320排螺旋CT对进展期胃癌侵犯胃周脏器的诊断价值

陈　望，赵　珂，李　扬（河南科技大学第一附属医院影像科，河南洛阳471003）



320排螺旋CT对进展期胃癌侵犯胃周脏器的诊断价值

陈望，赵珂，李扬
（河南科技大学第一附属医院影像科，河南洛阳471003）

［摘要］目的：探讨320排螺旋CT对进展期胃癌侵犯胃周脏器的应用价值。方法：回顾性分析134例侵及肝脏、胰腺及结肠和（或）网膜等脏器的进展期胃癌的CT资料，并结合临床病理资料，总结胃癌侵犯胃周围脏器的CT征象。结果：134例中CT正确诊断107例（79.9%），漏诊17例，误诊10例；肝脏受侵诊断准确率83.3%；胰腺受侵诊断准确率91.1%；网膜和（或）结肠受侵诊断准确率为69.2%；网膜及胰腺同时受侵诊断准确率91.6%。CT征象：肝脏受侵可见肝胃脂肪层消失，有或无邻近肝脏异常强化；胰腺受侵胃壁与胰腺间脂肪层密度增高、条索、网格或脂肪层消失，胰腺实质见不规则轻度强化或无强化区；网膜和（或）结肠受侵见肿瘤部胃壁及受侵肠壁浆膜面毛糙，网膜增厚，见长短不一索条，明显强化。结论：320排螺旋CT扫描能有效评估进展期胃癌是否侵犯胃周组织，具有较高临床应用价值。

［关键词］胃肿瘤；体层摄影术，X线计算机

回顾性分析经手术病理证实的134例侵犯胃周组织的进展期胃癌患者CT资料，旨在评价320排螺旋CT对进展期胃癌侵犯胃周组织的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年6月至2015年4月在我院行根治术或姑息性胃切除术的进展期胃癌134例，术前均行320排螺旋CT检查，其中男87例，女47例；年龄26～79岁，平均58岁。所有患者均有完整CT及手术病理资料。

1.2仪器与方法采用东芝Auqio ONE 320排螺旋CT机，HP ZR2440W工作站。扫描参数：140 kV，280 mA，准直5～10 mm，螺距l。扫描前5～10 min肌内注射盐酸山莨菪碱（654-2）20 mg，上机前口服温开水800mL，仰卧位，先行上腹部平扫，层厚5mm。患者一次屏气完成扫描。重建层距2 mm，增强扫描以流率2.5～3.0 mL/s静脉注射碘普罗胺（300 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量，后静脉注射生理盐水50 mL。注射开始后分别于25（动脉期）、65～70 s（门静脉期）、3～4 min（平衡期）扫描。所有图像由3位具有10年以上诊断经验的放射科医师共同阅片，达成一致。

1.3 CT资料收集及相关标准①肿瘤部位分为4个区域：贲门胃底、胃体和胃窦部及全胃。②胃肠浆膜面征象（肿瘤所在部位）：分为光滑、毛糙、结节或毛刺。胃周脂肪征象（肿瘤所在部位）：分为存在且清晰、密度增高、索条网格、消失。③邻近实质器官及组织受侵征象：肿瘤与邻近脏器之间脂肪间隙是否清晰存在，邻近组织及脏器有无异常密度改变。

2　结果

2.1 CT诊断结果与病理比较本组肿瘤按大体类型分为结节型28例，溃疡型65例，弥漫浸润型41例，CT正确诊断120例，准确率为89.6%（120/134）。肿瘤按部位分为，贲门胃底35例，胃体部28例，胃窦部61例，全胃10例，诊断完全正确或大致正确121例，准确率为90.3%（121/134）。肿瘤病理类型：低分化腺癌74例，未分化腺癌18例，管状腺癌12例，黏液腺癌20例，印戒细胞癌10例。

134例中，MSCT正确诊断胃周脏器侵犯107例（79.9%），漏诊17例，误诊10例。320排螺旋CT判断胃癌侵及胃周组织或脏器与病理对照见表1。

表1 320排螺旋CT判断胃癌侵及胃周组织与病理比较

2.2 CT征象肝脏受侵可见肝胃间脂肪层消失，有或无邻近肝脏异常强化（图1）；胰腺受侵可见胃壁与胰腺间脂肪层密度增高、条索、网格或脂肪层消失，胰腺实质见不规则轻度强化或无强化区（图2）；网膜和（或）结肠受侵见肿瘤部胃壁及受侵肠壁浆膜面毛糙，网膜增厚，可见长短、粗细不一索条，增强扫描明显强化（图3，4）。

3　讨论

3.1 MSCT对胃癌大体类型、部位的判断胃癌的大体类型及部位是临床医师对胃癌生物学行为及预后进行治疗前评估及手术术式选择的重要依据。本研究采用320排螺旋CT轴位图像结合冠、矢状位及任意角度的后处理图像判断肿瘤的大体类型及部位，准确率分别为89.6%、90.3%。国内有文献报道［1］胃气钡双重造影及普通螺旋CT对胃癌分型总的准确率分别为75.0%、86.5%。本研究总准确率明显高于文献报道，主要原因可能是双重造影检查受体位限制影响较大，尤其是肿瘤位于前和（或）后壁时易漏诊，其次钡餐检查判断肿瘤周围浸润的有无主要依靠胃壁的柔软度情况进行推测，受主观因素影响大，准确性不高。普通MSCT扫描速度不够快，单位时间内扫描范围相对较小，影响其准确性。有资料报道［2］，随着动态高端MSCT技术的应用，螺旋CT对胃癌大体类型、部位的判断准确率有了显著提高，与本研究结果相符。

3.2 MSCT对邻近器官侵犯的判断胃癌治疗前判断邻近器官侵犯情况对正确制订治疗方案、选择手术方式及预测手术根治的可能性均具有重要意义。长期以来，国内外对胰腺受侵的研究报道较多，但结果存在较大差异，总敏感度为30%～92%，且无较一致的判定标准，目前多以病变与胰腺间脂肪层消失为标准，但营养状态较差或某些老年患者腹腔脂肪缺乏则显著影响其准确性［3］。本研究对腹腔脂肪明显缺乏者以胰腺动态增强扫描出现异常密度改变为判断标准；本组诊断胰腺受侵的准确率为91.1%，说明结合胰腺有无异常强化这一征象，可提高胰腺受侵判断的准确率，尤其对腹腔缺乏脂肪者。国外有学者认为［4-6］MPR可提高判断邻近器官侵犯的准确性，本组共6例轴位图显示肿块与胰腺间脂肪层消失，而经MPR观察到脂肪间隙的存在，排除了胰腺受侵，并得到了手术证实，印证了这一观点。

肝脏受累的判定标准与胰腺相似，螺旋CT上肝脏被膜面毛糙或呈明显结节状外凸和（或）肝胃间脂肪层模糊、密度增高、出现索条状毛刺影，即考虑为肝脏受侵。邻近肿瘤部肝脏平扫出现异常密度或增强扫描出现异常强化是肝脏受侵较为特异性征象，本组8例见此征象，手术证实全部受侵，CT判断准确率100%。

结肠及系膜受侵的判定：结合有关文献，螺旋CT对胃癌侵犯结肠及系膜转移的诊断敏感性较低，为30.0%～62.5%［7-8］，主要原因可能是肠系膜转移灶的部位及范围各异，对不伴腹水的小转移灶常漏诊。对结肠受侵的判断，笔者通过手术切除患者的MSCT表现与术后病理对照发现：CT判断肿瘤是否侵及结肠时，应重点观察结肠浆膜面的改变，并密切结合肠周脂肪层的变化，进行综合判定，能提高结肠受侵诊断的准确率。CT表现为结肠浆膜面光滑、周围脂肪层清晰时，病理上大多无受侵；浆膜面毛糙、周围脂肪密度增高，且出现索条影，多为肿瘤侵犯所致，可认为，肿瘤与邻近肠管间脂肪层消失，接触面呈结节状是其受侵的主要征象。肠系膜出现转移受侵时，表现为系膜增厚，有时可见不规则结节样突起，动态增强扫描见“坎肩”强化，以动脉期为明显；其次，大网膜、肠系膜增厚与密度增高时，常以胃原发肿瘤为中心，越邻近肿瘤，征象越明显［9-12］。这一现象，可能是肿瘤突破浆膜后，易顺沿系膜血管走向播散所致，确切原因有待研究。据文献报道，普通CT结肠及系膜受侵诊断敏感性较低，仅为25%左右，而常规MSCT的检出率为56%［13］。本组共65例结肠及系膜受侵，CT正确诊断45例，敏感度78.6%，特异度92.0%，准确率69.2%，均优于普通MSCT［12，14］。

综上所述，胃癌侵犯周围组织中以网膜受累最常见，其次是胰腺、肝脏等。320排螺旋CT具有成像速度快、图像时间及空间分辨力高等特点，检查受胃肠蠕动影响小，能获取肿瘤大体类型、周围组织受侵等征象的可靠指标，对指导临床手术及制订综合治疗方案均具有重要意义。

图1　女，65岁，胃窦腺癌。增强扫描动脉期肝左外叶明显强化（箭头），肝左外叶与胃窦脂肪间隙消失　图2男，61岁，胃体黏液腺癌。增强扫描门脉期胰腺实质见低密度影（箭头），胃浆膜面毛糙，胃与胰腺间脂肪层消失　图3　男，57岁，胃体低分化腺癌。增强扫描延迟期见大网膜增厚及多发明显强化索条及结节（箭头），结肠脾曲与肿块分界不清　图4男，71岁，胃窦部未分化腺癌。胃浆膜面毛糙，见菜花样突起，胃周围见多发粗大索条影（箭头）

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收稿日期（2015-12-01）

［通信作者］陈望，E-mail：chenwang85@sina.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.030