL的液体匀速进入导管，起到冲洗和保持管道通畅的作用，但是在测量腹内压操作时，不需要使用加压袋。在测量前，需要冲洗管道，保持管道通畅，以保证压力正常传导。冲入膀胱中的少量液体，从集尿袋中排除，确保膀胱空虚后再注水进行测量。

本研究中观察组护理时数明显低于对照组，说明压力传感器应用于腹内压测量有一定便利性。本研究中对照组发生尿路感染的几率高于观察组，一次性压力传感器在腹内压监测中的使用，避免了多次断开集尿器与导尿管的接口来进行测量，从一定程度上可以预防尿路感染的发生。尿路感染延长了护理时数。应用一次性压力传感器对多发伤病人进行腹内压监测，测量结果更为精确，可以减少并发症发生，提高病人预后，有效地节省护理时数，提高医疗资源的利用率。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.023

文章编号：1009-6493(2016)05B-1732-03

作者简介吴永红，主管护师，本科，单位：212000，江苏大学附属人民医院；朱艳萍(通讯作者)单位：212000，东南大学附属中大医院；周艳单位：212000，江苏大学附属人民医院。

基金项目江苏大学医学临床科技发展基金项目，编号：JLY20140007；镇江市科技支撑计划项目，编号：FZ2014033。