基底节脑出血的手术适应证及影响预后的因素

2016-06-03田少斌陈劲松

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：影响因素

刘　琦　田少斌　陈劲松

湖北天门市第一人民医院神经外科　天门　431700

基底节脑出血的手术适应证及影响预后的因素

刘琦田少斌陈劲松

湖北天门市第一人民医院神经外科天门431700

【摘要】目的探讨基底节脑出血的手术适应证及影响预后的因素。方法入选我院收治的基底节脑出血患者90例，根据病情严重程度予以不同的手术方式，分析基底节脑出血的手术适应证及预后相关影响因素。结果90例患者中GOS评分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)；基底节脑出血患者预后情况与年龄、GCS评分、血肿量、脑出血并发症、脑室出血等因素密切相关(P<0.05)。结论基底节脑出血患者的预后与年龄、GCS评分、血肿量、脑出血并发症、脑室出血等因素密切相关。

【关键词】影响因素；预后情况；手术适应证；基底节脑出血

高血压脑出血的常见部位为丘脑及壳核，基底节脑出血临床可出现典型的病灶对侧偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等三偏体征，出血量多者可引发意识丧失，也可穿破脑组织进入脑室，如未能及时有效诊治，可危及生命，严重影响患者的生命健康及质量[1]。研究[2]指出，基底节脑出血患者需根据病情选择适宜的手术方式，且脑室出血、血肿量、GCS、年龄等因素与预后密切相关。本文探讨基底节脑出血患者的手术适应证及影响预后的相关因素，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选我院2013-04—2014-03收治的基底节脑出血患者90例，男54例，女36例；年龄46～7岁，平均(57.6±4.3)岁。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的基底节脑出血的诊断标准[3]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为基底节脑出血患者。发病至手术时间2.3～32.3 h，平均(14.5±3.6)h；伴脑室积血40例，脑疝20例，血肿位于左侧30例，右侧25例；血肿量32～135 mL，平均(64.5±3.7)mL。神经内镜或小骨窗显微镜下微创手术60例，开颅手术30例；手术时间1.4～5.7 h，平均(3.4±1.5)h。合并上消化道出血20例，肺部感染22例。

1.2方法根据患者病情进行微创穿刺手术及开颅手术，微创穿刺手术法：根据CT定位穿刺点，以穿刺点为核心，将L型金属标记物黏附于头皮上，CT二次扫描予以偏差纠正，确定最佳穿刺点，成功局麻后，细孔钻颅钻透颅骨至硬模下，血肿腔内置入8F硅胶引流管，成功穿刺后拔除针芯，接入20 mL无菌注射器，负压抽吸陈旧性暗红色血性液体，接入无菌引流装置，血肿量抽吸低于10 mL，将液化尿激酶注入引流，夹闭2 h后开放引流，每24 h重复1次，根据CT复查确定拔管时间，低于5～7 d。对研究对象的临床资料进行回顾性分析：(1)收集入院病人的原始数据；(2)监测患者的术后并发症、术后残余血肿量、术中出血量、脑出血并发症、血肿部位、脑内血肿量、术前GCS评分、性别、年龄，评估患者的指标与预后情况的相关性。

1.3判断及评估标准[4]患者的预后情况根据格拉斯哥预后评分(GOS)：1分：死亡；2分：植物生存仅有随着清醒/睡眠周期，眼睛可睁开等最小反应；3分：重度残疾清醒、残疾，需照料日常生活；4分：轻度残疾但可独立生活，可在保护下工作；5分：虽有轻度缺陷，但可恢复良好正常生活。预后较佳3～5分，预后不良为1～2分。

2结果

2.1预后情况评估GOS评分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)。

2.2影响基底节脑出血患者预后的相关因素基底节脑出血患者预后情况与年龄、GCS评分、血肿量、脑出血并发症、脑室出血等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　基底节脑出血患者预后情况及相关影响因素

2.3脑出血预后的影响因素分析观察的5个相关因素选入Cox方程，为影响基底节脑出血预后的影响因素。见表2。

表2　影响呼吸窘迫综合征预后的多因素Cox回归分析结果

3讨论

高血压引发脑出血的高危风险主要为：(1)出血后生成占位效应，对脑组织造成直接损害，急性血肿膨胀导致机械压迫及脑疝，同时引发血肿临近脑组织缺血[5]；(2)基底节出血后，液化分解及凝结过程中血肿生成血红蛋白分解产物、补体、凝血酶等多种毒性物质，导致脑部继发性损害[6]；外科手术治疗主要起到改善血肿形成的颅内高压、血肿清除、引流，降低脑血流及脑组织缺氧缺血情况，需根据病情选择适宜的手术方式[7]。其中微创穿刺手术出血量少，对脑组织损伤小，适宜无法耐受开颅手术病人，但无法迅速彻底清除血肿，颅内压降低不显著，对于高血压脑出血脑疝形成者不宜应用，另外对于合并严重肝肾器官功能损害、脑瘤卒中、动脉瘤破裂、脑血管畸形、有严重出血倾向、凝血功能障碍、脑干功能障碍者不宜应用微创手术法[8]。

本研究结果显示，90例患者中GOS评分1～2分40例(44.4%)，3～5分50例(55.6%)；基底节脑出血患者预后情况与年龄、GCS评分、血肿量、脑出血并发症、脑室出血等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)，与刘树鹏等[9]研究结果一致。高龄病人基础疾病较多，各器官代偿功能减退，代偿能力差，患者脑组织逐渐萎缩，修复能力降低；GCS评分为评估意识水平的量化指标，可全面反映手术临床效果、病情状况，GCS评分越低，预后越差[10]；合并脑疝及脑室积血者的预后较差，可能与基底节出血后，血肿进入脑室引发脑系统梗阻，脑室压力上升、迅速膨胀，破坏脑组织结构，导致循环、呼吸功能障碍。

4参考文献

[1]张继方，王厚中，李传峰.不同时期小骨窗经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节脑出血[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2013，3(6)：150-151.

[2]潘伟明，毛波.高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究[J].中国现代医生，2013，51(15)：702-703.

[3]张国平.微创钻孔引流与开颅手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9(17)：153-156.

[4]罗仁国.超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗基底节脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(2)：173-174.

[5]肖祥林.超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗基底节脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2013，24(26)：122-125.

[6]刘臻.论显微镜下小骨窗微创治疗高血压基底节脑出血临床分析[J].中国卫生产业，2013，19(29)：1 322-1 323.

[7]余玉银，程彦，徐顺鹏，等.小骨窗开颅治疗高血压基底节脑出血76例临床分析[J].中国伤残医学，2014，25(9)：702-703.

[8]陈国锋，陈志斌.早期微孔手术对中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响的研究[J].中国医药指南，2012，11(31)：153-156.

[9]刘树鹏，伍彩霞，陈伟平.开颅血肿清除与穿刺置管尿激酶溶凝术治疗基底节脑出血的临床分析[J].中国医药导报，2011，8(18)：123-126.

[10]江辉，赵京涛，曾群.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].中国医药导报，2012，9(16)：123-126.

(收稿2015-05-19)