中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

高占义魏月娟李娜王彦敏张姗李二娟

中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

高占义1魏月娟1李娜1王彦敏2张姗1李二娟1

目的：探讨中西医结合治疗心肾两虚型慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院收治的心肾两虚型患者120例，随机分为观察组和对照组，对照组行西医常规治疗，观察组行中西医结合治疗，观察两组治疗效果和治疗前后心衰标记物NT-proBNP、心功能指标LVEDV、LVESV、LVEF水平变化。结果：观察组治疗有效率95.00%（57/60），明显高于对照组81.67%（49/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前心衰标记物NT-proBNP、心功能指标LVEDV、LVESV、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，以上指标观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合能够明显提高慢性心衰患者治疗效果，改善心功能。

中西医结合；慢性心力衰竭；心肾两虚；疗效

慢性心力衰竭是绝大多数心血管疾病的最终结局，也是引起心血管疾病死亡的最主要原因，其5年生存率与恶性肿瘤相当[1]。医学文献报道，心衰的发病率随着年龄的增长不断上升，50岁时正常人群患病率为1%，80岁时为10%。其死亡率在心血管疾病中约占40%，住院率20%[2]。近年来，随着对心衰的研究，临床中医治疗心衰的优势得到了专家共识。本研究运用自拟强心汤结合西医治疗慢性心力衰竭，取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组60例，男35例，女25例，年龄56～82岁，平均（69.74±5.38）岁；对照组60例，男37例，女23例，年龄55～81岁，平均（70.24±6.13）岁。两组患者均符合《中国心力衰竭诊治和治疗指南2014》[3]和《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]相关诊断标准，为中医心肾两虚型确诊病例，无严重肝肾功能不全和致命性心律失常，意识清晰，能够自主配合完成本研究。知会患者知情同意，并报请本院伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.3 方法

对照组行西医常规治疗。观察组在西医治疗基础上，结合中医自拟强心汤治疗，组方如下：附子3g、白芍12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、生姜20g、鹿角9g、补骨脂20g、仙灵脾20g、黄芪20g、丹参15g、红花15g、赤芍10g，水煎服，1剂/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果和治疗前后心功能指标变化。治疗效果评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，显效 水肿、气喘、心悸等临床症状基本消失，心功能恢复2级以上；有效 临床症状明显改善，心功能恢复1级以上；无效 临床症状和心功能没有改善或有加重趋势，治疗有效率=显效+有效/患者例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计学软件，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率95.00%（57/60），明显高于对照组81.67%（49/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 治疗前后心衰标记物NT-proBNP、心功能指标LVEDV、LVESV、LVEF比较

两组治疗前NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，以上指标观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比较（±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比较（±s）

3 讨论

心力衰竭在中医中属“心水”、“喘证”、“水肿”等范畴，心力衰竭在发展到一定程度后，会出现肾功能衰竭，引起呼吸困难、下肢水肿。国医理论认为，其发病机制为“心气虚日久及阳或气虚及阴，阴损及阳，均导致心阳虚衰，不能下归于肾至肾阳虚衰，主水无能，终至水瘀互结”[6]。《金匮要诀·水气病脉证治》中有“阳衰之后荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲”记载进一步指出，心肾阳虚、水气内停，阴寒上逆是引起心力衰竭水肿、咳喘的主要原因，并提出了“以温药和之”的治疗原则[7]。本研究中，所有病例均符合心肾两虚和瘀血、氮浊、水饮等“本虚标实”的特点，临床治疗当以“益气温阳”“温补心肾”法标本兼治，自拟强心汤组方中附子温肾、助阳、通脉[8]，为补肾火的第一要药。配有黄芪、鹿角片、仙灵脾、补骨脂温补肝肾，补益精血[8]。茯苓、猪苓、白术健脾利湿，利水消肿[8]。丹参、红花、赤芍活血化瘀[8]。白芍可缓附子之辛燥，又可利小便[8]。统观全方，补通并施，共奏温补心肾，活血利水之效。研究结果显示，治疗4周后，观察组治疗效果和NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医施治与常规西医治疗方案结合，彼此作用互补，更能减轻心脏负荷，调节神经体液内分泌，改善心功能。

综上所述，中西医结合治疗慢性心力衰竭治疗效果显著，并能减轻由于长期服用西药带来的不良反应，使患者生活质量相应提高，临床应用具有指导意义。

（作者单位：1河北医科大学附属沧州中西医结合临床学院心内科；2河北医科大学附属沧州中西医结合临床学院超声科）

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[2] 代星星，杨海燕，金艳蓉. 慢性心力衰竭的治疗进展[J].中国医学创新，2016，13（26）：140-144.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[4] 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志，2014，55（14）：1258-1260.

[5] 中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[6] 赵殿臣，张艳. 运用经方从心肾论治慢性心力衰竭[J]. 辽宁中医药大学学报，2011，13（7）：174-175.

[7] 郑永恭自拟强心汤治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证 30 例[J]. 福建中医药，2011，42（5）：17-18.

[8] 张廷模.临床中药学[M].上海 ：上海科学技术出版社 ，2006.