胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用

钟云蛟

胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用

钟云蛟

目的 :探讨胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用。方法 2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治胫骨平台骨折患者80例，随机分为两组即观察组和对照组，每组40例。观察组采用术后早期康复训练和护理，而对照组常规恢复期康复训练和常规护理治疗。通过对比分析两组患者膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间以及术后6月膝关节Lysholm评分，以评价胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用。结果 两组患者术后疼痛、肿胀消失时间以及膝关节Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理，有效缓解患者术后疼痛和膝关节肿胀，并且对膝关节功能恢复有着明显疗效。

胫骨平台骨折；早期康复；护理；Lysholm评分

胫骨平台骨折多为高能量钝性损伤所致，常伴有严重的软组织损伤、交叉韧带、血管的损伤。如果治疗不当则容易导致关节强直、僵硬以及慢性疼痛的发生，重者则可能最终导致关节融合或截肢。本次研究主要探讨胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月期间，选取我院收治胫骨平台骨折患者80例，随机分为两组即观察组和对照组。观察组患者40例，其中男22例，女18例；年龄21-54岁，平均（43.65±4.13）岁；Schatzker分型I型9例，II型11例，IV型10例，V型6例，VI型4例。对照组患者40例，其中男25例，女15例；年龄20-58岁，平均（41.47±3.87）岁；Schatzker分型I型10例，II型13例，IV型8例，V型6例，VI型3例。

1.2 研究方法

观察组采用术后早期康复训练和护理，而对照组常规护理治疗。通过对比分析两组患者膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间以及术后6月膝关节Lysholm评分。

术后早期康复训练：（1）术后第二天鼓励患者开始做股四头肌等长收缩，每天3组，每组10次。踝关节跖屈和背屈锻炼，每天2组，每组10次。（2）术后第10天开始行膝关节被动屈伸运动，活动度达到屈曲60°-80°，活动时动作缓慢，活动度到位。同时嘱患者行膝关节无阻力主动屈伸抗阻运动，每天2组，每组15min。（3）术后第20天膝关节无阻力主动屈伸抗阻运动，每天3组，每组20min，逐渐增加关节活动度，以无明显疼痛为标准。

观察组术后护理：（1）疼痛护理：采用药物镇痛和物理镇痛相结合的方式。根据患者的疼痛评分进行相应级别的镇痛药物，对于疼痛严重者可以采用两种镇痛药物联合使用。（2）心理护理：护理人员应多与患者进沟通，掌握其心理动态，并说明术后饮食，康复锻炼，预后效果及相关注意事项等。（3）预防并发症：预防院内感染和压疮，指导患肢进行“三点式”抬臀[5]。嘱患者深呼吸、有效咳嗽、多饮水，防压疮及坠积性肺炎及泌尿系感染的发生。早期活动或被动活动下肢关节，同时采用气压泵治疗，积极预防下肢深静脉血栓形成。

1.3 统计方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计数据分析，统计数据资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示：两组患者术后疼痛、肿胀消失时间以及膝关节Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标的比较

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折[1.2]，这类骨折受伤时暴力能量较大，可导致平台致其劈裂、塌陷，或两者并存甚至呈粉碎性[3.4]。这种情况多导致骨折复位难度增高，治疗难度增大，术后发生创伤性关节炎或者关节僵硬的可能性较大，对患者的生存质量造成了较大的影响。治疗胫骨平台骨折的目的在于恢复膝关节正常的解剖关系，重塑膝关节垂直方向和水平方向的稳定性，恢复膝关节正常活动功能。同时还要预防术后继发性创伤性关节炎和不明原因疼痛的发生。为了保证患者术后膝关节的功能，提高生存质量，患者术后肢体功能恢复情况的重要性受到广泛关注。本次研究旨在探讨胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用。

通过本次研究可见，观察组患者采用早期康复锻炼和护理，术后疼痛、肿胀消失时间分别为（8.43±1.37）d和（9.89±1.41）d，明显短于对照组。而术后6个月膝关节的Lysholm评分也明显优于对照组，更加有利于膝关节的恢复。早期康复计划在术后第二天便开始被动肌肉锻炼，根据患者的恢复逐步增大膝关节的活动。严格有效的康复计划联合优质的护理取得了较好的治疗效果。

总之，胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理，有效缓解患者术后疼痛和膝关节肿胀，并且对膝关节功能恢复有着明显疗效。

(作者单位：江苏省扬中市人民医院骨科 ）

[1] 黄素萍,邓金娇,李华喜等.膝关节周围骨折患者术后康复延伸指导效果观察[J].护理学报,2011,18(3):61-63.

[2] 李经红,朱玲.持续性被动运动锻炼结合康复护理对膝部骨折术后膝关节功能的疗效观察[J].河北医药,2014,(6):950-952.

[3] 任宏梅,从庆华.膝关节周围骨折术后康复护理体会[J].中国卫生标准管理,2014,(19):177-178.

[4] 张爽,王秋勉,周春英等.膝关节前交叉韧带损伤患者自我效能水平对术后膝关节功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2012,47(4):332-333.

[5] 杜丽娟.模块式康复计划对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):93-96.