动态血糖监测下胰岛素瘤1例手术前后血糖波动的分析

田坚，杨岚

(沈阳医学院附属中心医院内分泌科，辽宁沈阳110024)



动态血糖监测下胰岛素瘤1例手术前后血糖波动的分析

田坚，杨岚

(沈阳医学院附属中心医院内分泌科，辽宁沈阳110024)

[摘要]目的：研究胰岛素瘤手术前后的动态血糖谱的变化特征，探讨动态血糖监测系统(CGMS)在诊断和指导预后中的应用。方法：选取低血糖原因待查，经病理证实的胰岛素瘤患者1例患者，分析手术前后平均血糖，血糖分布频率及低血糖发生事件的特点。结果：胰岛素瘤手术前后佩带CGMS各3 d，共测血糖1 358个，其中术前血糖平均值6.1 mmol/L，血糖波动范围2.5～10.9 mmol/L，低血糖发生率占15%，发生时间在午夜12时之后及凌晨3时至早晨6时。术后血糖平均值6.8 mmol/L，血糖波动范围5.6～9.0 mmol/L，监测72 h均无低血糖的发生。结论：对于原因不明的低血糖症，行CGMS应用有助于明确病因，胰岛素瘤术前诊断及术后疗效评判，具有临床价值。

[关键词]胰岛素瘤；动态血糖监测系统(CGMS)；低血糖；胰岛素释放指数

胰岛细胞瘤为临床上较为少见的胰腺内分泌肿瘤，根据其是否具有内分泌功能，分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤根据组织来源分为胰高血糖素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤和胰多肽瘤。其中胰岛素瘤最为常见，占全部胰岛内分泌肿瘤中的70%～75%，有胰岛素过多所致的临床综合征,是器质性低血糖的常见病因[1]，临床上许多患者以反复的低血糖就诊，且常常被误诊。而低血糖在临床上依据每日数次瞬时血糖值较难评估胰岛素瘤患者的血糖规律，动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)可以持续监测受试者的血糖波动变化，进行数据分析[2]，并针对低血糖特点，具有初步诊断胰岛细胞瘤指导意义。

1临床资料

1.1病史患者为52岁的女性，以“阵发性乏力、头迷、嗜睡9个月，加重4 d”为主诉就诊，于2014年5月26日收入内分泌病房。该患者曾于9个月前，无明显诱因晨起时突然感乏力，继而头晕、嗜睡，家人呼之不应，持续约2 h，家人给予少许食物(糖饮料)后缓解。期间无抽搐及舌咬伤，无二便失禁，无肢体活动障碍。于3个月前曾以“缺血性脑血管病”之诊断收入神经内科，行头部及腹部CT、超声检查均未见异常出院。住院期间曾在清晨5～7时发生低血糖(2.1 mmol/L)。4 d前再次晨起出现上述症状，并伴有谵妄，定向力差，继而嗜睡、呼之能应，进食后缓解。为进一步诊治按“低血糖原因待查”收入我科。发病以来精神萎靡，食欲睡眠及二便正常，9个月体重增加约10 kg，且有糖尿病家族史，否认服用特殊药物史，否认高血压病史。查体：神志清楚，血压120/80 mmHg,体重指数29.8 kg/m2，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结及双侧甲状腺未扪及肿大，心肺未见异常，腹平软，未及肿块，无压痛，神经系统查体无异常。

1.2实验室检查血、尿、粪常规及肝肾功能血脂、糖化血红蛋白均正常，血电解质、血钙磷、甲状腺激素、女性激素系列均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验(OGTT 3 h)及胰岛素、C肽释放试验，结果见表1。

表1　CGTT 3 h及胰岛素、C肽释放试验结果

1.3影像学检查胸片、肾上腺CT、垂体MRI均未见异常，腹部超声、CT及增强CT未见异常。

1.4诊治过程本例患者临床表现常以清晨或睡前空腹低血糖为主，通过CGMS监测低血糖发作时，血浆胰岛素与静脉血糖比例为0.69，提示有不适当的胰岛素自主分泌，结合患者有典型的Whipple三联征，故考虑胰岛素瘤可能性大，进一步行超声内径检查，提示胰体部有占位性病变，行剖腹探查术，胰体部约1.2 cm×1.0 cm肿块，术后病理证实为胰岛素瘤。术后未再出现低血糖的症状。术后2周复查CGMS监测显示，72 h测定822个血糖值，血糖波动在5.6～9.0mmol/L，平均7.0 mmol/L，无低血糖发生。

2讨论

低血糖症不是一个独立的疾病，而是指血浆葡萄糖低于2.8 mmol/L，导致的脑细胞缺糖的临床综合征。胰岛素瘤是导致器质性低血糖症的主要原因之一，主要表现为反复发作的持续低血糖，频繁进食所致高血糖，其中超过1/2的低血糖事件发生于夜间；反应性低血糖患者大部分时间以高血糖表现为主，低血糖持续时间较短，程度较轻。低血糖事件定义为CGMS监测中[3]，血糖<2.8 mmol/L,至少持续10 min伴有或不伴有低血糖症状，同时相邻的2个低血糖事件至少间隔30 min。将发生于10:00 PM至6:00 AM的低血糖定义为夜间低血糖。对于该病例，特别是术前夜间及清晨低血糖的检出、评估，起着至关重要的作用，并为进一步分析血糖发生时间，分布类型及原因，有助于低血糖的临床诊断。术后无低血糖发生，提示胰岛素瘤切除术效果。故对于原因不明的低血糖症，行CGMS有助于明确病因，胰岛素瘤术前诊断及术后疗效评判，具有一定的临床价值。

参考文献：

[1]廖二元，莫朝晖．内分泌学[M]．北京：人民卫生出版社，2007:1216-1217．

[2]田坚，周月宏，应用动态血糖监测系统监测2型糖尿病低血糖[J]．中国糖尿病杂志 ，2009，(9):698-704.

[3]Wiltshire EJ,Newton K,McTavish L.Unrecognised hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes using the continuous glucose monitoring system:prevalence and contributors[J].J Paediatr Child Health,2006,42(12):758-763．

(吴迪编辑)

Blood Glucose Fluctuation of One Patient with Insulinoma before and after Operation under the Continuous Glucose Monitoring System

TIAN Jian,YANG Lan

(Department of Endocrinology,The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China)

[Abstract]Objective:To study insulinoma’s characteristics of blood glucose fluctuation before and after operation.To appraise the value of continuous glucose monitoring system (CGMS) in the diagnosis of insulinoma and guiding the prognosis.Method:Application of CGMS in dispute over the cause of hypoglycemia,insulinoma was confirmed by pathology and blood glucose monitoring,the mean blood glucose,frequency distribution of glucose levels and the characteristics of the hypoglycemic events was analyzed.Results:The incidence rate of hypoglycemia of the patient with insulinoma before operation accounted for 15%.No hypoglycemia was found in the patient with insulinoma after operation.Conclusion:For unknown cause hypoglycemia,CGMS application helps determine the cause,and CGMS has important value in the preoperative diagnosis of insulinoma and assessment of curative effect.

[Key words]insulinoma; CGMS; hypoglycemia ; insulin releasing index

[收稿日期]2015-09-29

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.010

[中图分类号]R736.7

[文献标识码]A

[文章编号]1008-2344(2016)02-0089-02