儿童单发性肾母细胞瘤的CT及MRI表现

邓　方，邓明明，刘勇彬，王军生（广东省东莞市厚街医院放射科，广东东莞523945）



儿童单发性肾母细胞瘤的CT及MRI表现

邓方，邓明明，刘勇彬，王军生
（广东省东莞市厚街医院放射科，广东东莞523945）

［摘要］目的：探讨CT及MRI在儿童单发性肾母细胞瘤（Wilms’tumor，WT）诊断中的价值，提高对本病影像学特征的认识。方法：收集我院8例经手术病理证实的单发性WT患者，回顾性分析其CT及MRI征象。其中5例行CT检查，3例行MRI检查。结果：本组8均为单侧单个肾脏占位性病变，呈类圆形或分叶状，CT平扫为等、低或混杂密度，病灶占位效应显著，周围脏器受压明显。MRI表现为等低T1WI、等高T2WI信号为主，其内信号欠均匀，增强扫描后瘤体实性成分不均匀强化，囊变坏死区无强化，肿瘤压迫残余肾脏。结论：CT及MRI可明确显示瘤体的位置、大小、周围组织受侵犯情况及有无远处转移灶，可为临床检出本病及术前评估提供重要依据。

［关键词］Wilms瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

肾母细胞瘤（Wilms’tumor，WT）又称肾胚胎瘤，约95%为单侧单发性肿瘤，仅5%见于双侧或同侧发生2个以上病灶［1-2］。国外学者［3-4］将后者称为多发肾母细胞瘤（multiple Wilms’tumor，MWT），国际上关于MWT的影像表现报道不多。MWT与WT的最大不同是双肾内存在多个瘤体，因此临床治疗方案也有较大区别［5］。现收集8例经手术病理证实的单发性WT，并结合其他相关文献分析其CT及MRI征象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年2月至2015年6月收治的8例单发WT患者，其中男5例，女3例；年龄2个月～11岁，平均3.2岁。临床表现为腹胀3例，发热2例，肉眼血尿1例，食欲减退1例；1例因车祸伤行腹部CT时发现。

1.2仪器与方法本组5例行CT检查，3例行MRI检查。不配合患儿检查前采用水合氯醛（剂量0.5～1mL/kg体质量）灌肠镇静。CT采用Philips Brilliance 64排螺旋CT，扫描范围自膈下至髂前上嵴。扫描参数：100～120kV，80～100mAs，层厚7mm，层距7mm。增强扫描时肘静脉注射对比剂碘佛醇，注射流率1.0～2.0 mL/s。MRI采用GE Signa HD 1.5 T扫描仪，行横断面T1WI、T2WI，层厚3.0 mm，层距1.5 mm，FOV 320 mm×320 mm，矩阵256×256。增强扫描时经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率1.0～1.5 mL/s。

2　结果

2.1肿瘤部位及大小本组8例均为单发病灶，其中左肾5例，右肾3例。瘤体呈类圆形或分叶状，大小25 mm×18 mm×14 mm～162 mm×155 mm×125 mm。

2.2 CT及MRI表现CT表现：5例中，实性为主肿块3例，呈分叶状，平扫表现为密度不均匀的软组织肿块，瘤体内部可见少量不规则坏死区；增强扫描后实性成分中度强化，液化坏死无强化（图1）。囊实性肿块1例，呈类圆形或分叶状，平扫表现为以多个囊性密度为主的肿块，囊壁菲薄，瘤体内部可见软组织密度影；增强扫描后囊壁实性成分轻至中度强化，液化坏死无强化。囊性肿块1例，呈巨大囊性密度肿块，壁薄，增强扫描后近囊壁轻度强化。MRI表现：3例均为囊实性肿块，为等低T1WI及等高T2WI信号，其内信号欠均匀（图2），可见条片状更高T2WI信号及低T1WI信号；增强扫描后瘤体实性成分不均匀强化，囊变坏死区无强化。

2.3肿瘤与周围组织关系本组7例肿瘤与周围肾脏界线清晰，交界处残肾呈“蟹足状”环抱肿瘤，形成“残肾征”（图2），未受侵犯的肾组织强化明显，表现为肿瘤周围“环形”或“新月形”高密度影。1例肿瘤与周围肾脏界限模糊，交界处肾盂肾盏变形、移位；腹腔干、肠系膜上动脉等腹膜后大血管受推挤6例，2例腹膜后大血管走行正常；1例伴下腔静脉瘤栓形成，1例伴肝脏转移。

3　讨论

3.1临床与病理WT是起源于后肾胚基的肾胚胎性恶性肿瘤，多发生于肾脏实质内，组织学上主要包括上皮、胚胎和间质成分［6］。由于各种细胞分化程度和含量不同，导致WT呈多样性改变［7］，肿瘤切面为灰白色，由实性成分或囊实性、囊性成分组成，瘤体内可见出血及囊变坏死，钙化少见。肿瘤呈膨胀性生长，向内可突破假包膜突入肾窦，向外可突破肾包膜侵及邻近组织，也可转移至腹膜后淋巴结、肝、肺及脑部等。WT是小儿最常见的腹部恶性实体肿瘤，占15岁以下泌尿生殖系恶性肿瘤的80%以上［8］，多见于1～3岁儿童，成人少见［9］。目前有文献［10-11］报道成人型WT可发生于肾外，但极少见。本病绝大多数为单侧单个发病，极少为多发，本组8例均为单侧单发病灶。临床多表现为腹胀腹痛、腹部肿块、发热、肉眼血尿、血压升高、食欲减退等，部分患者无明显临床症状、体检时发现。

3.2 CT及MRI特点①CT特点：WT由实性成分或囊实性、囊性成分组成，CT平扫时可表现为等、低或混杂密度病灶，呈类圆形或分叶状膨胀性生长，较大肿瘤常破坏包膜而不完整，肿瘤与残存肾实质间有清晰界限［12-13］。本组中7例肿瘤与周围肾脏界线清晰，交界处残肾呈“蟹足状”环抱肿瘤，形成“残肾征”，与文献报道相符。瘤体内常可见囊变坏死，也可出现出血灶，但钙化少见。本组实性肿块3例，囊实性肿块4例，囊性肿块1例，仅1例瘤体内出现少许点片状钙化；增强扫描后肿瘤实性成分轻中度强化，由于瘤体内部组织液化坏死而缺乏供血，注射对比剂后液化坏死区由于无强化对比更加清晰，肿瘤边缘的假包膜呈不完整的条状强化。当肿瘤向外生长时，肾周间隙模糊，脂肪层变薄或消失。②MRI特点：因其特殊的成像原理，MRI对组织成分及含量的差异表现出不同的加权信号，即对WT瘤体内实性、囊实成分及出血分辨清晰，大部分呈等低T1WI、等高T2WI信号，信号不均匀，增强扫描后瘤体实性成分不均匀强化，囊变坏死区无强化。MRI在肿瘤部位、边界、包膜、瘤体内微出血及少量脂肪显示方面优于CT［14］，但CT对钙化的显示明显优于MRI。

3.3鉴别诊断①神经母细胞瘤：是儿童最常见的腹膜后肿瘤之一，仅次于WT，居第2位［15-16］。WT由于发生部位不同，通过图像后处理可清晰显示肿块与周围组织关系、肾脏与肾上腺分界，以此与神经母细胞瘤鉴别，但如肾实质受到侵犯，则很难鉴别［17］。神经母细胞瘤多见钙化，而WT钙化少见。神经母细胞瘤常伴肾动静脉包埋，具有腹主动脉和下腔静脉等腹膜后血管包埋、膈角后淋巴结转移肾周包绕侵犯等特征［18］，而WT多表现为向对侧推挤腹膜后血管。②肾细胞癌：多发生于成人，而WT多发生于儿童。注入对比剂后，肾皮质期肾细胞癌由于血供丰富而出现明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质，髓质期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度，呈现“快进快出”的强化方式。③肾脓肿：内部也可因病程不同出现囊实性密度，但一般伴发热、尿路感染等临床表现，平扫时肾脓肿多为厚壁，增强扫描时病灶周围可见无强化的水肿带，与WT不同。④腹膜后畸胎瘤：当发生于腹膜后的畸胎瘤瘤体较大时，可表现为与肾脏分界不清的囊实性密度肿块，但畸胎瘤多含骨化、钙化成分，而WT钙化少见。

综上所述，CT及MRI均可明确显示WT瘤体的位置、大小、周围组织受侵犯情况及有无远处转移灶，同时CT和MRI对本病的诊断各有优势：CT对钙化的显示优于MRI，且检查费用较MRI少；MRI在肿瘤包膜的显示、瘤体内微出血及少量脂肪显示等方面优于CT，且对患者无电离辐射损伤。因此，对不同患者及不同诊断要求应采用适合的检查方法，以便更好地为临床诊断及术前评估提供影像学依据。

图1　女，6岁，右肾肾母细胞瘤　图1a～1c分别为CT增强扫描动脉期、髓质期及延迟期。病灶实性成分中度强化，液化坏死无强化，病灶挤压周围肝脏，但与肝脏分界清晰　图2男，5岁，左肾肾母细胞瘤　图2a～2c分别为T1WI、T2WI横轴位及冠状位图像。病灶呈等低T1WI信号，高T2WI信号，其内信号欠均匀，可见条片状更高T2WI及更低T1WI信号。肿瘤与左侧残肾分界清晰，脾脏及腹膜后血管受压移位

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收稿日期（2015-08-04）

［通信作者］邓明明，E-mail：19060963@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.042