肺内支气管囊肿的CT表现

杨　东，王培军，宋　彬，王　浩（.上海市闵行区中心医院放射科，上海099；.同济大学附属同济医院放射科，上海00065）



肺内支气管囊肿的CT表现

杨东1，王培军2，宋彬1，王浩1
（1.上海市闵行区中心医院放射科，上海201199；2.同济大学附属同济医院放射科，上海200065）

［摘要］目的：提高对肺内支气管囊肿的影像学认识。方法：收集20例经手术病理证实的肺内支气管囊肿，分析其CT表现特点。结果：单发15例，多发5例。CT表现为空腔型14例，球灶型1例，蜂窝型5例。14例空腔型薄壁及厚壁分别为8例、6例；1例球灶型为薄壁；5例蜂窝型囊肿壁厚薄不均。15例有曲菌球寄生，3例见囊壁钙化，2例囊腔内容物有钙化。19例囊肿周围肺组织见斑片实变影，3例见周围肺组织透亮度增高。结论：肺内支气管囊肿CT表现为肺内含气或含液囊腔影，单发或多发，临床上伴发感染多见，腔内常寄生曲菌球。

［关键词］支气管源性囊肿；体层摄影术，X线计算机

肺内支气管囊肿是一种少见的先天性支气管发育异常疾病［1-3］，影像学表现多样，易误诊。文献报道以纵隔支气管囊肿多见。现收集我院2005—2015年经病理证实的20例肺内支气管囊肿，分析其CT表现特点，旨在提高对本病的影像学认识。

1　资料与方法

1.1一般资料本组20例，男13例，女7例；年龄22～61岁，平均（48.3±7.5）岁。临床表现为咳嗽、咳痰11例，发热5例，咯血或痰血10例，胸痛、胸闷不适3例；2例无明显临床症状体检偶然发现。

1.2仪器与方法采用Siemens Somatom Definition AS 128层CT扫描机，层厚、层距均为5 mm，重建层厚0.75 mm。其中10例行CT平扫及增强扫描，6例仅行CT平扫，4例仅行CT增强扫描。

2　结果

本组病灶单发15例，多发5例。发生在右肺上叶4例，中叶2例，下叶2例；左肺上叶5例，下叶2例；一侧肺多叶2例，双肺多叶3例。

2.1影像学表现

2.1.1空腔型即气囊肿或气液囊肿（图1～7）14例，均为单发，为圆形或椭圆形，最长径1.4～12.1 cm，边缘多较光滑。薄壁（＜3 mm）8例（图1），厚壁（≥3 mm）6例（图2，3），2例囊壁见斑点状、弧形钙化（图4）。3例囊内可见液平面（图4，5），1例囊内低密度液体内见散在气体（图3），12例腔内见结节（图1，2，6，7），其中2例囊腔内容物斑点状钙化（图1）。囊肿周围均可见斑片状实变影或磨玻璃影，3例较大囊肿邻近肺组织呈节段性压缩不张（图5），2例囊肿周围肺透亮度增高，2例周围见支气管扩张，1例周围有异常增粗血管，5例邻近胸膜增厚粘连，伴胸腔积液或液气胸（图5）各1例。2例合并结核，其中1例为双肺浸润性结核，肺内病灶弥漫（图7）；1例为双肺上叶陈旧性结核（图1）。

2.1.2球灶型即液囊肿，1例，单发，椭圆形，长轴与支气管走行方向平行，病灶最长径3.1 cm，边界较清楚，薄壁，单房，远端见弧形钙化。囊内密度均匀一致，CT值14 HU，合并双肺尖陈旧性结核。

2.1.3蜂窝型5例，病灶累及两叶或三叶，呈簇状分布，表现为大小不等囊腔影，囊腔较小，以1.0 cm以下为主，部分囊腔内可见小液平，4例较大囊腔内见单个或多个结节。周围肺组织内见斑片实变影，1例病灶周围肺组织透亮度增高，1例累及范围较大的蜂窝型肺囊肿可见肺叶体积缩小，叶间裂向患侧移位，其余肺组织代偿性肺气肿。

2.2病理检查12例伴腔内结节的空腔型囊肿，术后病理证实11例为寄生曲菌球，1例为灰黄色泥沙样内容物。4例单发气液囊肿，2例腔内均为脓液，其中1例在CT上表现为气液平，另1例表现为低密度液体内散在斑点状气体。4例蜂窝型囊肿内部分较大囊腔内结节为曲菌球。

3　讨论

3.1临床特点支气管囊肿是先天性前肠畸形的一种［1-2］，多见于纵隔［4-6］，其次为肺，也可偶发于胸腺、心包、横膈、食管、胃、肾上腺、腹膜后、椎管等部位［7-12］。根据囊肿大小、发生部位及是否合并感染而有不同的临床表现［3，13-14］。体积较小的囊肿可无任何临床症状，在体检或因其他疾病检查时偶然被发现，本组1例长径3.1 cm的含液囊肿及1例较小的空腔型囊肿即为体检发现。较大的囊肿可因占位效应压迫周围组织出现相应症状。发生于肺内的支气管囊肿易合并感染而出现发热、咳嗽等症状，本组17例因有症状行CT检查发现囊肿周围均有不同程度炎性改变，其中2例合并继发性肺脓肿，1例伴脓胸形成，另1例为合并双肺活动性结核而发现。若形成张力性囊肿，可能会压迫及推移毗邻结构而产生呼吸困难。手术是支气管囊肿的最佳治疗手段［1］。

3.2病理基础肺内支气管囊肿约占先天性肺部囊性疾病的50%，可单发或多发［1-3］。在胚胎发育第26～40天，支气管由实心索状结构演变成中空管状结构，若此过程发生障碍，远端索状支气管一段或多段与肺芽脱落单独发育，囊内细胞分泌黏液积聚在盲囊内形成囊肿。因病变形成于不同的发育阶段，可发生在不同部位［3］。肺芽发育早期阶段形成的支气管囊肿位于纵隔内，较晚则位于肺内，有文献报道［13］肺内支气管囊肿以下叶多见，但本组未见此分布倾向，与尤小芳等［14］报道相近。组织学上以支气管组织为囊壁，内衬柱状纤毛上皮，壁内为弹力纤维、平滑肌、黏液腺和软骨组织。囊腔内容物多为稠厚的胶样液体。若囊肿与支气管相通、囊液排出，则形成含气囊肿、气液囊肿或活瓣性张力性气囊肿。本组除1例含液囊肿外，均为含气囊肿，可能与选择手术治疗的多为并发感染的含气囊肿有关。

3.3 CT表现CT上肺内支气管囊肿多为单发，少数也可多发，单房或多房，呈圆形或卵圆形，长轴与支气管走行方向一致，未伴发感染时囊壁较薄。根据囊内容物成分不同，含液支气管囊肿内液体密度可由水样低密度到高密度，囊液内高蛋白物质、出血或钙乳沉积等均可引起CT值增加［14-20］。如囊肿与支气管相通气体进入，则形成含气囊肿或气液囊肿，呈薄壁圆形透亮影，内可有液平。若与支气管相通处呈活瓣性阻塞，则形成张力性囊肿，囊肿体积明显增大，占位效应明显，大者可占据患侧胸腔的1/2或1/3。本组3例囊肿体积较大，导致邻近肺组织受压节段性不张，提示在囊肿与支气管相通处可能形成了活瓣性阻塞。蜂窝型囊肿由多发囊腔呈簇状分布形成，一般囊腔较小，囊壁厚薄不均。

囊肿无感染时边缘光整，与毗邻肺组织分界清晰。伴感染后囊壁增厚、囊腔扩大、囊内液体增多，边缘模糊，周围肺野内有炎性浸润影，感染吸收后囊肿可恢复原来的形态和大小。反复感染可刺激囊壁上的平滑肌及弹力纤维增生，形成肉芽肿或炎性假瘤，导致囊壁不规则增厚，甚至形成软组织肿块［14］，此时诊断困难。长期慢性感染可导致癌变，本组1例囊壁厚1.2 cm的囊肿出现局部囊壁上皮鳞化、增生，若囊壁明显不规则增厚或形成壁结节，提示恶变可能［14］。少数囊壁有点状或弧线状钙化，本组3例，可能与囊壁内原有成分退变或反复感染、长期出血等有关，也有囊内钙化的报道［18］，本组2例囊内曲菌球见斑点状钙化。增强扫描后囊壁轻度强化，合并感染时强化明显。另外，3例病灶周围见局限性透亮度增高，可能与支气管发育异常、支气管小分支减少使得周围肺泡过度充气有关［14］。1例反复咯血患者囊肿周围见增粗扭曲血管影，推测为囊肿反复感染导致邻近支气管动脉或肺动脉末梢扩张。另2例囊肿周围支气管扩张，考虑可能为合并感染引起的牵拉性支扩。

3.4鉴别诊断肺内支气管囊肿应与其他先天性或后天获得的肺囊性病变鉴别［14-22］，主要有局限性肺大疱、炎性空洞或肺气囊、空洞型结核、肺隔离症、肺包虫病等。①炎症、肿瘤或异物可引起支气管腔的活瓣性阻塞而形成肺大疱，其表现类似于支气管囊肿，CT有助于显示支气管狭窄的原因并作出鉴别。②肺脓肿可形成空洞或气囊，与支气管囊肿并发感染的影像学表现相似。但脓肿壁一般较厚，周围肺组织实变范围大，抗感染治疗后多可吸收而不留痕迹，而支气管囊肿并发感染在感染控制后仍遗留囊腔，如发现囊壁有多发点状或不连续弧形钙化则较易鉴别。③结核空洞CT表现也可与肺囊肿类似，病灶周围有卫星灶或其他肺野出现结核灶是重要鉴别征象，但囊肿与结核并存时易误诊，本组2例合并结核，术前诊断困难。④肺隔离症多位于左肺下叶后基底段，肿块密度不均，边界清晰或不清晰，CT示特征性的来自体循环的异常供血动脉，可作为诊断依据。⑤肺包虫囊肿呈水样密度，边缘光滑，和支气管相通时有气液平，但囊壁钙化较支气管囊肿多见，外囊与内囊分离为其典型表现。结合患者有疫区居住史及血清学试验阳性等可鉴别。

综上所述，肺内支气管囊肿影像学表现为肺内含气或含液囊腔影，单发或多发，临床上以伴发感染后多见，腔内常见曲菌球寄生，CT有助于该病的诊断及鉴别诊断。

［参考文献］

［1］Durell J，Lakhoo K. Congenital cystic lesions of the lung［J］. Early Hum Dev，2014，90：935-939.

［2］Chowdhury MM，Chakraborty S. Imaging of congenital lung malformations［J］. Semin Pediatr Surg，2015，24：168-175.

［3］Bush A. Rare lung diseases：congenital malformations［J］. Indian J Pediatr，2015，82：833-840.

［4］单康飞，黄朝晖，朱伟华.纵隔支气管源性囊肿的CT表现及鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2015，31（2）：331-333.

［5］张永华，金煜芳，谭延斌.前上纵隔支气管囊肿20例CT诊断分析［J］.现代实用医学，2015，27（7）：956-957.

［6］刘文蕴，王楠，陈亮.后纵隔支气管源性囊肿CT误诊2例［J］.实用放射学杂志，2014，30（1）：185-186.

［7］宋乐乐，范光明，张飘尘.甲状舌骨区支气管源性囊肿1例［J］.实用放射学杂志，2013，29（12）：2080.

［8］陈志刚，纪志刚，石冰冰，等.肾上腺支气管源性囊肿诊治分析（附3例报告）［J］.现代泌尿外科杂志，2015，20（5）：322-324.

［9］沈爱萍. 1例膈肌支气管源性囊肿治疗的观察与护理［J］.医学信息，2015，28（3）：74-75.

［10］张云娜，于书壮，崔冰，等.腹膜后支气管源性囊肿一例［J］.临床放射学杂志，2014，33（12）：1844-1845.

［11］赵宇，林香春，魏南，等.胃支气管源性囊肿一例［J］.中华消化内镜杂志，2014，31（5）：296-297.

［12］黄旭方，任静，刘会佳，等.椎管内异位支气管源性囊肿的MR表现：附5例报告及文献复习［J］.实用放射学杂志，2013，29（4）：517-519.

［13］Yoon YC，Lee KS，Kim TS，et al. Intrapulmonary bronchogenic cyst：CT and pathologic findings in five adult patients［J］. AJR Am J Roentgenol，2002，179：167-170.

［14］尤小芳，侯准，肖湘生，等.肺内支气管囊肿的CT表现［J］.中国医学影像技术，2011，27（8）：1610-1613.

［15］Vimala LR，Sathya RK，Lionel AP，et al. Unilateral obstructive emphysema in infancy due to mediastinal bronchogenic cyst-diagnostic challenge and management［J］. J Clin Diagn Res，2015，9：TD03-5.

［16］赵泽钢，谢汝明，周新华.不典型支气管肺囊肿的影像学表现［J］.中国医学影像技术，2005，21（2）：295-297.

［17］王新强，柴修山.先天性支气管肺囊肿CT表现特点及临床病理分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（5）：529-531.

［18］Cardinale L，Ardissone F，Cataldi A，et al. Bronchogenic cysts in the adult：diagnostic criteria derived from the correct use of standard radiography and computed tomography［J］. Radiol Med，2008，113：385-394.

［19］Odev K，Guler I，Altinok T，et al. Cystic and cavitary lung lesions in children：radiologic findings with pathologic correlation［J］. J Clin Imaging Sci，2013，3：60.

［20］Irodi A，Prabhu SM，John RA，et al. Congenital bronchopulmonary vascular malformations，"sequestration" and beyond［J］. Indian J Radiol Imaging，2015，25：35-43.

［21］翟跃杰，吉金钟.成人先天性肺内支气管囊肿的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2007，17（12）：1346-1348.

［22］刘康，徐浩，熊义富，等.支气管囊肿CT误诊2例报告［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（4）：114，116.

图1～7　均为空腔型肺内支气管囊肿　图1男，20岁，体检发现胸部异常。右肺上叶薄壁囊肿，伴曲菌感染，曲菌球形成，双肺上叶合并陈旧性结核　图2女，58岁，反复咳嗽、咳痰入院。左肺上叶支气管囊肿伴曲菌球形成，囊壁明显增厚，局部囊壁上皮鳞化增生图3男，53岁，胸痛、咳嗽入院。右肺中叶厚壁支气管囊肿，中心低密度影内见散在斑点状气体影，病理证实为继发脓肿　图4　女，24岁，咳嗽、咳痰入院。右肺下叶囊肿，囊壁见斑点、弧线状钙化，囊内见气液平　图5　男，50岁，高热、胸痛入院。右肺下叶囊肿，内见气液平，周围肺组织见实变，右侧脓胸　图6　男，38岁，咳嗽、咯血入院，左肺上叶及下叶多发支气管囊肿，其中左下叶较大囊腔内见曲菌球形成　图7男，29岁，低热、乏力入院　图7a治疗前，左肺上叶含气囊肿，双肺浸润性结核　图7b抗结核治疗2年后双肺结核浸润影明显吸收，左肺上叶囊肿仍存在，壁增厚，囊内见曲菌球形成

收稿日期（2015-09-28）

［通信作者］宋彬，E-mail：2088221853@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.026