脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其预后意义

周　凯　胡迎春

(泸州医学院附属医院急诊科，四川　泸州　646000)



脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其预后意义

周凯胡迎春

(泸州医学院附属医院急诊科，四川泸州646000)

〔摘要〕目的探讨脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)的变化及其预后意义。方法选择脓毒血症患者70例作为观察对象，采用酶联免疫荧光法检测血清PCT水平，分析患者入院时血清PCT的水平、不同程度患者的血清PCT的水平以及住院期间死亡情况的相关性，观察不同PCT水平的患者预后情况。结果在脓毒血症不同程度的比较中，脓毒血症患者PCT值要优于合并器官衰竭组，合并器官衰竭组优于感染休克组；在急性生理与慢性健康评分(APACHE)-Ⅱ的比较中，脓毒血症合并器官组及感染性休克组要显著高于单纯性脓毒血症(P<0.05)。在患者病情转归的比较中，好转组PCT值逐渐降低，无效组PCT值无明显变化，死亡组PCT值逐渐升高。结论血清PCT值与脓毒血症患者的病情呈正比，对于重症患者的病情监测和预后意义重大。

〔关键词〕脓毒血症；血清降钙素原；预后

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2010年3月至2012年12月来我科住院治疗的脓毒血症患者70例，所有患者按照临床症状、体征、实验室检查、微生物检查结果等共同确诊为脓毒血症，参考标准以2001年美国临床药学学会(ACCP)关于严重系统性感染诊断标准〔2〕，男47例，女23例，平均年龄为(53.44±13.11)岁，属于创伤后的有16例，手术后的有8例，急重症的有13例，慢性病有33例。其中急重症包括重型胰腺炎、重型肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性上消化道出血等疾病，慢性病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、心脏病、恶性肿瘤等。

1.2方法所有患者在刚入院时，采用抗生素治疗前抽取静脉血2 ml左右，置于离心机内离心10 min，提取血清进行检查，同时所有患者于入院后第3天、第5天依照无菌原则抽取静脉血4 ml，离心机离心5～10 min，采用酶联免疫荧光法检测血清PCT水平，检测利用法国生物梅里埃公司产品Mini-VIDAS系统及VIDAS-BRAHMS PCT试剂盒进行。分析患者入院时、入院第3天、第5天时血清PCT的水平以及住院期间死亡情况的相关性，观察不同PCT水平的患者预后情况。

1.3观察指标分别记录所有患者的年龄、性别、生命体征、基础疾病情况以及抗菌药物的使用情况，包括类固醇药物、免疫抑制剂等使用情况，同时结合相关辅助检查，包括：血常规、肝功能、血培养、微生物鉴定、胸部X线片、胸部CT片等，并对患者入院当天内情况进行急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1不同程度脓毒血症患者的血清PCT值及APACHE-Ⅱ评分情况比较在血清PCT值的比较中，感染性休克组高于合并器官衰竭，合并器官衰竭组高于脓毒血症组，PCT值越高提示病情越严重(P<0.05)；而在APACHE-Ⅱ评分的比较中，脓毒血症小于合并器官衰竭，合并器官衰竭组小于感染性休克组，提示脓毒血症合并器官衰竭以及感染性休克时APACHE-Ⅱ评分较单纯性脓毒血症组高(P<0.05)，见表1。

2.2不同病情转归患者PCT的变化以第7天访视结果将患者分为：死亡组25例，无效组22例，好转组23例。分别于入院第1天、第3天、第5天动态监测血清PCT值的变化，其中死亡组与无效组患者随着住院时间的增加PCT值也逐渐升高，好转组患者随着住院时间增加，PCT值逐渐降低；在死亡组与好转组患者中，第1天和第5天的PCT值存在显著差异(P<0.05)，而在无效组患者中第1天和第5天的PCT值无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1不同程度脓毒血症患者的血清PCT值及APACHE-Ⅱ评分比较(x±s)

组别nPCT(ng/ml)APACHE-Ⅱ评分单纯性脓毒血症组515.52±1.051)2)16.74±7.253)4)合并器官衰竭组119.58±2.9521.85±7.06感染性休克组828.61±9.0322.8±6.82

与合并器官衰竭组比较：1)t=-7.934，P<0.05；与感染性休克组比较：2)t=-18.324，P<0.05；与合并器官衰竭组比较：3)t=11.046，P<0.05；与感染性休克组比较：4)t=12.135，P<0.05

表2不同病情转归患者PCT的变化比较(x±s,ng/ml)

组别n第1天第3天第5天死亡组2520.36±8.1330.60±10.1740.88±13.731)无效组227.34±2.957.27±3.527.31±1.80好转组2315.31±4.447.25±1.722.24±0.482)

死亡组第1天和第5天比较：1)t=-6.430，P<0.05；好转组第1天和第5天比较：2)t=14.036，P<0.05

3讨论

脓毒血症是指由细菌感染机体后导致患者发生全身炎症反应综合征，常累及多个系统及脏器，属于全身性恶心炎症反应状态，病情多变，死亡率较高。目前关于脓毒血症的定义仍沿用感染+全身炎症反应综合征作为标准〔3〕。保勇等〔4〕报道指出：血清PCT是脓毒血症早期诊断的一个较好的指标，较临床上其他检查，如：血常规、肝功能、血培养、微生物鉴定、胸部X线片、胸部CT片等检查指标，其敏感性及特异性都较高。然而对于非脓毒血症性血培养阳性患者来说，血清PCT水平并不能准确地提供区分是细菌还是真菌〔5〕。因此对于血清PCT与患者全身炎症反应的相关度及活跃程度的研究就显得尤为重要。

PCT属于大分子糖蛋白，是一种降钙素的前肽物，它不含降钙素样的激素活性。正常人群中血清PCT值不超过0.1 ng/ml，患者中由于受到炎症因子的刺激，全身实质器官、细胞、组织等产生大量PCT并释放入血，常引起血清PCT水平急剧升高〔6〕。李政霖等〔7〕报道指出：脓毒血症患者发生感染性休克时，血清中一氧化氮(NO)的含量升高，诱发小血管舒张，促使患者血压进一步降低，然而PCT的释放入血能够起到对抗NO合成的作用，减少感染时低血压的产生，因此脓毒血症患者释放的PCT在一定程度上对于纠正高血压有益。本研究结果表明，在脓毒血症患者中，血清PCT水平随着病情变化而变化，感染性休克要明显高于脓毒血症合并器官衰竭，脓毒血症合并器官衰竭显著高于单纯的脓毒血症患者；血清PCT值的升高与病情变化呈正比，同时也反映出，血清PCT水平的升高是人体自身对抗感染性疾病的一种方式〔8〕。本结果表明：血清PCT水平与脓毒血症病情危重程度正相关，其水平越高则病情越重。而动态监测血清PCT水平变化有助于判断脓毒血症患者的预后，其水平越高预后越差，与APACHE等危重系统评分联合使用具有较高的诊断价值。为此，临床上可通过监测脓毒血症患者血清PCT值的变化对感染性疾病进行诊断、评估甚至预测。而PCT还具有一定的特异性，主要发生严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器衰竭时，血清PCT才会发生明显的变化，而作为大分子糖蛋白，对于发生过敏、病毒感染及自身免疫性疾病时，血清PCT不会升高。随着PCT与感染性疾病研究的不断深入，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭的患者来说，最早可于1～2 h内在血浆中检测出PCT，24 h达到高峰，2～3 d后下降至正常水平。

综上所述，PCT反映了全身炎症反应的变化情况，脓毒血症患者PCT血清水平较正常人群显著升高，在不同时期血清PCT水平测定的结果中，PCT水平变化与病情变化呈正比，对于患者病情的监测及评价疗效意义重大，且PCT对脓毒血症患者的诊断具有高度的灵敏度和特异性。因此，采用PCT作为脓毒血症患者诊断及预后监测指标，能够在临床上指导我们早期诊断脓毒血症患者并给予积极治疗，同时能够帮助我们密切观察病情变化，避免病情的恶化，是观察重症患者病情变化、提高脓毒症患者治愈率，降低病死率的重要指标，值得临床进一步研究和推广。

4参考文献

1程智宏.血清降钙素原对预测新生儿脓毒血症预后的临床价值〔J〕.中国现代医生，2013；51(8)：10-1.

2葛小丽，孙海斌，陈洪敏.血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值〔J〕.临床儿科杂志，2012；30(10)：953-6.

3熊明洁，范红，郭靓.80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究〔J〕.重庆医学，2011；40(30)：3076-8.

4保勇，史梦，喻华，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值〔J〕.实用医院临床杂志，2012；9(1)：94-6.

5蒋贤高，汪晓波，王仁数.脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009；10(5)：429-31.

6沈君，梁妤婷，左云龙，等.降钙素原与小儿脓毒血症相关性的研究〔J〕.中国临床医生，2013；1(2)：52-4.

7李政霖，祁恒旭，陈晓园.降钙素原指导脓毒血症患者抗感染治疗的研究〔J〕.中国医药指南，2012；10(9)：19-20.

8李丽丽，叶加建，叶桦秀.血清降钙素原与C-反应蛋白在细菌感染性疾病中的临床应用〔J〕.包头医学，2013；8(1)：11-3.

〔2014-12-08修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

脓毒血症早期的诊断依据主要包括：体温、血培养、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比等，但这些参考指标多不具有特异性，尤其重度脓毒血症患者，体温并不一定升高，这对疾病的诊断带来极大的干扰，甚至发生误诊情况。血清降钙素原(PCT)是一类与细菌感染事件密切相关的标志物，目前已经广泛应用于临床感染的诊疗，是炎性反应重要的参考指标。程智宏〔1〕研究显示：PCT与患者感染程度呈正比，患者PCT水平越高，感染的程度越重，预后越差。本文探讨脓毒血症患者PCT的变化及预后意义。

〔中图分类号〕R631.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1944-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.072

通讯作者：胡迎春(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事危急重症研究。

基金项目：四川省卫生厅科研课题(No.100141)

第一作者：周凯(1979-)，男，主治医师，主要从事重症医学研究。