血清脂联素和C-反应蛋白监测在评估腹部创伤患者病情严重程度中的意义

中国医科大学附属第四医院(沈阳110032)　仇　剑　杨大业　王黎明



▲通讯作者

血清脂联素和C-反应蛋白监测在评估腹部创伤患者病情严重程度中的意义

中国医科大学附属第四医院(沈阳110032)仇剑杨大业▲王黎明

摘要目的：探讨血清脂联素(APN)和C-反应蛋白(CRP)监测在评估腹部创伤患者病情严重程度中的意义。方法：114例腹部创伤患者根据BIS-ISS评分分为轻伤组(n=65)和重伤组(n=49)，分别于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)检测患者血清中APN和CRP水平，并计算CRP/APN值，评估患者SIRS评分。结果：轻伤组和重伤组患者T1～4时APN较T0时降低，而CRP和SIRS评分均较T0时升高，T2～4时CRP/APN值均较T0时升高(P<0.05)；轻伤组和重伤组患者T0～4时APN均低于对照组，而CRP/APN值均高于对照组，T1～4时CRP高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻伤组患者T1～4时APN均高于重伤组，而SIRS评分均低于重伤组，T2～4时CRP和CRP/APN值均低于重伤组，差异均有统计学意义(P<0.05)；腹部创伤患者血清APN水平与SIRS评分呈负相关(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平和CRP/APN值与SIRS评分均呈正相关(r=0.692和0.914，均P<0.05)；ROC曲线分析显示，APN预测SIRS的曲线下面积0.648，灵敏度73.5%，特异度81.6%，CRP分别为0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值分别为0.879、88.3%和92.3%。结论：腹部创伤患者血清APN和CRP水平及其比值均发生变化，可作为客观评估患者全身炎症反应程度及病情严重程度的指标。

主题词腹部损伤症状评估脂联素C-反应蛋白质

近年来由于交通、建筑行业的快速发展，腹部创伤的发病率呈逐年上升趋势，患者不仅病情复杂，而且病程进展迅速，是导致患者死亡的重要因素[1]。研究表明[2]，创伤后机体出现全身炎症反应综合征(SIRS)是导致多器官功能障碍综合征(MODS)引发患者死亡的必然病理基础。因此，早期对腹部创伤患者进行炎症反应指标监测，对于评估患者病情及指导救治具有重要临床意义。脂联素(Adiponectin，APN)是一种细胞因子，由脂肪组织分泌产生，在代谢性疾病发生、进展过程中具有重要作用，同时，亦具有调节炎性反应，抗炎等生理功能[3]；国外有研究指出[4]，APN在危重症患者体内的水平低于健康人。C-反应蛋白(CRP)是机体在应激状态下产生的一种反应蛋白，是机体发生炎性反应的标志，同时，可介导炎性反应[5]。本研究对腹部创伤患者血清APN、CRP及其二者比值进行监测，观察其在患者血清中的动态变化情况，探讨其在评估患者病情严重程度及进展中的意义，以期为临床实践提供基础资料。

资料和方法

1一般资料选取2012年3月至2014年4月在我院收治的腹部创伤患者114例，其中，男71例，女43例，年龄19～59岁，平均年龄34.2±6.7岁；受伤至入院时间20 min至5 h，平均时间1.8±1.1 h。创伤原因：坠落伤24例，交通事故65例，斗殴伤17例，摔伤8例，所有患者均为腹部外伤，合并有腹腔实质脏器或空腔脏器损伤，同时排除四肢骨折、胸部创伤、颅脑损伤等多发伤者，以及恶性肿瘤、肥胖、合并有慢性病者，及妊娠和哺乳期妇女。所有患者入院24 h内根据BIS-ISS评分情况进行分组：轻伤组65例，BIS-ISS评分均<16分，其中，男41例，女24例，平均年龄35.1±7.1岁，受伤至入院平均时间1.7±1.0 h；重伤组49例，BIS-ISS评分均≥16分，其中，男30例，女19例，平均年龄33.9±6.5岁，受伤至入院平均时间1.9±1.3 h。同时，从医院体检中心选取健康者50例，其中，男31例，女19例，排除近期有感染性疾病及慢性病者。各组患者在性别、年龄、受伤至入院平均时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法所有患者入院即刻(T0)开放静脉通道，同时，抽取静脉血5 ml，于室温下60 min内进行分离血清并保存于-80℃冰箱备检。对患者体温、心率、呼吸、白细胞等指标进行监测。参考文献[6]标准对患者进行SIRS评分。分别于患者入院后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)和7 d(T4)抽取晨起空腹肘静脉血5ml，于室温下60 min内分离血清，保存于-80℃冰箱备检，并通过对患者体温、心率、呼吸、白细胞等指标监测对患者SIRS评分进行连续评估。利用放射免疫法对患者血清中APN和CRP进行检测，并计算CRP/APN值，检测试剂盒均购自上海盈公生物技术有限公司，均在标准实验室条件下完成操作，操作步骤均严格按照试剂盒说明进行。

3统计学方法利用SPSS21.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量资料的方差分析，利用Pearson相关分析对变量间相关关系进行分析，利用受试者工作特征曲线(ROC)对各变量预测效能进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1不同时点各组患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS评分情况见附表。与T0时相比，轻伤组和重伤组患者T1～4时APN较T0时降低，而CRP和SIRS评分均较T0时升高，轻伤组和重伤组患者T2～4时CRP/APN值均较T0时升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，轻伤组和重伤组患者T0～4时APN均低于对照组，而CRP/APN值均高于对照组，轻伤组和重伤组患者T1～4时CRP高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；与重伤组患者相比，轻伤组患者T1～4时APN均高于重伤组，而SIRS评分均低于重伤组，轻伤组患者T2～4时CRP和CRP/APN值均低于重伤组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

附表　不同时点各组患者APN、CRP、CRP/APN值和SIRS评分情况

注：与T0相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05；与重伤组相比，cP<0.05

2腹部创伤患者血清APN、CRP和CRP/APN值与SIRS评分相关性取所有患者T0～4时血清APN、CRP和CRP/APN值及SIRS评分平均值进行相关分析，结果显示，腹部创伤患者血清APN水平与SIRS评分呈负相关(r=-0.764，P<0.05)，而CRP水平与SIRS评分呈正相关(r=0.692，P<0.05)，CRP/APN值与SIRS呈显著正相关(r=0.914，P<0.05)。

3腹部创伤患者血清APN、CRP和CRP/APN值预测SIRS发生的效能114例患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)109例，ROC曲线分析显示，APN预测SIRS的曲线下面积0.648，灵敏度73.5%，特异度81.6%；CRP预测SIRS的曲线下面积0.567，灵敏度69.2%，特异度77.3%；CRP/APN值预测SIRS的曲线下面积0.879，灵敏度88.3%，特异度92.3%。

讨论

腹部创伤是临床上常见的急腹症，准确评估患者病情对指导治疗及改善患者预后具有至关重要的意义。腹部创伤患者由于剧烈刺激会引发机体各种炎症介质的释放，若出现炎症介质释放过量或失控，则会引发SIRS，进一步则会导致MODS甚至死亡，是MODS发生及进展的病理基础和必经阶段[7]，因此，早期对SIRS的评估有助于反映患者机体炎症程度，对预测MODS发生及指导治疗、提高抢救成功率具有重要意义。SIRS评分系统是目前临床上常用的评价指标，对创伤患者病情评估、指导治疗及预后预测具有重要指导意义[8]。然而，SIRS评分系统需要参考指标较多、操作较为繁琐，且易受临床因素及患者心理状况影响[9]，因此，积极寻找能够反映腹部创伤患者病情严重程度的客观、简便、灵敏指标，具有十分重要的意义。

CRP是机体出现应激反应时由肝脏分泌的一种蛋白，是临床上最为常用的炎症指标，本研究显示，轻伤组和重伤组患者T1～4时CRP较T0时升高，轻伤组和重伤组患者T1～4时CRP高于对照组，说明腹部创伤患者早期便出现了血清CRP水平升高，腹部创伤患者早期便出现了炎症反应，同时，研究显示，轻伤组患者T2～4时CRP均低于重伤组，说明在入院48 h以后方出现腹部创伤严重的患者CRP水平高于创伤轻微的患者，提示CRP在腹部创伤患者早期仅能反应炎症状态，不能说明严重程度[10]。APN是脂肪组织分泌的细胞因子，在代谢性疾病发生和进展及炎症反应、抗炎中发挥一定生理功能。本研究显示，轻伤组和重伤组患者T1～4时APN均较T0时降低，轻伤组和重伤组患者T0～4时APN均低于对照组，说明APN在腹部创伤患者早期便出现了血清水平降低，同时，轻伤组患者T1～4时APN和SIRS评分均高于重伤组，说明在腹部创伤早期便出现腹部创伤越严重APN水平越低，提示APN可早期反应腹部创伤患者病情严重程度，分析原因：发生创伤后机体处于炎症状态，导致血管内皮受损引起APN大量黏附和聚集，从而导致血清中APN水平降低，同时，在内皮细胞修复过程中会大量消耗APN，亦会造成其水平减少[11]。本研究亦显示，CRP/APN值在腹部创伤患者早期发生变化，随着患者创伤程度加重，其值随之增加。

为进一步分析血清APN和CRP水平在评估腹部创伤患者病情中的意义，对血清APN、CRP和CRP/APN值与SIRS评分进行相关分析显示，腹部创伤患者血清APN与SIRS呈负相关，而CRP水平与SIRS呈正相关，CRP/APN值与SIRS呈显著正相关，说明腹部创伤患者入院后7d内血清APN、CRP和CRP/APN值监测与SIRS评分具有相关性，ROC曲线分析结果显示，APN预测SIRS的曲线下面积0.648，灵敏度73.5%，特异度81.6%；CRP预测SIRS分别为0.567、69.2%和77.3%，CRP/APN值预测SIRS分别为0.879、88.3%和92.3%，进一步说明对腹部创伤患者进行血清APN和CRP水平监测可反映患者全身炎症反应水平，且CRP/APN值在预测SIRS时具有更好的预测效能，可一起作为腹部创伤患者病情评估的客观指标。

综上所述，腹部创伤患者血清APN水平降低，且与患者炎症反应程度呈负相关，对患者血清APN和CRP水平进行联合监测，并参考其比值，有助于客观评估患者全身炎症反应程度及病情严重程度，对指导患者治疗及改善预后具有重要的意义。

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(收稿：2015-04-20)

【中图分类号】R656.32

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.024