60 例鼻内窥镜下鼻窦炎术后护理体会

季贞君

60 例鼻内窥镜下鼻窦炎术后护理体会

季贞君

目的：探讨鼻内窥镜下鼻窦炎患者的术后护理，旨在改善鼻窦炎患者术后通气，减少并发症，降低复发率。方法：依照随机数字表法将60例行鼻内窥镜治疗术的鼻窦炎患者分为两组，每组30例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用综合护理干预，对比2组的护理效果。结果：观察组的治疗总有效率高达96.7%，显著高于对照组的66.7%；观察组患者的护理满意度为93.3%，高于对照组的73.3%，P＜0.05，差异具有明显的统计学意义。观察组的并发症发生率为3.3%，低于对照组的13.3%,P＜0.05，差异具有明显的统计学意义。结论：对行鼻内窥镜术治疗鼻窦炎的患者进行综合护理，在提升治疗效果与护理满意度的同时，能够有效减少并发症的发生，提升患者预后恢复效果，利于提升患者生活质量。

鼻窦炎；鼻内窥镜；术后综合护理；护理体会

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦出现炎症，累及蝶窦、额窦、筛窦、颌窦等，从而造成鼻塞、通气受阻等不适症。急性化脓性鼻窦炎病情严重，若得不到及时治疗或治疗方式不当，很有可能导致慢性鼻窦炎［1］。近年来，城市污染严重，加之护理不当，导致鼻窦炎的发病率与复发率日渐升高，对患者的生活及工作造成严重的不良影响。为进一步改善鼻窦炎患者术后通气、减少并发症、降低复发率，达到更好的临床治疗效果，我院对术后患者采取了结合心理、生理各方面需求的综合护理干预。本研究将我院在2013年10月～2015年10月期间收治的60例采用鼻内窥镜手术的鼻窦炎患者作为研究对象，对照组行常规护理，观察组在此基础上行综合护理，对比两组的临床护理效果，现报告研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照随机数字表法将60例行鼻内窥镜治疗术的鼻窦炎患者分为两组，每组30例，所有患者治疗前均表现为不同程度的嗅觉减退、脓痰、脓鼻、头痛、鼻塞。其中观察组男性20例，女性10例；年龄18～59岁，平均（42.1±4.8）岁；病程8个月～10年，平均（4.7±1.5）年。对照组男性21例，女性9例；年龄17～60岁，平均（41.5±5.1）岁；病程7个月～9年，平均（4.7±1.7）年。两组患者的性别、平均年龄、平均病程等一般资料无明显差异，P＞0.05，可进行分组比较。

1.2 方法

依照随机数字表法将60例行鼻内窥镜治疗术的鼻窦炎患者分为两组，每组30例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用综合护理干预，对比2组的护理效果，具体措施如下。

1.2.1 术前心理护理

鼻内窥镜虽是微创手术，但多数患者仍会在术前产生紧张焦虑情绪，因此，应在术前为患者解释清楚手术操作流程及其安全性，降低其心理压力；为患者讲解术后出现少量血性分泌物的原因，减少患者忧虑，指导其正确吐出即可，不必惊恐；由于鼻腔内血管神经丰富对疼痛的敏感性较强，患者被迫张嘴呼吸，易出现口干舌燥等情况，加强病人烦躁情绪，嘱患者沾湿纱布盖于嘴唇上，多听舒缓音乐，转移注意力，告知其2天后症状会逐渐减轻；在生活细节上给予关心、照顾，建立良好的护患关系，指导患者呼吸训练，积极配合护理工作。

1.2.2 术前准备

患者术前一周开始服用抗菌素，以减少术中出血；术前做好全身检查，包括血常规、心电图、肝肾功等；术前1天到病房为患者减去鼻毛，清洁鼻腔，讲解手术过程及术中注意事项，术前禁食、禁饮8小时。

1.2.3 体位选取

对患者实施局部麻醉后，指导其半坐卧位，避免鼻额冷敷；行全麻的患者在手术完成后，需取平卧位，将其头向一侧偏，并于6小时后变换体位为半卧位，尽量避免血流量过大，给鼻腔伤口造成压力，从而使患者的头痛及头面部水肿症状得到缓解，将双侧鼻腔内的填充物取出，恢复平卧位。

1.2.4 病情观测

术后密切观察患者口腔内分泌物的量、色、质、味，着重留意患者的鼻腔内有无大量新鲜血液渗出，若其分泌物当中有大量鲜红色血液，或患者的吞咽动作增加，应即刻报告主治医生，并迅速采取科学合理的处理措施。对患者的一系列出血征兆引起高度警惕，密切观察患者的生命体征变化状况，发现患者有头痛、发热、恶心、呕吐、脑膜刺激等症状时，注意是否为颅内感染，并及时告知主治医生，采取处理措施；及时检查患者眼眶，及早发现是否有眼球突出、瘀血、充血等症状，必要时检查视力。

1.2.5 鼻腔护理

及时清除鼻腔分泌物及血凝块，保持鼻腔清洁、湿润；鼻腔填充物在24～48小时内逐步取出，术后2～3天冲洗鼻窦，检查有无脓血及淤血；可用呋麻滴鼻液减轻滴鼻，减轻水肿，改善通气。

1.2.6 预后指导

嘱患者禁用尖锐物或手挖鼻，注意保护鼻腔；术后遵医嘱定时、按量服药，及时到医院复诊，做好鼻腔清洁工作，保持鼻腔湿润；养成良好的生活习惯，饮食营养健康，少食油炸、辛辣刺激食品，避免上火引起鼻腔干燥，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；加强锻炼、增强机体抵抗力，减少感冒；避免剧烈运动及重体力劳动，若发生切口出血或鼻腔炎症等症状，则应立即到医院进行诊治。

1.3 统计学处理

本研究采用软件spss18.0对所得数据进行统计学处理，两组患者的临床疗效及护理满意度均采用±s表示，计数资料采用百分率表示，χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

（1）观察组患者的总有效率为96.7%，显著高于对照组的66.7%，差异有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

（2）观察组患者的护理满意度为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

（3）鼻窦炎容易引发眼部、耳部、呼吸道、颅骨骨髓等部位的并发症。经统计，本次研究中，观察组患者行综合护理干预后，共有1例患者出现并发症，发生率为3.3%,低于对照组的13.3%(4例)。

3 讨论

鼻窦炎主要是由细菌感染而诱发鼻炎，导致黏膜化脓、水肿。鼻腔与呼吸道相通，如治疗不当，很容易引起致呼吸道感染等相关症状，严重者甚至会引发颅眼肺的合并并发症，致使患者视力下降，或因感染加重最终导致死亡[2]。鼻内窥镜术是一种近年来新兴的微创手术方式，通过电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械，在彻底清楚病变发生原因的基础上尽量保证患者鼻窦、鼻腔的正常功能结构，具有较好的临床应用价值，在鼻窦炎的治疗上效果明显，能够最大程度减轻或缓解因手术带给患者的不适感[3]。鼻内窥镜术因手术创伤小、疗效显著、恢复快的显著优势，成为目前临床上治疗鼻窦炎最安全、最常用且最有效的治疗方法。同时，鼻内窥镜术能更好的促进鼻窦的生理功能恢复，且创伤性小，能有效预防外界致病菌，降低术后复发率[4]。据相关文献报道［5］，对行鼻内窥镜术治疗鼻窦炎的患者进行综合护理，在提升治疗效果与护理满意度的同时，能够有效减少并发症的发生。配合良好的心理护理，可以有效缓解患者的抑郁、紧张、焦虑等不良情绪。提升患者预后恢复效果，利于提升患者生活质量。鼻内窥镜术治疗鼻窦炎是一个持续时间长的综合治疗过程，如仅仅依赖手术治疗，很有可能导致术后恢复不良，易引发较多并发症。因此，科学有效的综合护理干预手段尤为重要。

研究结果表明，通过对鼻窦炎患者行术前心理护理与术前准备，术后行体位护理、病情监测与鼻腔护理、出院指导等系统的护理干预措施，护理总有效率高达96.7%，护理满意度为93.3%，并发症发生率为3.3%。由此可见，为行鼻内窥镜术的鼻窦炎患者于术后实施综合护理干预，可以最大程度的缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，预防并发症的发生，改善患者预后，提升康复效率与生活质量，为临床鼻内窥镜术后患者的护理提供了有效的参考！

（作者单位：新沂市中医院）

[1]丁玲.鼻息肉患者鼻内窥镜手术的护理[J].中外医学研究,2012,7(9):122-123.

[2]杨璐,张军.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理[J].内蒙古中医药,2012,31(10):169-170.

[3]伍素英.鼻内窥镜的临床应用及术后护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):58-59.

[4]罗永明,崔慧玲.鼻内镜鼻窦手术的护理体会[J].内蒙古中医药,2012,31(4):163-164

[5]高蓓.鼻内窥镜手术病人的围手术期护理[J].国际护理学杂志,2012,26(4):372-373.