针刺与醒脑静并用对改善轻度非痴呆血管性认知障碍患者认知功能的效果分析

2016-06-03任志欣朱敬云

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：脑卒中针刺

任志欣　朱敬云

郑州大学第二附属医院针灸理疗科　郑州　 450014

·用药与体验·

针刺与醒脑静并用对改善轻度非痴呆血管性认知障碍患者认知功能的效果分析

任志欣朱敬云

郑州大学第二附属医院针灸理疗科郑州 450014

【摘要】目的分析针药并用改善轻度非痴呆血管性认知障碍(VCIND)患者认知功能的效果。方法采用随机数字表法将95例确诊轻度VCIND患者进行分组，对照组47例给予醒脑静注射液20 mL加入250 mL氯化钠注射液静滴，1次/d；干预组48例在对照组基础上给予针刺治疗，每次留针45 min，1次/d，连续针刺6 d休息1 d为一疗程。2组均连续治疗3周末，采用简易精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评价改善认知功能的效果。结果2组干预后MMSE评分、MoCA评分均提高，干预组提高幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果针药并用改善轻度VCIND患者认知功能效果确切，在促进神经功能恢复和提高患者生存质量方面具有重要意义。

【关键词】针刺；非痴呆血管性认知障碍；脑卒中；MMSE评分；MoCA评分

非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)是血管性痴呆(VaD)的早期发病阶段，是由血管因素导致的认知功能损害的异质群体，损害程度尚未达到痴呆的标准，而该病的临床诊断标准尚有争议[1]，其治疗方法已成为临床研究的重要课题之一。笔者在常规神经内科和静滴醒脑注射液基础上增加针刺治疗改善VCIND患者认知功能效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为郑大二附院神经内科2012-10—2015-10收治的95例轻度VCIND住院患者，经头颅CT、MRI和认知功能障碍评定确诊，符合2007年中国血管性认知功能障碍专家共识中提出的诊断标准[2]。排除既往认知功能障碍、药物禁忌证、针刺治疗禁忌证和中途退出研究者，采用随机数字表法分为对照组和干预组。对照组47例，男29例，女18例；年龄52～76岁，平均(63.46±5.59)岁；病程3～13个月，平均(6.13±2.12)个月；既往高血压28例，糖尿病12例，高血脂7例。干预组48例，男29例，女19例；年龄52～75岁，平均(63.49±5.59)岁；病程3～13个月，平均(6.15±2.12)个月；既往高血压史28例，糖尿病史13例，高血脂史7例。2组性别、年龄、病程和既往病史等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(1)不符合血管性痴呆(VaD)的诊断标准；(2)经临床评估认知损害被确认为血管性，有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害等临床证据；(3)经影像学检查有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学等证据[3]；(4)经病史采集有血管性危险冈素，但不含仅有血管性危险因素而无梗死/缺血体征等患者；(5)21分≤简易精神状态检查量表(MMSE)评分≤226分，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≤25分。

1.3治疗方法所有患者均给予神经内科常规治疗，包括改善脑组织微循环、保护脑细胞、控制脑水肿、控制血压和预防并发症等措施。在此基础上，对照组给予醒脑静注射液20 mL加入氯化钠注射液250 mL静滴，1次/d；干预组在对照组基础上给予针刺治疗，患者取半卧位，常规消毒穴周围后，采用毫针刺法治疗，针刺取四神聪穴透百会穴、神庭穴透上星穴，然后依次选印堂穴、风池穴、太溪穴、悬钟穴、神门穴、丰隆穴、飞扬穴、太白穴、太冲穴和合谷穴，所有穴位均采取平补平泻手法，针刺得起后留针45 min，每隔15 min行针1次，连续治疗6 d休息1 d为一疗程。所有患者连续治疗3周后对比改善认知功能效果。

1.4观察指标

1.4.1MMSE评分:该量表包括7个方面，共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分30分。MMSE评分27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

1.4.2MoCA评分: 该量表包括11项检查内容，对人的8个认知领域进行能力评估，量表总分30分，总分≥27分者判定为认知功能正常。

2结果

2.1MMSE评分连续治疗3周末，2组均能够提高干预后MMSE评分，但干预组提高MMSE评分幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预前后MMSE评分比较，见表1。

表1　2组干预前后MMSE评分比较，分)

注：干预前组间比较，t=0.254 8，△P>0.05；干预后组间比较，t=4.523 8，▲P<0.05

2.2MoCA评分连续治疗3周末，2组均能够提高干预后MoCA评分，但干预组提高MoCA评分幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预前后MoCA评分比较，见表2。

表2　2组干预前后MoCA评分比较，分)

注：干预前组间比较，t=0.129 7，△P>0.05；干预后组间比较，t=3.948 5，▲P<0.05

3讨论

脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤是威胁人类生命的三大致死病因，随着现代社会老龄化社会的到来，其发病率和治愈率越来越引起医学界的重视。现代流行病学研究显示[4]，约30%的脑卒中患者伴不同程度的认知功能障碍，但这些患者经认知功能评定后，尚未达到痴呆标准，符合早期血管性认知障碍的诊断标准，多数学者称之为非痴呆型血管性认知功能障碍，即VCIND。

现代医学认为[5]，VCIND出现认知功能损伤的主要原因可能与血管性病变破坏了患者与记忆相关的海马-内侧颞叶-皮质下环路，也可能与血管病变导致的海马和皮质萎缩关系密切，而部分学者研究证实皮质下小血管病变能够导致额叶低代谢，不仅会引起执行功能障碍，还与患者总体智能下降和记忆障碍相关，治疗方案当以控制高血压、血糖和血脂基础上改善脑代谢、脑组织微循环为主。醒脑静注射液是临床常用的一种中成药制剂，以安宫牛黄丸为基本方加减，经现代制药工艺而成，具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑的功效，能够通过血脑屏障作用于患者的中枢神经系统，将血脑屏障的通透性降低，从而保护脑组织和改善脑组织微循环，阻碍神经功能持续损害，降低血管性痴呆的发生率，符合传统医学“治未病”理念。现代药理研究证实[6]，醒脑静注射液能够降低脑组织超微结构损伤，使脑组织内氧自由基生成减少，减少脑组织神经系统的死亡，减轻细胞形态学改变，同时，具有改善学习和记忆的作用。本研究显示，2组在连续治疗3周末，均能够提高MMSE评分、MoCA评分，证实了醒脑静注射液能够改善VCIND患者认知障碍的理论，与本研究结果基本一致。

传统医学认为VCIND根据主要临床表现，当属“健忘”“喜忘”等范畴，主要病因与心、脾、肝、肾及阴血不足等关系密切，当属阳盛阴衰和阴阳失调为主，病位在脑，属本虚标实证，病因病机为脏腑功能失调、气血失衡，治疗当以舒经活络、健智益脑为主，针刺四神聪能够健脑益智；针刺印堂穴、百会穴、上星穴、神庭穴等能够改善脑组织循环，平衡气血、阴阳；针刺风池穴能够调节脑组织周围气血，促进气血在机体内运行，达到疏通气血的功效；神门穴主心，为原穴，在治疗神志病方面有奇效；飞扬穴为足太阳络穴，具有调节神志的功效；太白穴为健脾的重要穴位，同时为脾经的原穴，在改善脏腑气血方面具有重要的作用；太冲穴和合谷穴能够舒经活络，调节全身气血。纵观该针刺处方，原穴、络穴相配伍，能够提高四肢关节以下神经的灵敏度，放大脑组织皮层投影区域[7]，刺激神经末梢和神经元，提高脑组织和脑神经的兴奋性，促进脑神经元的能量代谢和修复。本研究显示，2组均能够提高干预后MMSE评分、MoCA评分，但干预组提高MMSE评分、MoCA评分幅度明显高于对照组，表明针药并用在改善VCIND患者认知功能障碍方面优于常规神经内科治疗，与陈洁等[8]研究`基本一致。

综上所述，针药并用改善轻度VCIND患者认知功能效果确切，在促进神经功能恢复和提高患者生存质量方面具有重要意义，值得临床大样本、长期随访进一步研究。

4参考文献

[1]沈娜娜，陈卫，赵仁亮.轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知功能障碍[J].国际脑血管病杂志，2010，18(9)：691-695.

[2]刘金欢，陈军.非痴呆型血管性认知功能障碍中医征候MRI研究进展[J].长春中医药大学学报，2011，27(3)：498-499.

[3]邓振兴.头皮针针刺配合经颅磁刺激治疗脑卒中认知障碍的临床效果观察[J].白求恩医学杂志，2015，13(1)：105-106.

[4]罗家祺.非痴呆型血管性认知功能障碍的中医研究[J].吉林中医药，2012，32(8)：791-793.

[5]贾建平，韩阅．重视血管性认知障碍的神经心理学研究[J]．中国脑血管病杂志，2010，7(2)：57-59．

[6]冯德琳，孙远征，武文鹏.针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29(3)：31-33.

[7]李立为，简玉.醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(21)：93-94.

[8]陈洁，赵虹.醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(11)：1 738-1 739；1 744.

(收稿 2015-08-19)

【中图分类号】R749