脑卒中前期的社区综合干预及效果评价

任永年

延安大学附属医院延长分院　 延长　717199



脑卒中前期的社区综合干预及效果评价

任永年

延安大学附属医院延长分院 延长717199

【摘要】目的评价社区综合干预对脑卒中前期高危人群的预防效果。 方法选取2010-08—2012-08在我市某社区卫生服务中心筛选出的356例高危人群为研究对象。根据随机对照原则分为研究组(干预组)和对照组(常规干预组)，随访3 a，比较2组研究对象干预前、后收缩压、舒张压、空腹血糖、LDL-C、基础疾病变化，记录2组发病率和病死率，评估社区综合干预对脑卒中高危人群的预防效果。 结果研究组干预前后高血压、糖尿病、心血管疾病患者基本保持稳定，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组干预前后高血压、糖尿病、心血管疾病患者增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后研究组发病率降低53.8%，对照组发病率增高18.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后研究组病死率降低40%，对照组病死率增加33.3%，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区综合干预可有效改善脑卒中高危人群高血压、高血糖、高血脂，明显降低脑卒中高危人群发病率和病死率，对预防脑卒中的发生具有重要意义。

【关键词】社区综合干预；脑卒中；高危人群；预防效果

脑卒中是我国中老年人群常见的神经系统疾病，目前我国脑血管疾病发展及预防形势十分严峻，脑卒中发病率逐年攀升，成为我国各类疾病导致的死亡首位原因[1]。积极探索脑卒中预防措施可明显改善我国脑卒中现状。国内外研究报道，在社区人群中给予脑卒中高危人群综合干预可有效控制脑卒中发病率及病死率[1]。然而不同地区影响因素不同，因而社区综合干预方式及效果各异，本研究通过对我市某社区卫生服务中心筛选出的356例高危人群进行研究，旨在评价社区综合干预对脑卒中前期高危人群的预防效果，为我市脑卒中预防工作提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010-08—2012-08在我市某社区卫生服务中心筛选出的356例高危人群为研究对象。根据随机对照原则分为2组，研究组178例，男94例，女84例；平均年龄(63.15±10.74)岁。对照组178例，男96例，女82例；平均年龄(62.79±12.92)岁。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准高危人群评定：(1)既往存在明确高血压史或长期降压药物治疗者；(2)存在心血管疾病，如心律失常、瓣膜疾病、冠心病者；(3)血清学检测血脂及血糖异常者；(4)有长期吸烟、饮酒史者；(5)体重指数(BMI)>26 kg/m2者；(6)既往发生脑卒中或存在脑卒中家族史者。符合以上2项指标及以上者定义为脑卒中高危人群。高血压诊断标准：参考卫生部2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[2]；糖尿病诊断标准：参照中华医学会糖尿病学分会2015年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[3]；脑卒中诊断标准：依据中华医学会神经科学分1996年《各类脑血管病诊断要点》诊断标准，且经过头颅CT或MRI检查证实存在脑血管病[4]。

1.3干预措施(1)对照组：常规进行药物对症治疗，如控制血压、调节血糖、改善血脂、常规抗血小板药物治疗等，嘱研究对象按时服药，遵医嘱等常规干预；(2)研究组：在对照组常规干预基础上给予健康饮食及健康生活宣传教育、指导；制定合理膳食计划；戒烟、戒酒等；规律运动锻炼、心理疏导；定期监测患者一般指标，如身高、体质量、血压、血糖、血脂等，规律定期健康体检；对已明确诊断为脑卒中患者给予社区定期康复指导、个性化治疗等。所有研究对象均随访3 a。

1.4观测指标通过病历采集及问卷调查搜集研究对象一般资料，比较2组干预前后收缩压、舒张压、空腹血糖、LDL-C、基础疾病变化，记录2组发病率和病死率，分析社区综合干预对脑卒中高危人群的预防效果。

2结果

2.12组干预前后血压、血糖、血脂及基础疾病比较干预后研究组收缩压、舒张压、空腹血糖、LDL-C较干预前均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组收缩压、舒张压、空腹血糖、LDL-C较干预前稍有下降，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后研究组高血压、糖尿病、心血管疾病患病率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者干预前后血压、血糖、血脂及基础疾病比较±s)

2.22组干预前后脑卒中发病率与病死率比较干预后研究组脑卒中发病率显著低于对照组(P<0.05)。干预后研究组脑卒中患者的病死率也较对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后脑卒中发病率与病死率比较

3讨论

脑卒中为神经内外科常见疾病，呈全球化发展趋势，由于其发病率、致残率、病死率均较高，已成为威胁中老年人群健康的全球性公共卫生问题，其危害性得到越来越多临床医生的重视。目前研究已证实高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病是导致脑卒中发病风险增高的独立危险因素[5]。因此，积极开展脑卒中的早期预防措施可明显降低脑卒中的发病风险。

早在上世纪末，我国即已开展脑卒中社区综合干预研究，多个研究均报道社区干预无论降低脑卒中发病率或病死率都有较好的预防效果[6]。近年来研究[7]发现，社区预防改善脑卒中高危人群高血压症状可明显降低脑卒中的发病风险。本研究显示，研究组干预前后高血压、糖尿病、心血管疾病患者基本保持稳定，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组干预前后高血压、糖尿病、心血管疾病患者增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后研究组发病率降低，对照组发病率增高，2组差异有统计学意义(P<0.05)；干预后研究组病死率降低，对照组病死率增加，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。表明社区综合干预可有效减缓高血压、糖尿病、心血管疾病的进展，从而降低脑卒中发病风险，明显降低脑卒中发病率和病死率。

综上所述，加强社区综合干预，重视未病先防，可改善脑卒中高危人群高血压、高血糖、高血脂情况，降低其发病风险，并可明显降低脑卒中高危人群发病率和病死率，对预防脑卒中的意义重大，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]褚建东.社区预防干预对脑卒中高危人群的效果评价[J].中国社区医生，2015，31(8)：151-152.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[3]中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南制订委员会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2013.

[4]中华医学会神经科学分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[5]Starby H，Delavaran H，Andsberg G，et al.Multiplicity of risk factors in ischemic stroke patients： relations to age， sex， and subtype--a study of 2，505 patients from the lund stroke register[J].Neuroepidemiology，2014，42(3)：161-168.

[6]Fang XH，Kronmal RA，Li SC，et al.Prevention of stroke in urban China-a community-based intervention trial[J].Stroke，1999，30(3)：495-501.

[7]Ma AJ，Dong Z，Li G.Effect of intervention program on stroke regarding blood pressure control among Beijing community population at high-risk[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013，34(8)：759-763.

(收稿 2015-07-15)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0095-02