修正蒙特利尔认知评估量表评估脑白质疏松症认知功能障碍的效果研究

乔　芳

郑州大学附属中心医院　郑州　450000



修正蒙特利尔认知评估量表评估脑白质疏松症认知功能障碍的效果研究

乔芳

郑州大学附属中心医院郑州450000

【摘要】目的探讨修正的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估脑白质疏松症认知功能障碍的应用效果。方法选取本院诊治的脑白质疏松症认知功能障碍患者53例为观察组，选取本院同期健康体检人员53例为对照组，均行MoCA和简易精神状态量表(MMSE)评定，比较2组MoCA和MMSE评分结果以及观察组不同严重程度间MoCA和MMSE的评分结果，分析MoCA和MMSE的诊断价值，分析MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍的相关性。结果观察组MoCA、MMSE量表视觉空间与执行能力评分、命名评分、注意力评分、语言评分、延迟回忆评分、抽象评分、定向力评分、总评分均明显低于对照组。中度认知功能障碍患者MoCA评分、MMSE评分均明显低于轻度认知功能障碍患者，重度认知功能障碍患者均明显低于轻度和中度认知功能障碍患者。MoCA的灵敏度、阴性预测值、约登指数均明显高于MMSE，MoCA的特异度明显低于MMSE，但差异均有统计学意义(P<0.05)。MoCA的阳性预测值低于MMSE，差异无统计学意义(P>0.05)。MoCA与MMSE具有明显的正相关性，MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍均具有明显负相关性。结论MoCA是脑白质疏松症认知功能障碍的有效评估方法，与患者认知功能障碍的严重程度密切相关，灵敏度高，值得临床推广使用。

【关键词】修正的蒙特利尔认知评估量表；脑白质疏松症；认知功能障碍；简易精神状态量表

脑白质疏松症是临床较为常见的病症之一，高发于老年人群[1-2]，其发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。研究表明[3-4]，脑白质疏松症患者多伴有不同程度的认知功能障碍。而临床用于评定认知功能障碍的方法有简易精神状态量表和蒙特利尔认知评估量表[5-6]。为探讨修正的蒙特利尔认知评估量表评估脑白质疏松症认知功能障碍的应用效果，选取2010-10—2013-10我院诊治的脑白质疏松症认知功能障碍患者53例与同期健康体检人员53例，行MoCA和MMSE评定，针对2组MoCA和MMSE的评分结果、观察组不同严重程度间MoCA和MMSE的评分结果进行对比分析，同时分析MoCA和MMSE的诊断价值以及MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍的相关性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-10—2013-10诊治的脑白质疏松症认知功能障碍患者53例为观察组，均符合第4版美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册修订版(DSM-IV-P)的诊断标准[7]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊。排除患有影响认知功能的神经系统其他疾病、痴呆、严重器质性病变、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、近期服用过影响认知功能药物的患者。年龄60～79岁，平均(68.2±7.3)岁；男36例，女17例。选取本院同期健康体检人员53例为对照组，年龄60～80岁，平均(68.5±8.2)岁；男35例，女18例。2组性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法所有人员均行MoCA和MMSE评定，由同一组医师在相同条件下指导患者在安静环境下完成。

1.3观察指标观察指标：MMSE评分结果(视觉空间与执行能力评分、命名评分、注意力评分、语言评分、延迟回忆评分、抽象评分、定向力评分、总评分)、MoCA评分结果(视觉空间与执行能力评分、命名评分、注意力评分、语言评分、延迟回忆评分、抽象评分、定向力评分、总评分)、轻度认知功能障碍、中度认知功能障碍、重度认知功能障碍、MMSE的诊断价值(认知功能障碍、认知功能正常、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数)、MoCA的诊断价值(认知功能障碍、认知功能正常、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数)、相关性(MMSE、MoCA、脑白质疏松症认知功能障碍)。

1.4评定标准MoCA评定标准[8]：视觉空间与执行能力评分(5分)、命名评分(3分)、注意力评分(6分)、语言评分(3分)、延迟回忆评分(5分)、抽象评分(2分)、定向力评分(6分)，总评分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。27～30分为认知功能正常，21～26为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

MMSE评定标准[9]：视觉空间与执行能力评分(5分)、命名评分(3分)、注意力评分(6分)、语言评分(3分)、延迟回忆评分(5分)、抽象评分(2分)、定向力评分(6分)，满分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。27～30分为认知功能正常，21～26为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

MoCA与MMSE诊断价值的评定标准：(1)灵敏度=[真阳性/(真阳性+假阴性)]×100%。(2)特异度=[真阴性/(真阴性+假阳性)]×100%。(3)阳性预测值=[真阳性/(真阳性+假阳性)]×100%。(4)阴性预测值=[真阴性/(真阴性+假阴性)]×100%。(5)约登指数=(灵敏度+特异度-1)×100%。

2结果

2.12组MoCA和MMSE评分比较观察组各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组MoCA和MMSE的评分结果，分)

2.2观察组不同程度认知功能障碍患者MoCA和MMSE评分比较中度认知功能障碍患者MoCA评分、MMSE评分均明显低于轻度认知功能障碍患者。重度认知功能障碍患者MoCA评分、MMSE评分均明显低于轻度认知功能障碍患者和中度认知功能障碍患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3MoCA和MMSE的诊断价值分析MoCA的灵敏度、阴性预测值、约登指数均明显高于MMSE，MoCA的特异度明显低于MMSE，差异均有统计学意义(P<0.05)。MoCA的阳性预测值低于MMSE，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　观察组不同程度认知功能障碍患者MoCA和MMSE

注：与中度认知功能障碍相比较，t=4.856，△P<0.05；t=5.029，○P<0.05；与重度认知功能障碍相比较，t=6.939，●P<0.05；t=7.128，▼P<0.05；与重度认知功能障碍相比较，t=4.757，★P<0.05；t=4.735，◆P<0.05

表3　MoCA和MMSE的诊断价值分析

2.4MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍的相关性分析MoCA与MMSE具有明显的正相关性，MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍均具有明显的负相关性。见表4。

表4　MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍的

3讨论

脑白质疏松症是临床的常见病症[10-11]，发病早期症状很轻且不明显，偶有头晕、头痛、视力异常或脑部不适，易复发和迟发神经再度损害，严重时可导致神经功能损害发生瘫痪甚至危及生命。脑白质疏松症也可认为是一个放射学术语，是用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高[12-13]。随着人口老龄化和身体机能的减弱，脑白质疏松症在老年人中的发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康。

诸多研究表明，脑白质疏松症多伴有不同程度的认知功能障碍[14-15]，临床多表现为表情淡漠、记忆力下降、判断力下降和反应能力下降，语言功能和视觉也可发生不同程度的障碍。临床用于评价脑白质疏松症认知功能障碍的方法多种，较为常用的方法为简易精神状态量表和蒙特利尔认知评估量表。其中蒙特利尔认知评估量表由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考简易精神状态量表的认知项目和评分而制定，是一种评定认知功能异常的快速筛查工具。包括注意力集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，26分以上表示认知功能正常，具有较高的灵敏度，可覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。但其也受教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用蒙特利尔认知评估量表的技巧和经验、检查的环境及被试者的情绪及精神状态等均会对分值产生影响。

本研究结果表明，观察组MoCA、MMSE量表视觉空间与执行能力评分、命名评分、注意力评分、语言评分、延迟回忆评分、抽象评分、定向力评分、总评分均明显低于对照组，说明MoCA和MMSE均是临床用于评价脑白质疏松症认知功能障碍的有效方法，可真实反映出患者的认知功能状况。中度认知功能障碍患者MoCA评分、MMSE评分均明显低于轻度认知功能障碍患者。重度认知功能障碍患者MoCA评分、MMSE评分均明显低于轻度和中度认知功能障碍患者。说明患者的认知功能障碍越严重，MoCA评分与MMSE评分越低，因而认为MoCA评分与MMSE评分可真实反映出患者认知功能障碍的严重程度。

MoCA的灵敏度、阴性预测值、约登指数均明显高于MMSE，说明MoCA具有更高的灵敏度，临床价值更高。MoCA的阴性预测值较高，约登指数也较高，其中约登指数是评价筛查试验真实性的方法，表示筛检方法发现真正的患者与非患者的总能力。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。但MoCA的特异度明显低于MMSE，导致阳性预测值较低。MoCA、MMSE与脑白质疏松症认知功能障碍均具有明显的正相关性。

综上所述，MoCA是脑白质疏松症认知功能障碍的有效评估方法，与患者认知功能障碍的严重程度密切相关，具有高灵敏度，值得临床推广使用。

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(收稿2015-05-12)

【中图分类号】R749.1+3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0022-03