MSCT对心脏血管发育异常的诊断价值

姜　微，黄　兴，刘海博（吉林省人民医院放射科，吉林长春130021）



MSCT对心脏血管发育异常的诊断价值

姜微，黄兴，刘海博
（吉林省人民医院放射科，吉林长春130021）

［摘要］目的：分析MSCT对心脏血管发育异常的诊断价值。方法：回顾性分析我院行CTA及经胸心脏超声（transthoracic echocardiography，TTE）检查的27例心脏血管发育异常患者的影像学资料，27例均经手术证实。结果：27例中，主动脉弓缩窄9例（其中合并动脉导管未闭3例），主动脉弓离断4例（均合并动脉导管未闭），右位主动脉弓4例，迷走左肺动脉5例，肺静脉异位引流5例。结论：CTA对心脏血管发育异常的显示更加直观、全面，能为临床医师术前提供更加丰富的影像学信息，对该病的诊断具有一定优势。

［关键词］心血管畸形；体层摄影术，X线计算机

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而致的畸形，是小儿最常见的心脏病，主要采取手术治疗［1］。既往对心血管发育异常的诊断主要依赖血管造影（angiocardiography，CAG）和经胸心脏超声（transthoracic echocardiography，TTE）。近年来随着医学影像设备的不断更新，越来越多的影像学检查方法已广泛应用于临床，其中包括CT、MRI等。MSCT具有扫描速度快、空间分辨力高等优点，其后处理技术对心血管的解剖特点有良好的显示［2］。现对2012—2014年我院行CTA及TTE检查的27例心脏血管发育异常患者的影像资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组27例，男15例，女12例；年龄2～28岁，平均13.6岁。13例主动脉弓缩窄或离断的患者临床表现为反复肺部感染、活动后气促，听诊胸骨左缘2、3肋间收缩期3/6级杂音；4例右位主动脉弓患者中1例表现为咳嗽、咳痰，3例无明显临床表现；5例迷走左肺动脉患者表现为阵发性呼吸困难，其中2例伴慢性阻塞性肺炎；5例肺静脉异位引流表现为心悸、气急，其中2例伴轻度紫绀、1例伴右心衰竭。均行TTE及CTA检查，并经手术证实。

1.2仪器与方法TTE采用Philips IE33超声诊断仪，探头频率5 MHz，年幼不能配合的患儿采用水合氯醛灌肠镇静后检查。患者取仰卧位，行标准切面心脏扫查，包括M型、脉冲波及彩色多普勒检查，测量房室大小、观察室壁运动及血管内径。CT采用GE Discovery CT 750 HD。扫描范围为下颌至肺底，扫描参数：100～120 kV，150～300 mAs，层厚及层距均为2.5～5.0 mm。增强扫描经静脉注入非离子型对比剂欧乃派克（300 mgI/mL），注射流率1.5～3.0 mL/s，将升主动脉作为靶血管，设定CT值120 HU为触发扫描阈值。原始数据经工作站行MPR、CPR及VR后处理。

2　结果

本组27例，主要分为以下几种血管发育异常：①主动脉弓缩窄，本组9例，其中合并动脉导管未闭3例，主动脉弓降部局部管腔明显狭窄（图1），狭窄近端右侧无名动脉和左锁骨下动脉扩张，并与远端肋间动脉形成血管吻合；②主动脉弓离断，本组4例，均合并动脉导管未闭，主动脉弓降部局部管腔闭锁，降主动脉与肺动脉之间动脉导管未闭合，导管直径0.4～0.9 mm；③右位主动脉弓，本组4例，升主动脉位置及走行正常，主动脉弓扭转并沿上腔静脉后方下行，主动脉弓降部及降主动脉位于右侧胸腔（图2）；④迷走左肺动脉，本组5例，两肺血增多，主肺动脉扩张明显（最宽处直径11.7 mm），左肺动脉自右肺动脉发出（图3），左肺动脉狭窄（最窄处直径2.4 mm）并环绕右主支气管和主气管远端向后外侧延伸达左肺门；⑤肺静脉异位引流，本组5例，其中完全性肺静脉异位引流2例，均为心上型，肺总静脉经垂直静脉、左无名静脉、上腔静脉汇入右心房。部分性肺静脉异位引流3例，均为心下型，左右肺静脉汇合后形成共干并向下走行通过门静脉回流至肝脏（图4）。

3　讨论

3.1病理及临床胎儿期由于心脏及大血管的形成障碍，可引起胚胎局部解剖结构异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合，从而导致先天性心脏病［3］。大血管发育异常主要包括主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、右位主动脉弓、迷走左肺动脉及肺静脉异位引流等，常并发其他临床症状，如反复心悸、活动后气促、阵发性呼吸困难及腹部感染等。其中主动脉弓缩窄约占先天性心脏病的5%，绝大多数发生于主动脉狭部即左锁骨下动脉与动脉导管之间，目前对主动脉弓缩窄的分类仍有争议［4］。主动脉弓离断为升主动脉和降主动脉之间部分管腔的闭锁或中断，是由于胚胎第6～7周左侧背主动脉近端或第4弓退化萎缩而成［5］。右位主动脉弓是胚胎发育时吸收退化点位于左锁骨下动脉与左颈总动脉间而形成。迷走左肺动脉是一种罕见的先天性心血管畸形，其病理特征为主肺动脉延伸为右肺动脉，左肺动脉起源于右肺动脉近心段后上壁。肺静脉异位引流是指胚胎发育过程中，肺静脉未与肺静脉原基链接，而与内脏静脉（如右前、左前主要静脉、脐卵黄静脉）连接，导致部分或全部肺静脉开口于右心房，或通过腔静脉系统，再注入右心房而形成的回流血管畸形。先天性心脏病患者多需手术治疗，术前详细了解心脏大血管的结构和功能改变，对手术方案的制订及术后疗效评价具有重要意义。

3.2 MSCT对本病的诊断价值MSCT可进行快速容积扫描，重建图像质量高，可多角度、全方位显示病变的形态及空间位置，且操作无创伤，是目前无创性心血管检查最具潜力和价值的方法之一［6-9］。MSCT的横断面扫描可达到亚毫米的组织厚度水平，极大提高了图像的准确性，其强大的后处理技术可清晰显示心脏复杂的解剖关系，尤其是在显示大血管畸形及其远端分支血管发育情况方面更具优势，在显示肺动脉发育、肺静脉畸形引流及主动脉侧支血管方面甚至优于心血管造影，且价格低廉，可适用于术前诊断及术后随访，重症及不能耐受心导管检查的患者也可应用［10-11］。MSCT轴位图像结合MPR、CPR 及VR等可从不同角度观察主动脉、肺动脉及肺静脉形态、连续性及管腔宽度，并可明确显示肺动脉-动脉导管-降主动脉三者的连接［12］，更适用于心脏血管异常的常规筛查。TTE检查由于无电离辐射，且操作简便、检查费用低，目前已经成为临床诊断先天性心脏病血管发育异常的首选方法之一，尤其是在心脏瓣膜病变及心内间隔缺损的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势。但由于TTE是二维图像，结果常受制于超声科医师的主观判断。受超声技术的限制，对主动脉、肺动脉远端及复杂血管畸形的情况较难诊断。

综上所述，MSCT具有扫描速度快、空间分辨力高等优点，其后处理技术对心血管的解剖特点有良好的显示，对主动脉、肺动脉远端及复杂血管畸形的显示明显优于TTE，且成像更加直观，可为临床医师诊断本病及制订相应手术方案、术后随访提供可靠的影像学依据。

图1　男，6岁，主动脉弓缩窄。CT增强扫描CPR显示主动脉弓降部局部管腔明显狭窄（白箭），最窄处直径约3.0 mm　图2女，12岁，右位主动脉弓。增强扫描CPR显示主动脉弓扭转并沿上腔静脉后方下行，主动脉弓降部及降主动脉位于右侧胸腔　图3女，4岁，迷走左肺动脉。增强扫描轴位显示左肺动脉自右肺动脉发出，左肺动脉狭窄并环绕主气管远端（红箭）向后外侧延伸　图4男，4岁，肺静脉异位引流。CT增强扫描VR显示左右肺静脉汇合后形成共干并向下走行通过门静脉进入肝脏

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［11］黄美萍，梁长虹，曾辉，等.多层螺旋CT在小儿肺静脉畸形引流诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2015，39（5）：520-523.

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收稿日期（2015-09-18）

［通信作者］刘海博，E-mail：3139689146@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.032