镇痛分娩对母婴的影响分析

李纯惠

镇痛分娩对母婴的影响分析

李纯惠

本文选取2015年1月至2016年1月我院的90例分娩产妇作为研究对象，对镇痛分娩与无镇痛分娩的产妇分娩方式、产程时间、产后出血、疼痛评分、新生儿出生情况对母婴的影响进行对比分析。结果表明：镇痛分娩的剖宫产率明显较低、VAS明显降低，但第一产程明显短于无镇痛分娩；镇痛分娩不影响产妇的生命体征、产后出血及新生儿Apger评分。产妇应用镇痛分娩可有效提高顺产率、降低剖宫产率、减轻产妇疼痛、可提高产妇的满意度，值得推广。

镇痛分娩；母婴结局；影响因素

分娩疼痛是分娩过程中正常的生理现象，而这种疼痛仅次于烧灼感，是女性经历最严重的疼痛。随着医学的发展，爱婴行动的倡导打破了“无痛分娩”的传统观念。现人们生活水平均提高，产妇对分娩也提出了更高的要求。硬膜外麻醉镇痛分娩是一种较为有效和安全的镇痛分娩方法，不仅能减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧和痛苦，而且有效地降低了母体儿茶酚胺类物质的分泌，改变子宫血流，防止一些胎儿并发症的发生[1]。目前已成为产妇和医务人员普遍采用的方法，使得产妇能够在轻松的状态下完成整个分娩的过程。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1月至2016年1月分娩的90例产妇，均为单胎头位足月临产，产前检查胎儿无明显异常，产妇没有严重生理疾病、精神疾病、以及相关的麻醉和顺产禁忌。镇痛组45例（观察组），无镇痛分娩组45例（对照组）。两组在年龄、身高、体重、孕周、胎儿大小方面均相当，具有可比性。

1.2 方法

当镇痛组产妇进入第一产程，宫口开大至3cm 时，于L1-2 或L2-3行硬膜外穿刺，向头端置硬膜外导管3-4cm，由硬膜外导管注入1%利多卡因3ml 观察5min，无蛛网膜下腔阻滞及局麻药血管毒性反应征象后，再注入0.12%罗哌卡因复合芬太尼(1μg/ml)的镇痛液建立镇痛平面，达T10为满意。并将硬膜外镇痛泵接硬膜外导管，使用剂量根据产妇感受及宫缩情况，由麻醉师进行个体化调试。宫口开全后停止给药，待胎儿娩出后即拔管。帮助孕妇侧卧，予吸氧、监护，观察孕妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。

1.3 统计学方法

所有数据均用SPSS19．0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ 2检验，以P＜O．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的情况比较

两组产妇分娩方式比较见表1。通过对分娩方式进行比较，观察组剖宫产率、阴道顺产、缩宫素使用有明显的统计学意义。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.2 两组产妇产程的情况比较

两组产妇产程情况比较见表2。通过对产妇产程进行比较，观察组第一产程时间明显缩短，有明显的统计学意义（P＜0.05），第二产程两组间无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组产妇产程的情况比较（±s）

表2 两组产妇产程的情况比较（±s）

2.3 分娩疼痛缓解情况

两组分娩疼痛缓解情况见表3。观察组疼痛缓解情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 镇痛分娩缓解VAS评分情况

2.4 对胎儿、产后出血及新生儿的影响

观察组产程中胎儿窘迫3例，对照组胎儿窘迫6例,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组Apger评分总分＜8分者2例，观察组3例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组产后出血5例,观察组4例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

自然分娩时出现的剧烈疼痛能改变神经内分泌反应，从而使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、宫口扩张缓慢、产程延长、酸中毒等[2]，母体的这些变化可造成胎儿窘迫、窒息、死亡等不良后果。对产妇进行硬膜外麻醉措施，减少产妇酸中毒的可能性、减少了子宫不规则收缩、改善了子宫和宫颈的血液供应、减少了宫颈水肿的发生，可为产妇及其胎儿创立一个相对稳定的内外环境[3]。大多数产妇因难以忍受产痛，而选择剖宫产手术。分娩镇痛的标准应为最大限度地降低母婴安全、健康和分娩过程的影响，安全可靠并见效快且易于给药，产妇分娩过程处于清醒的状态能积极参与和配合分娩等几点要求[4]。本文资料显示，观察组剖宫产率低于对照组，良好的镇痛效果，缓解了产妇的疼痛及不良情绪，减少了非医学指针的剖宫产，从而降低了剖宫产率。

镇痛分娩多数是通过麻醉药物对产妇的痛觉神经进行阻止，能主动配合分娩全过程，从而避免分娩过程对产妇及胎儿带来不良影响[5]，观察组第一产程明显短于对照组，主要原因可能为药物阻断了L1-4以及S2-4的运动神经，使子宫颈、盆腔肌肉、及阴道的肌张力减弱或者消失，致宫颈迅速扩张，加速胎头下降[6]，使第一产程明显缩短；因宫口开全后停药,故第二产程时间在两组无差异。要注意的是腰部椎管内阻滞均可抑制Fergusion反射，从而导致内源性催产素分泌减少，但当给予外源性催产素时，子宫收缩很快恢复。在本研究中，镇痛组缩宫素使用率高于对照组，分娩时通过添加外源性催产素可消除这一因镇痛带来的不良影响[7]。

综上所述，产妇应用镇痛分娩，在确保母婴的安全的同时，缩短产程、有效提高顺产率、减轻产妇疼痛、可提高产妇的满意度，是提高产科质量的关键。

(作者单位：重庆市江北区解放军三二四医院妇产科)

[1]赵晓胜,徐晨.候红艳.硬膜外麻醉无痛分娩的效果评价及护理[J].护理实践与研究,2009,6(8):121.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:185．

[3]农慧园.镇痛分娩的临床分析[J]．医学信息,2013,2(26):163.

[4]张波.80例孕妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床观察[J].临床医学,2014(12):19-20.

[5]张利华,王芬,汤春梅,等. 无痛分娩技术在产科的临床应用[J].现代医药卫生, 2015(18):2849-2850.

[6]柳金凤,周厚菊.连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(11):34-35.

[7]胡祖荣，陈祥南，贾杰，等.腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响[J].南方医科大学学报，2009,29（2）：350-351.

Analysis of the effect of analgesia labor on mother and infant

Li Chunhui
(Department of Obstetrics and Gynecology, the 324 Hospital of PLA, Jiangbei District, Chongqing,400000)

90 pregnant women selected from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object of labor analgesia and non analgesia delivery of maternal mode of delivery, labor time, postpartum hemorrhage, pain score and birth on maternal and child effects were analyzed. The results show that the labor analgesia rate of cesarean section was significantly lower, VAS decreased significantly, but the first stage of labor was significantly shorter in labor analgesia; labor analgesia does not affect maternal vital signs, postpartum hemorrhage and neonatal Apger score. The application of maternal labor analgesia can effectively improve the rate of vaginal delivery, reduce the rate of cesarean section, reduce maternal pain, improve maternal satisfaction, worthy of promotion.

analgesic delivery; maternal and infant outcomes; influencing factors