长春西汀联合丁苯酞软胶囊对大动脉粥样硬化性脑梗死神经功能恢复的影响

张海燕

北京丰台医院神经内科　北京　100070



长春西汀联合丁苯酞软胶囊对大动脉粥样硬化性脑梗死神经功能恢复的影响

张海燕

北京丰台医院神经内科北京100070

【摘要】目的探讨丁苯酞软胶囊联合长春西汀对大动脉粥样硬化性脑梗死患者神经功能恢复的治疗效果。方法选择我院收治的大动脉粥样硬化脑梗死患者100例，按照入院顺序将其分为观察组和对照组各50例。对照组采用长春西汀注射液治疗，观察组在此基础上采用丁苯酞软胶囊进行联合治疗。比较2组治疗效果、日常生活能力评分、神经功能缺损评分。结果观察组治疗总有效率92%，较对照组的70%明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组NIHSS有明显减小，Barthel评分有所增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后观察组NIHSS为(9.9±4.2)分，低于对照组的(13.2±3.9)分，Barthel(79.2±17.6)分，高于对照组的(63.8±16.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组HSV、PSV远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组不良反应率为16%，明显高于观察组的4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊联合长春西汀治疗大动脉粥样硬化性脑梗死，可提高患者临床疗效，改善神经功能。

【关键词】丁苯酞软胶囊；长春西汀；脑梗死；神经功能

脑梗死(cerebral infarction，CI)指由于患者脑部供血的血管发生血流异常，导致脑部停止供血或供血减少，继而出现脑部缺氧、缺血，最后引起患者脑部组织软化、坏死等一系列反应[1-2]。脑梗死是目前造成我国致残及死亡最主要的原因之一，且发病率不断上升，研究显示[3]，导致患者脑梗死最主要的原因是动脉粥样硬化，患者血管过于狭窄而引发易损斑块产生破裂及低灌注等，引发动脉及动脉血栓。本文探讨丁苯酞软胶囊联合长春西汀对大动脉粥样硬化性脑梗死患者神经功能的改善作用，现报道如下。

1材料和方法

1.1一般资料选择2013-10—2015-01来我院进行治疗的大动脉粥样硬化脑梗死患者100例，按照患者的入院顺序将其分为观察组和对照组各50例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。所有患者均符合我国对脑梗死患者的诊断标准[4]，24 h内无溶栓指征，且入院48 h内完成心超、心电图、头颅MRI等检查。入选标准：(1)符合诊断标准；(2)病因为大动脉型粥样硬化。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)肝肾功能不全患者；(3)严重心脏疾病患者；(4)失语严重患者；(5)重度痴呆患者；(6)不配合治疗患者。所有患者均知情同意。

表1　2组一般资料比较　[n(%)]

1.2方法所有患者入院后进行调脂、抗血小板聚集、降纤、血糖、血压控制等常规治疗。对照组在此基础上采用长春西汀注射液治疗，长春西汀注射液20 mg加入9% 500 mL生理盐水中静滴，1次/d。观察组在对照组的基础上口服丁苯酞软胶囊治疗，3次/d，0.2 g/次。2组均治疗2周，治疗期间忌辛辣、禁烟酒，口味清淡为宜，可进行适当运动。

1.3观察指标采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)于2组治疗前后进行神经功能评分，采用Barthel指数评定表[5]进行生活能力评定。治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血6 mL进行血流动力学检验，观察治疗前后HSV、PSV变化情况。

1.4疗效评价[6]基本痊愈：NIHSS评分减少>90%；显著进步：NIHSS评分减少50%～89%；进步：NIHSS评分减少15%～49%；无变化：NIHSS评分减少<15%；恶化：NIHSS评分未减少反而增加。

2结果

2.12组疗效比较观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后NIHSS和Barthel评分比较治疗后2组NIHSS评分均明显减小，Barthel评分有所增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后NIHSS和Barthel评分比较，分)

2.32组治疗前后血流动力学比较治疗后2组HSV、PSV均明显减小，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组HSV、PSV低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后血流动力学比较

2.42组不良反应比较对照组头晕3例，呕吐4例，血压降低1例，不良反应率16%；观察组恶心1例，呕吐1例，无其他不良反应，不良反应率4%。2组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于各种因素所导致的脑部供血障碍，进而引发的患者脑组织缺氧缺血性坏死，最终使患者神经功能出现严重损缺的一种临床综合征。脑梗死患者最主要的病因是动脉粥样硬化，患者出现动脉粥样硬化后，出现血管狭窄，进而引起低灌注或栓子清除率降低，且血小板激活、易损斑块产生破裂以及血栓形成和由其引发的阻塞穿支血管的开口、斑块破裂后引起的动脉栓塞均为导致脑梗死发病的重要机制[7]。脑梗死患者中心坏死区神经细胞快速死亡，缺血半暗带区会出现不同程度缺血的级联反应，再灌注会对患者动脉产生损伤，其中局部微循环出现障碍以及自由基的损伤均为造成患者神经细胞死亡的主要因素。所以，对动脉粥样硬化的脑梗死患者进行早期血小板聚集抑制、阻止血栓延伸、尽快恢复缺血部位的脑血流量，进而改善局部微循环、减少自由基的损伤非常重要。研究显示[8]，脑卒中的患病率、发病率、病死率均与患者的年龄呈正比，其特点是发病急、症状严重，致残率和致死率均非常高，且后遗症比较严重，增加了家庭和社会的负担。

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的一种药物，属于吲哚生物碱的一种类型。研究显示[9]，长春西汀可以通过血脑屏障对磷酸二酯酶的活性产生抑制，进而提高血管平滑肌中的环鸟甘酸作用，对脑血管进行选择性扩张，进而改善患者局部的微循环，对血小板的聚集和黏附性有显著的抑制作用，且血栓的形成也受到一定限制，血液黏滞性进一步降低，红细胞变形能力得到提高。长春西汀还可以提升患者血管平滑肌舒张性，颅内压动脉的血流量得到提高，进而改善血流动力学。本文显示，2组治疗后血流动力学均明显改善，治疗后HSV、PSV远低于治疗前，差异显著。

丁苯酞是从芹菜籽中提取的化合物，也可通过人工合成，是近年来发现的治疗脑梗死患者非常有效的新型药物，对缺血性脑梗死患者脑损伤的病理环节起到有效的阻断作用。研究显示，丁苯酞可提高患者体内列环素的水平，对谷氨酸的释放有一定的抑制作用，进而降低细胞中钙及花生四烯酸的浓度，对血小板的聚集起到抑制作用。即使在缺氧缺糖的条件下，丁苯酞也可以明显减少内皮细胞中的线粒体断裂情况，对线粒体中活性氧簇生成有很大的抑制作用，进而对线粒体产生保护作用[10-11]。丁苯酞可有效改善脑梗死患者脑部缺血及低灌注情况，半暗带组织存活时间得到有效延长，有效阻止了缺血性脑梗死区域的进一步扩大。丁苯酞可使患者大脑皮质的咬合蛋白得到很好的表达，进而减少脑水肿及对血脑屏障的进一步损害，最终减轻患者神经功能的缺损危害。丁苯酞可通过下调Caspase-8、Caspase-12蛋白表达和上调缺血区葡萄糖的调节蛋白78表达，进而减少缺血区的神经元凋亡数量，最后保护因脑部缺血而进行再灌注损伤的神经。本研究显示，采用长春西汀和丁苯酞软胶囊联合治疗后，脑梗死患者NIHSS评分较单独使用长春西汀显著改善，且Barthel评分、总有效率均明显高于单独治疗患者(P<0.05)。

总之，长春西汀和丁苯酞软胶囊进行联合治疗大动脉粥样硬化性脑梗死，可有效改善患者神经功能，提高治疗效果，值得推广使用。

4参考文献

[1]石玉芝，王春雪，王安心，等.大动脉粥样硬化性脑梗死患者血脂性别差异的多中心横断面研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(3)：268-272.

[2]刘欣，胡进，戴三冬.大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的危险因素[J].临床神经病学杂志，2013，26(4)：290-292.

[3]刘春红，冯丽娜，谢靖，等.848例不同血压急性脑梗死患者临床资料分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19(10)：856-858.

[4]杨春燕，梅友泉，苏俊红.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J].中国全科医学，2012，15(3)：344-347.

[5]王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：470-473.

[6]盘锡斌，黄诗勤，易震.醒脑静联合依达拉奉对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的治疗效果[J].江苏医药，2013，39(11)：1 319-1 321.

[7]Chyrchel M，Dziewierz A，Chyrchel B，et al.Transradial percutaneous coronary intervention for unprotected left main closure during acute myocardial infarction[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2015，11(2)：150-151.

[8]洪亚军，夏辉，袁作文.影响大面积脑梗死患者死亡率的有关因素分析[J].临床神经病学杂志，2013，26(3)：216-218.

[9]周云建.急性脑梗死应用长春西汀治疗效果的临床观察[J].中国医院药学杂志，2013，33(19)：1 608-1 610.

[10]王虹.丁苯酞治疗急性脑梗死合并糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(16)：3 969.

[11]周艳，孙宏侠，张明明，等.丁苯酞辅治老年急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2 895-2 897.

(收稿2015-09-22)

Effect of vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule on neurological recovery of artery atherosclerotic cerebral infarction

ZhangHaiyan

DepartmentofNeurology,FengtaiHospitalofBeijingCity,Beijing100070,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule on neurological recovery of artery atherosclerotic cerebral infarction. Methods One hundred cases with artery atherosclerotic cerebral infarction admitted to our hospital were chosen and divided into observation group and control group based on the order of admission, each group had 50 cases. The control group was treated with vinpocetine injection, and the observation group was treated with vinpocetine injection and butylphthalide soft capsules. Then we compared the therapeutic effect, the activity of daily life (Barthel index, BI) and neurological function defect score (NIHSS) of both two groups. Results The total effective rate was 92% in the observation group, significantly better than 70% in the control group (P<0.05); After treatment, NIHSS scores were reduced and BI scores were increased in both two groups, and statistical differences were found compared with those before treatment (P<0.05). The observation group got the lower NIHSS scores of (9.9 ± 4.2) points than the control group of (13.2 ± 3.9) points, and the BI scores of (79.2 ± 17.6) points in the observation group were significantly higher than (63.8 ± 16.6) points in the control group (P<0.05). Compared with control group, the observation group showed higher HSV and PSV with statistical differences (P<0.05). Adverse reaction rate in control group was 16%, significantly higher than 4% in observation group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule may improve clinical efficacy and enhance the recovery of neurological function in the treatment of artery atherosclerotic cerebral infarction.

【Key words】Butylphthalide soft capsule; Vinpocetine; Cerebral infarction; Neurological function

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0002-03