脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义

钱洪波　吴高远　殷　骏

安徽安庆市第一人民医院神经外科　安庆　 246002



脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义

钱洪波吴高远殷骏

安徽安庆市第一人民医院神经外科安庆 246002

【摘要】目的研究脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义。方法选取98例脑外伤患者作为观察组，同一时期健康体检50例为对照组，比较2组凝血和纤溶指标的变化及GCS和GOS和不同GCS及GOS患者的凝血及纤溶指标。结果观察组PT、FIB、FDP和D-二聚体差异显著(P<0.05)，APTT和TT无显著差异(P>0.05)。不同GCS和GOS评分患者的PT、FIB、FDP和D-二聚体显著差异(P<0.05)，APTT和TT无差异(P>0.05)。结论患者的PT时间延长，FIB、FDP和D-二聚体明显升高，PT、FIB、FDP和D-二聚体可反映脑外伤患者的病情和预后。

【关键词】脑外伤；凝血纤溶系统；严重程度；预后

急性脑外伤患者凝血功能异常是常见的并发症之一，其发生率可达40%～70%，部分患者甚至出现弥散性血管内凝血[1]。本文观察脑外伤患者凝血功能变化的临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2014-06我院收治的98例患者为观察组，男59例，女39例；年龄24～63岁，平均(41.2±16.8)岁；车祸外伤69例，摔伤14例，高空坠落伤11例，其他4例。选取同一时期来我院进行健康体检的50例健康人群为对照组，男27例，女23例；年龄24～63岁，平均(42.1±16.2)岁。2组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准观察组患者均符合以下标准：(1)所有患者均在受伤后4 h内入院，经颅脑CT确诊为颅脑闭合性损伤。(2)无其他部位的严重创伤，无严重的的失血、低氧血症等。(3)未合并其他严重的全身性疾病，如高血压、贫血、冠心病、脑血管疾病和肝肾功能不全等，近1个月内无凝血及抗凝药物的应用史。

1.3血样检测对比方法观察组和对照组抽静脉血，加入枸椽酸钠抗凝，3 000 r/min离心10 min后分离血浆，所有样本的检测在2 h内完成。使用STAGO COMPACT全自动血凝分析仪及配套试剂对血液样品的凝血纤溶指标进行检测，操作严格按照说明书进行。对凝血、纤溶等6项指标进行检测分析，记录98例患者入院时，入院3 d和入院7 d的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和D-二聚体(D-D)，并与对照组做比较。

1.4脑外伤神经系统评分用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS)和格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)评价患者的伤情和预后[2-3]。GCS>8分为轻中型损伤，GCS≤8分为重型损伤，GOS评分1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。

2结果

2.12组凝血和纤溶指标比较观察组PT、FIB、FDP和D-二聚体差异具有统计学意义(P<0.05)，APTT和TT差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组凝血和纤溶指标比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05；与入院时相比，*#P<0.05；与入院3 d相比，*#※P<0.05

2.2观察组不同严重程度GCS与凝血纤溶指标比较观察组入院时的GCS为3～15分，平均(8.2±5.1)分；其中GCS>8分者69例，GCS≤8分者29例，2组患者的PT、FIB、FDP和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)，APTT和TT差异无统计学意义(P>0.05)。见表2

表2　不同严重程度患者凝血纤溶指标比较±s)

2.3不同预后患者GOS与凝血纤溶指标比较观察组入院时GOS为1～5分，平均(3.1±1.7)分；GOS 1～3分27例，GOS 4～5分71例，2组患者的PT、FIB、FDP和D-二聚体差异有统计学意义(P<0.05)，APTT和TT差异无统计学意义(P>0.05)。见表3

表3　不同预后患者凝血纤溶指标比较±s)

3讨论

凝血功能异常是患者发生脑外伤后常见较为危险的并发症。正常情况下，机体的凝血-抗凝，纤溶-纤溶抑制系统功能维持在动态平衡状态，创伤、感染和毒素等因素均可导致平衡的破坏，患者发生凝血纤溶系统的异常[4]。由于脑组织中分布有大量的组织因子，当发生颅脑外伤时，大量组织因子(即凝血因子III)释放到血液，导致外源性凝血途径激活，大量凝血因子的消耗和继发性的纤溶亢进，引起消耗性的凝血功能异常[5]。本研究观察组患者的PT时间延长，FIB、FDP和D-二聚体明显升高，患者的凝血功能减弱，纤溶系统亢进，而患者APTT和TT无统计学差异。FIB不仅是脑血栓形成的独立危险因素，还可用于脑外伤患者的预后的判断。FIB低于6.5 g/L的患者伤情较轻，患者预后较好，而高于8.2 g/L患者的预后较差。FDP和D-二聚体可直接反映患者的纤溶系统，观察组FDP和D-二聚体明显升高，结合FIB的升高，可认为脑外伤患者早期处于纤溶亢进状态，FIB上升，血管内形成大量血小板和FIB为主要成分的血栓，大量凝血因子的消耗导致纤溶FDP，D-二聚体迅速上升，我们认为是颅脑伤早期机体处原发性纤溶亢进状态，FIB急剧上升，形成以血小板和FIB为主要成分的微血栓，大量凝血因子的消耗导致纤溶系统亢进，PT延长。本研究中不同GCS和GOS评分的患者入院时的PT、FIB、FDP和D-二聚体差异具有统计学意义，故PT、FIB、FDP和D-二聚体可以反映脑外伤患者的病情和预后，有助于指导临床工作。

4参考文献

[1]Cooper DJ,Rosenfeld JV,Murray L,et al.Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J].New England Journal of Medicine,2011,364(16):1 493-1 502.

[2]Chamoun RB,Robertson CS,Gopinath SP.Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of 3 at presentation[J].Journal of neurosurgery,2009,111(4):683.

[3]Kosty J,Macyszyn L,Lai K,et al.Relating quality of life to Glasgow outcome scale health states[J].Journal of neurotrauma,2012,29(7):1 322-1 327.

[4]罗安志,龙鸿川,阚奇伟,等.颅脑外伤迟发颅内出血与凝血异常关系研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(10):971-973.

[5]周莉莉,韩悦,朱倩,等.组织因子微颗粒的检测及其在出凝血异常中的临床意义[J].中国实验血液学杂志,2012,20(4):937-940.

(收稿2015-05-12修回2016-03-31)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0098-03