脑蛋白水解物注射液结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析

岳丽娟

西安市第四医院儿保科　西安　710004



脑蛋白水解物注射液结合康复训练治疗痉挛型脑瘫疗效分析

岳丽娟

西安市第四医院儿保科西安710004

【摘要】目的观察脑蛋白水解物注射液结合康复训练治疗痉挛型脑瘫的临床效果。方法选取我院2009-06—2014-08收治的痉挛型脑瘫患儿100例，随机分为观察组与对照组，对照组实施基础康复训练治疗，观察组在此基础上结合脑蛋白水解物注射液治疗，观察2组临床疗效。结果观察组显效率与总有效率均明显高于对照组；治疗后2组发育商(DQ)均明显提高，且观察组提高程度更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑蛋白水解物注射液结合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿，可显著提高临床疗效，促进患儿DQ发育，改善患儿智力、感知觉障碍及行为症状，具有进一步推广应用价值。

【关键词】痉挛型脑瘫；脑蛋白水解物注射液；康复训练

脑性瘫痪是新生儿在出生前后及围生期大脑尚未完全发育时，由于各种原因导致非进行性的损伤，出现以姿势异常、中枢性运动障碍为主要表现的临床综合征，部分病情较严重患儿可发生智力发育障碍、抽搐、癫痫或语言及感知觉障碍等症状。脑瘫临床上根据患儿的具体损伤部位与症状分型，包括强直型、痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型等，其中痉挛型脑瘫以锥体系受损为主[1]。我院部分痉挛型脑瘫患儿使用脑蛋白水解物注射液治疗，观察其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009-06—2014-08收治的痉挛型脑瘫患儿100例，随机分为观察组与对照组。观察组50例，男32例，女18例；平均年龄(1.28±1.09)岁；对照组50例，男31例，女19例，平均年龄(1.41±1.16)岁。2组基本情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患儿临床症状及体征符合脑性瘫痪临床诊断标准，临床分型判断为痉挛型[3]；患儿能够配合相应治疗，完成治疗方案全部疗程，且治疗期间未中断或中途转院接受方案外治疗等；患儿家长充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：局部出现感染或皮损、皮炎患儿，凝血功能异常或具有出血倾向患儿，合并有其他内科疾病或先天发育异常患儿，配合度或耐受度极差患儿等。

1.2方法对照组实施功能性综合康复训练，主要包括Bobath疗法与Vojta疗法，18个月以上主要实施Bobath疗法，对异常姿势与运动通过反射性刺激抑制促使其形成正常的运动方式、感觉；18个月以下主要实施Vojta疗法，注重通过反复刺激诱导反射性腹爬、翻身，以对异常的运动、反射通路进行抑制促进形成正常运动，康复训练30 min/次，2次/d。在训练时注意加强患儿头部、躯干控制，四肢对重力的承受、抵抗能力，上肢防御性伸展、下肢站立行走协调性等。观察组在此基础上结合脑蛋白水解物注射液静滴，剂量为6个月以下5 mL/d，6个月以上10 mL/d。2组治疗20 d为1个疗程，每个疗程后停药15 d再进入下一疗程，完成6个疗程后评估临床疗效。

1.3观察指标观察2组临床疗效，并测评治疗前后患儿发育商(DQ)。临床疗效评估标准[4]：显效：姿势正常稳定，反射正常发育，肌张力恢复正常或降低超过2个级别，关节活动度完全恢复正常水平；有效：姿势仍有异常但已明显改善，反射发育趋近于正常，肌张力降低1～2个级别但仍未正常，关节活动度明显趋近正常水平；无效：姿势异常无明显改善，反射发育、肌张力及关节活动度等指标未达上述标准或无改善。

DQ=平均发育月龄/生活月龄×100，通过对患儿仰卧位、俯卧位、坐位、立位、反射、手功能及语言这7项发育水平进行观察以计算发育月龄，各月龄总和除以7作为平均发育月龄[5]。

2结果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗显效率与总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后DQ水平比较治疗后2组发育商(DQ)均明显提高，且观察组提高更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后DQ水平比较

3讨论

脑瘫是婴幼儿主要致残疾病，具有较多的临床分型，其中以痉挛型脑瘫最为常见。该病的病因与发病机制尚未完全明确，对其发病影响较高的危险因素包括早产、低体质量儿、缺氧缺血性脑病、核黄疸及先天性感染、发育异常等多种先天、后天情况[6]。由于该病发生在小儿脑部发育时期，对其生长发育乃至一生的生活质量均有极大影响，但同时该时期的可塑性与代偿性均较强，如果及时进行干预与有效治疗，则可以最大程度代偿受损脑组织发育中的不足，以改善其近远期预后及生长发育状况。

临床上对脑瘫患者通常实施以康复性训练为主的综合治疗。通过多种手法刺激，诱发患儿反射性地完成正确姿势与运动，帮助患儿建立起正常的运动模式，这种反复刺激可以对异常反射通路进行抑制，从被动训练逐渐进展成患儿主动行为进而强化使其熟练完成相应行为动作习惯，代偿受损脑组织的异常发育。相关研究显示，通过对脑瘫患儿实施康复训练治疗，可以有效完成其代偿性、追赶性发育，显著提高患儿DQ发育情况，对患儿的临床预后与生存质量有明显的影响与促进作用[7]。但这种康复训练需要得到患儿及其家长的配合，受到患儿配合度、耐受度及其他因素影响，个体化差异较大，治疗效果不稳定。

脑蛋白水解物注射液(丽珠赛乐)包含大部分的器官特异性氨基酸及少量的低分子肽，分子量较小，可以轻松穿透血脑屏障作用于神经细胞，直接改善中枢神经功能。该药可以与乙酰胆碱酯酶作用加强其活性，以改善脑神经功能；同时可以增强葡萄糖穿透血脑屏障，提高脑能量供应，对腺苷酸环化酶产生明显刺激作用，使其活性增强促使生成环磷酸腺苷，对神经元酶活性进行进一步的调节。研究显示，使用该药能够促使神经元快速生长并提高其学习、记忆贮存功能，并增强患儿功能性学习欲望，促使其发挥主动性与能动性，使患儿更容易配合完成相关康复训练[8]。同时，丽珠赛乐可以保护脑细胞线粒体在缺氧缺血状态的结构完整性，降低脑细胞损伤；并能够促进蛋白质合成，刺激生成神经营养因子，作为内源性营养素有效改善受损神经状况，通过促进受损但尚未变性的神经修复降低脑细胞损伤。相关报道表明[9]，丽珠赛乐能够直接作用于脑发育期患儿的中枢神经系统，有效修复中枢神经损伤，提高脑代偿功能，继发潜在的能力，促进DQ发育，并提高患儿配合度，充分发挥康复训练效果，减少个体差异。

本文结果显示，观察组显效率与总有效率明显高于对照组；治疗后2组发育商(DQ)均明显提高，且观察组提高程度更为显著(P<0.05)。由此可见，脑蛋白水解物注射液结合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿，能够显著提高临床疗效，促进患儿DQ发育，改善患儿智力、感知觉障碍及行为症状，具有进一步推广应用价值。

4参考文献

[1]袁记霞，常小维.温水中康复训练联合低频脉冲电刺激治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35(11)：896-897.

[2]郑丰强，吴翔.高压氧综合治疗小儿脑瘫及其对患儿运动功能的影响[J].临床医学工程，2013，20(12)：1 553-1 554.

[3]刘永生，吴昀蓉.儿科常见病诊疗技巧[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2009：301.

[4]秀洁.儿童运动障碍和精神障碍的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：606.

[6]姜慧轶，贾飞勇，刘仕成，等.神经节苷脂与施普善对脑性瘫痪的疗效比较观察[J].中国妇幼保健，2010，25(6)：844-845.

[7]张峥.醒脑静和脑蛋白水解物联合治疗中重度急性一氧化碳中毒临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(18)：88-89.

[8]赵亚佩，高颖，曾合，等.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2007，36(3)：249-250.

[9]王风梅.脑活素联合胞二磷胆碱穴位注射治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(4)：317-318.

(收稿 2015-03-18)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0118-02