舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用分析

郭花兰 芦改青 于素琴

舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用分析

郭花兰 芦改青 于素琴

目的：探讨分析舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用效果。方法：随机选取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行开腹手术的患者，随机分成两组，对照组：90例，芬太尼麻醉。观察组：90例，舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。分别对两组患者诱导前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR变化进行观察。记录苏醒后的睁眼时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间。结果：与基础值T0比较，在诱导后两组患者的MAP均表现为下降，观察组下降更明显；插管后，两组的HR、MAP均表现为上升，对照组上升更明显；拔管后，两组HR、MAP均上升，对照组上升更明显。观察组患者的苏醒后的睁眼时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，两组数据对比差异显著，P＜0.05。结论：舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中疗效确切，麻醉效果明显优于单一应用芬太尼。

舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

随着社会的不断发展及进步，人们生活水平逐步提高，接受手术的老年患者也越来越多，随着年龄增长，老年患者心功能下降，因此，在手术中对于麻醉的需求也越来越高[1]。在全凭静脉麻醉手术中，选择合理的麻醉用药，控制好插管带来的应激反应，确保患者术中具有平稳的血流动力学，保障患者的手术安全是一项重要的工作[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有诱导麻醉的作用，在手术过程中可起到辅助麻醉的作用。瑞芬太尼是阿片类麻醉镇痛药，不良反应小，镇静效果显著，和芬太尼相比，麻醉效果更好。采用芬太尼麻醉可在短时间内起到镇痛作用，但持续时间较短[3]。本次研究以2014年1月至2015年1月我院收治的180例行开腹手术的患者为例，探讨分析舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月至2015年1月我院收治的180例行开腹手术的患者，其中男性93例，女性87例，年龄18-72岁，平均年龄（61.3±6.9）岁，随机分成两组。对照组：90例，芬太尼麻醉。其中男44例，女46例，平均年龄（60.4±4.5）岁。观察组：90例，舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。其中男49例，女41例，平均年龄（61.6±5.2）岁。手术种类：肠癌根治术、肠切除、胃癌根治术、胃大切、卵巢癌根治术、宫颈癌根治术等。全部患者均无严重心、肝、脑、肾等重要脏器疾病。所以患者均知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。两组患者的一般资料方面，如年龄、性别、病程等方面两组患者无统计学差异，P＞0.05，因此有可比性。

1.2 方法

术前对全部患者肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，入室后建立静脉通道。动态监测患者由创动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导时，两组患者均给予对照组：静脉注射丙泊酚1-2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15-0.2mg/kg，咪达唑仑2mg。对照组：静脉注射芬太尼2-4μg/kg，术中间断追加0.05-0.1mg芬太尼维持麻醉。观察组：静脉注射舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，术中微泵持续输注芬太尼0.1-0.2μg/kg·min。两组患者在麻醉过程中均微泵持续输注0.2mg/kg·h的苯磺顺阿曲库铵，4-6mg/kg·h的丙泊酚。苯磺顺阿曲库铵于关腹后停止输注，所有麻醉药物均于手术结束前5min停止输注。拔管指征：患者恢复自主呼吸，对外界刺激有反应，呼吸频率＞12次/分钟，SPO2＞95%，具有稳定的血流动力学。

1.3 疗效评价

分别对两组患者诱导前(T0)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T2)、 5min(T3)、切皮后5min(T4)、拔管后30min(T5)的MAP及HR变化进行观察[4]。记录苏醒后的睁眼时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间。

1.4 统计学方法

对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS18.0软件。组间计量资料采用t检验，并用±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

（1）不同时间点两组患者的HR及MAP变化：与基础值T0比较，在诱导后两组患者的MAP均表现为下降，观察组下降更明显；插管后，两组的HR、MAP均表现为上升，对照组上升更明显；拔管后，两组HR、MAP均上升，对照组上升更明显。见表1：

表1 不同时间点两组患者的HR及MAP变化（±s）

表1 不同时间点两组患者的HR及MAP变化（±s）

注：组间比较，P**＜0.05，同基础值比较，P*＜0.05

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（2）全身麻醉恢复期两组患者的基本指标比较：观察组患者的苏醒后的睁眼时间、咽喉反射恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，两组数据对比差异显著，P＜0.05.见表2：

表2 全身麻醉恢复期两组患者的基本指标比较(±s，分钟)

表2 全身麻醉恢复期两组患者的基本指标比较(±s，分钟)

*注：与对照组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05

3 讨论

本文对舒芬太尼联用瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用效果进行探讨，结果显示与基础值T0比较，在诱导后两组患者的MAP均表现为下降，观察组下降更明显；插管后，两组的HR、MAP均表现为上升，对照组上升更明显；拔管后，两组HR、MAP均上升，对照组上升更明显。说明舒芬太尼联用瑞芬太尼与单用芬太尼相比，能够更好的控制血流动力学以及麻醉深度。观察组患者的拔管时间、睁眼时间以及咽喉反射恢复时间也要明显短于对照组。是由于瑞芬太尼药物作用半衰期较短，镇痛时间短，患者术后在短时间内即感到疼痛[5-6]，因此，应及时开始术后镇痛。而舒芬太尼可延续镇痛效果，在瑞芬太尼镇痛作用消失后起到镇痛作用。因此，两药联合应用于全凭麻醉，同单一应用芬太尼相比，麻醉效果更好，术中血流动力学稳定，苏醒时间快，临床效果显著。

（作者单位：山西省长治市人民医院普外科）

[1]李鹏亮,王雪朋,张同欣.瑞芬太尼在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果[J].中国社区医师,2014,36(5):95-96.

[2]刘红顺.瑞芬太尼联合右美托咪啶全凭静脉麻醉的临床应用[J].现代诊断与治疗,2014,17(6):3931-3932.

[3]廖丹.咪唑安定联合丙泊酚在无痛人流术中的应用研究[J].中国医药指南,2014,35(2):141-142.

[4]尹秀荣.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2015,05(7):541-543.

[5]徐阳,罗辉宇,张振.瑞芬太尼用于四肢手术止血带疼痛的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,05(3):543-545.

[6]杨卫.舒芬太尼的药理学特点及在剖宫产术麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015,06(8):137-138.