TCD对头痛患儿血管舒张收缩功能及血流变化诊断价值研究

何立华　何立明　刘延峰

河北邯郸市中心医院　邯郸　056001



TCD对头痛患儿血管舒张收缩功能及血流变化诊断价值研究

何立华何立明刘延峰

河北邯郸市中心医院邯郸056001

【摘要】目的评价经颅多普勒超声(TCD)对小儿偏头痛患儿血管舒张、收缩功能及血流变化诊断价值。方法比较86例儿童偏头痛患者和71例健康儿童的TCD检测指标(两侧大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、经颞窗探测两侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、基底动脉(basilar artery，BA)、两侧大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)及两侧椎动脉(vertebral artery，VA)血流速度，患儿组采用西比灵治疗，比较治疗前后TCD检测指标。结果患儿组TCD异常率为98.8%(85/86)，显著高于健康人群组的1.4%(1/71)，差异有统计学意义(x2=6.743，P=0.011)；与健康组同龄段相比，患儿组颅内各动脉平均血流速度显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.01)；所有患者PI值、RI值与健康组一致(P>0.05)；治疗后患儿组MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm显著下降(P<0.01)，恢复至正常水平。结论TCD 能够准确反映头痛患儿血管舒张、收缩功能和血流变化， 对儿童偏头痛的诊断具有重要价值。

【关键词】经颅多普勒超声；偏头痛；脑血流

儿童偏头痛是一类发病率较高的遗传家族性疾病，发病原因较多，但能够机制尚不完全清除，为儿科易误诊的一类疾病[1]。目前，小儿偏头痛的诊断主要依靠临床症状，并无准确的特异性检查方法和统一的诊断标准，其诊断和治疗尚缺乏客观诊断依据[2]。而CT、数字减影血管造影及MRI等均不能检测颅内血流动力学异常改变，难以用于该病的诊断；经颅多普勒超声(transcraniaI doppIer，TCD)作为一种无创检查技术[3]，我们可利用其对颅骨良好的穿透性来检测主动脉血液状态，进一步为儿童偏头痛的诊断和治疗提供依据。本研究借助TCD 测定偏头痛儿童患者急性发作期的血管舒张、收缩功能和血流变化， 旨在评价TCD 对偏头痛急性发作期患儿的诊断价值与临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料本研究对象为我院2013-11—2014-11收治的86例儿童偏头痛患者和71例健康儿童，其中男84例，女73例，年龄6～13岁，平均(7.9±2.0)岁。患儿临床表现为反复的间隙性头痛，其发作次数与发作时间无明显规律。所有患者发作频率为1～4月/次不等，持续3 min～2 h，头痛部位43例全头头痛，21例前额痛，22例后枕部痛。按病理类型分类，51例为先兆症型偏头痛(MWA)，表现为短暂性黑矇、视物模糊和冒金星；33例为无先兆的偏头痛(MOA)，表现为跳痛或胀痛。15例伴恶心呕吐，13例伴头晕，14例伴腹痛，仅16例为单纯性头痛。患儿头痛程度：80例坚持入学，6例难以承受疼痛而在家休息。头痛期间所有患儿生活正常。所有患者均符合国际头痛协会(IHS)1998 年所制定偏头痛得分类诊断标准，其中4例患者母亲有精神病史，8例有偏头痛病史。另外，患儿组和健康人群(无偏头痛家族史和病史)年龄、性别等基本资料差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)诊断方法：健康人和发作期患儿均进行经颅多普勒超声(采用德国DWL公司生产的MDX：X型经颅多普勒)检测，频率为2.0 MHz。所有检测对象检测前静息10 min，取平卧位，记录两侧大脑前动脉(ACA)、经颞窗探测两侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)、两侧大脑后动脉(PCA)及两侧椎动脉(VA)血流速度，以平均血流速度(Vm ，cm/s)作为定量分析的指标，正常参考值参见表1，超过(均值±1.96)s视为异常。另外，测定搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，监听声频，观察频谱，并打印和保存彩色频谱。(2)治疗方法[4]：所有患儿均给及B族维生素、调整休息治疗，并按照病情每晚睡前口服西比灵2.5～5 mg，持续2～3周，3个月后随访TCD检查。(3)纳排标准[5]。纳入体格检查中无神经系统体征患者，纳入MRI或头颅CT检查无异常变化患者，排除高血压、头部外伤史、癫痫、既往脑病史和其他颅内的器质性疾病史患者。(4)诊断标准：本研究偏头痛诊断标准参照国际头痛协会的《偏头痛分类诊断标准》[6]。

表1　健康人群不同年龄段Vm参数值

2结果

2.12组异常率比较患儿组TCD异常率为98.8%(85/86)，显著高于健康人群组的1.4%(1/71)，差异有统计学意义(χ2=6.743，P=0.011)。见图1。

2.22组Vm参数比较与健康组同龄段相比，患儿组颅内各动脉平均血流速度显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.01)；所有患者PI值、RI值与健康组一致(P>0.05)。见表2。

图1　2组TCD检测异常率比较

组别年龄/岁MCAACAPCAICABAVA患儿组4～693.2±9.0*68.9±8.3*42.6±9.3*90.8±6.8*63.4±8.3*54.6±6.9*7～990.4±9.3*67.8±8.8*39.7±7.9*87.9±6.5*60.9±10.2*51.3±7.8*10～1289.8±9.1*64.2±8.1*35.3±9.5*85.4±7.1*58.7±7.1*50.2±8.5*健康组4～685.7±9.053.3±8.339.2±9.381.8±6.858.4±8.348.3±6.97～982.2±9.355.6±8.838.1±7.981.7±6.555.6±10.243.7±7.810～1277.7±9.151.4±8.135.3±9.578.4±7.149.4±7.143.2±8.5

注：与对照组同龄比较，*P<0.01

2.3治疗前后比较经治疗后，患儿组MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm显著下降(P<0.01)，恢复至正常水平。见图2。

图2a治疗前后MCA、ACA和PCA比较图2b治疗前后VA、BA和ICA比较

图2患儿组治疗前后Vm比较

3讨论

偏头痛为神经系统的功能性疾病之一， 多表现为剧烈的单侧或双侧搏动性头痛[7]。2000年世界卫生组织的一项调查将中毒或重度偏头痛列为严重影响患者生活质量和工作的主要的慢性疾病之一[8]。目前，偏头痛发病机制研究尚不明确， 病因可能与环境因素、理化因素有关[9]。

3.1儿童偏头痛发病情况儿童偏头痛作为血管性头痛的一种，在儿童中发病率较高，在7岁以下儿童发病率为2.5%，在7岁至青春期之间高达5%，而受儿童偏头痛不典型症状的影响，在学龄儿童的发病率更高[10]。研究表明[11]，儿童偏头痛发病与羟色胺的代谢有关。Curran等[12]发现偏头痛患者发病前血液中5-羟色胺含量显著增加，发作时则显著降低，由此引起颅内血管收缩，进而发作时引起颅外血管扩张。而颅内血管收缩时降低血流量，导致患者产生脑组织功能障碍症状；而颅外血管扩张则引起头痛症状。

3.2儿童偏头痛TCD诊断TCD 检查为种非损伤性的颅内血流动力学检测方法，其结合了脉冲多普勒技术和低发射频率技术，使得超声波能够顺利通过颅骨的较薄部位到达颅内，直接描述和记录测试者脑底动脉多普勒信号，进而测定其脑底动脉血流速度与脉动性来反映脑检测对象的血流量与脑代谢状态。本研究采用TCD检查测定颅内动脉血管(MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度)的血流速度、脉动指数、频谱改变及阻力指数，来准确和灵敏地描述偏头痛患者的颅内血流动力学变化与脑血管痉挛程度，以期为偏头痛的临床诊断与预后提供依据。尤其是儿童，由于其颅骨较薄，超声衰减较成人少，故TCD 检查的颅内血管成像较为清晰，能够更好的反映患者状态。加上该技术操作简单、无创、安全和重复性好，易为儿童所接受，故对儿童偏头痛的临床诊断和鉴别及治疗指导具有重要意义。

本研究表明，患儿组TCD异常率显著高于健康人群组(χ2=6.743，P=0.011)，说明TCD检测指标能够较好的区分偏头痛患者和健康人群，其作为偏头痛诊断工具灵敏性高，区分性好。本组TCD检测结果表明，患儿组MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度较健康人群显著加快，而经西比灵治疗后，TSD复查恢复正常，说明患者血管为痉挛性狭窄，采取缓解脑血管痉挛药物来改善患者血管收缩舒张功能即可。其中，西比灵为脂溶性药物，能够迅速穿透血脑屏障，结合脑血管平滑肌的电压依赖性通道的高特异性位点来改变通道构型，阻碍钙离子的跨膜内流，抑制血管收缩和5-HT、儿茶酚胺、钾和前列腺素等引起血管收缩物质释放来达到止痛的效果。

综上所述，经颅多普勒超声(TCD)具有快捷、方便、无创和安全等特点，其能够准确地反应偏头痛患儿血管舒张、收缩和血流变化，重复性较好，对儿童偏头痛的诊断和预后指导具有重要意义，可作为儿童偏头痛临床诊断的客观依据，具有临床推广价值。

4参考文献

[1]邓红亮，元小冬，申健，等.经颅多普勒超声对颈动脉不稳定性斑块危险程度的预测价值[J].中国脑血管病杂志，2011，8(10)：526-529；543.

[2]阮利江，甄云，孙淑娟，等.经颅多普勒超声对大脑前动脉和前交通动脉变异的血流动力学检测[J].中国脑血管病杂志，2010，7(9)：454-458.

[3]贾凌云，刘慧玲，华扬，等.经颅多普勒超声评价大脑中动脉慢性闭塞患者颅内侧支循环的血流动力学改变[J].中国脑血管病杂志，2010，7(6)：294-297.

[4]刘玉梅，华扬，刘蓓蓓，等.经颅多普勒超声经眼窗监测脑血流动力学在颈动脉内膜切除术中的应用价值[J].中国脑血管病杂志，2012，9(9)：472-476.

[5]华扬.努力提高经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄或慢性闭塞性病变的评估水平[J].中国脑血管病杂志，2010，7(6)：281-283.

[6]孟秀峰，华扬，夏明钰，等.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究[J].中国脑血管病杂志，2013，10(9)：482-487.

[7]柳再明，甄明，杨大明，等.高血压脑出血术后动态经颅多普勒超声与颅内压监护仪监测的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(11)：1-4.

[8]龙健中，李欣明，杨乃勇，等.59例不同年龄段偏头痛患者经颅多普勒超声探测脑血流变化的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(17)：24-26.

[9]玛依努尔·买买提，牛晓珊，党辉，等.踝臂指数、颈部血管彩超、经颅多普勒超声与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(5)：450-453.

[10]郭珍妮，杜微，黄妍，等.应用M-模经颅多普勒超声技术评价头痛与卵圆孔未闭的关系[J].中风与神经疾病杂志，2011，28(7)：594-596.

[11]赵红玲，李世军，王苏平，等.TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(3)：234-237.

[12]冷静，孙启东，韩英，等.经颅多普勒超声微泡实验评价偏头痛及隐源性卒中与卵圆孔未闭的关系[J].中风与神经疾病杂志，2012，29(8)：746-747.

[13]Fu X，Yin J，Wong KS，et al.Reevaluating the transcranial Doppler criteria for estimation of anterior circulation artery stenosis： Transcranial Doppler sonography versus digital subtraction angiography[J].J Ultrasound in Med，2012，31(8)：1 187-1 191.

(收稿 2015-02-14)

【中图分类号】R747.2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0053-03