中药治疗乳痈处方分析

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中药治疗乳痈处方分析

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目的：调查门诊乳痈患者中药使用情况，以期为临床安全、有效治疗乳痈提供用药参考。方法：对我院201例治疗乳痈的中药处方进行回顾性调查和分析。结果：使用201例中药处方中大部分含中药14～19味（83.09%）；平均每例每日用药金额为24.6213元；使用药类频数最高的是清热药，为1141次，频率为34.1%；其次为活血化瘀药；频次为476次，频率为14.2%；解表药的使用频次为374，频率11.2%。三者在六大药类中占绝大比例，为58.5%。结论：201张中药处方治疗乳痈主要以清热、祛瘀、疏肝、消肿为法，用药以清热药、活血化瘀药、解表药三者联用为主，其中清热类以清热解毒药与清热凉血药居多。故本院多为郁滞期（初期）乳痈患者，多以仙方活命饮、神效瓜蒌散、瓜蒌牛蒡汤等基本方加减治疗，处方用药符合病机特点，但处方药味数在辩证论治的基础上进一步优化。

乳痈；中药处方；用药规律；临床研究

乳痈，痈肿之发于乳房者，即急性化脓性乳腺炎，出自《肘后救卒方》卷五，又名拓乳、乳毒、吹乳、内吹、外吹、乳根痈、乳疯等[1]。多因肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁淤积，兼感风寒之邪结聚而发。临床表现为乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状[2]。乳痈多发于生产后的哺乳期妇女，其中尤以初产妇最为多见[3]。对四川省成都市双流区妇幼保的201例治疗乳痈的中药饮片处方进行回顾性调查分析，从其药物分布、使用频次、药味等方面总结用药规律，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于四川省成都市双流区妇幼保健院2015年1月至2015年12月的201例中医科门诊中药处方。对患者基本情况及其处方中各药物分布、使用频次、药味分别整理统计。

2 结果与分析

2.1 乳痈患者年龄分布

患者年龄均在20岁以上，其中50岁以上有8例，具体年龄分布见表1。现代研究认为，乳痈是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。从表1 可见，在20～40岁年龄段的患者多达96.02%，乳痈的发病多见于产后3～4周的哺乳期妇女，与相关文献报道吻合[4]。

表1 201例患者年龄分布

2.2 乳痈处方中的中药味数统计

遵循统计学要求[5]，按随机抽样原则共抽取201张合格中药饮片处方，对处方中的中药味数进行统计分析，结果见表2。我院中药治疗乳痈处方中，药味少于10味的占1 %；药味数14～16味的占34.83%；药味数17～19味的占48.26%；两者占了处方中药味数的83.09%。据统计，张仲景所著《伤寒论》中载方112首，5味以下的方占50%，平均味数为5味[6]。

表2 中药治疗乳痈处方的用药味数统计

2.3 乳痈处方用药分类

201 例中药处方中总共用药为3348味，涉及58种不同中药饮片，每张处方平均用药16.66味。对每张处方的药物分类情况及药物频次、频率进行统计。参照《中药学》（“十二五”规划教材第二版）内容，按照功效对方中所有药物进行归类。如表3所示，治疗乳痈药物主要分为六类：清热药，活血化瘀药，解表药，补虚药，行气药，化痰药。其中，清热药的使用频次最高，为1141次，频率为34.1%；活血化瘀药使用频次为476次，频率为14.2%；解表药的使用频次为374，频率11.2%。三者在六大药类中占绝大比例，为58.5%。

表3 201张中药处方中出现频率最高的六类药物

2.4 乳痈处方中的用药频次

如表4所示， 201张中药治疗乳痈处方中，对构成比50%以上的11味中药进行统计分析。从结果可知，治疗乳痈的前11味中药可分为六大类：清热药、活血化瘀药、解表药、补虚药、行气药、化痰药。

治疗乳痈的常用清热类药中清热解毒药以金银花，蒲公英，漏芦最为常用，构成比分别为86.0%，76.6%，67.1%；清热凉血药以赤芍为常用代表药，构成比88.0%；补虚类药以补血药当归使用频次最高，为171，所占构成比为85.0%；行气药总使用频次261，以炒陈皮与醋青皮为常用代表药，构成比分别为77.6%、52.2%；治疗乳痈的活血化瘀类药则以活血止痛药为主，总使用频次241次，常用药为醋乳香、醋没药，构成比分别为60.1%、59.7%；化痰药以清化热痰的浙贝母使用频次最高，为112次；另外，解表药中的发散风寒药则以白芷最为常用，共使用118次，构成比58.7%。

表4 治疗乳痈处方常用药物分析

2.5 平均每例患者每日应用中药的金额201例乳痈患者共计使用中药饮片金额21839.1元，平均每例每日用药金额为24.6213元。

3 用药规律分析

3.1 治疗乳痈药使用频率分析

对纳入201张处方的各药物进行频数统计，共使用58中药，使用总频次为 3348次。使用频次最多的前11味药物，构成比均在50%以上，使用频率100次以上，是治疗乳痈的核心药物。

3.2 基本处方分析

历代古籍对乳痈之病因病机有不同记载[9]。《圣济总录》载：“疼痛有核，皮肤焮色赤，寒热往来，谓之乳痈。”陈实功则曰：妇人平日不善调养，以致胃汁浊而壅滞为脓，名曰乳痈。晋·葛洪《肘后方》曰: “凡乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痈。” 《傅青主产科·乳痈》篇则载：“乳头属足厥阴肝，乳房属足阳明胃，乳房臃肿结核色红，气血壅滞名曰乳痈。乳痈虽渍亦宜治。”《诸病源候论·妇人杂病》又载：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”。因此，治疗时应随病因病机不同而经方化裁，通过归纳分析发现，201张中药处方的基本方大致来源于仙方活命饮、神效瓜蒌散、瓜蒌牛蒡汤等。

3.2.1 仙方活命饮

仙方活命饮首见于宋·陈自明编著、明·薛己校注的《校注妇人良方》。因该方是肿疡未成与脓成的通用方，其主要功效是止痛消毒，是临床上疗效颇佳的方剂，被后世医家广泛地应用于临床，并被推崇为“仙方”。明.申斗垣在《外科启玄》中称仙方活命饮“治痈疮发背脑疽等疮，已成未成，万无一失”，有“起死回生之功效”；清·吴谦《医宗金鉴》中称“此方治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散脓消肿，乃疮疡之圣药，诚外科之首方也，故名之曰“仙方活命饮”。金银花清热解毒，为本方主药；防风、白芷疏散外邪并能排肿消脓；当归、赤芍活血散瘀；川贝天花粉清热散结；穿山甲、皂角刺痛经活络，透脓溃坚；陈皮理气；甘草化毒和中，故对痈疡脓未成者，可使之消散，本方加减治疗产后乳痈，安全可靠，不影响产妇哺乳，是治疗产后乳痈有效的方剂。以此为基本方加减，发热恶寒起病者，可加柴胡、荆芥、栀子；包块明显、疼痛拒按者，加瓜蒌、桔梗、牛蒡子、青皮等。邵蓉等[10]采用仙方活命饮加减治疗产后乳腺炎病人54例，结果显示服药三剂后共46例恶寒发热等全身症状和乳房包块局部炎症均消失，其余患者服药6剂、9剂后痊愈，总有效率100%。亦有报道[11]仙方活命钦对金黄色葡萄球菌生长有一定抑制作用，能显著降低毛细血管的通透性，抑制棉球肉芽组织增生，减少炎性渗出，能促进炎灶的分解、吸收，具有激活和增强机体免功能的作用。李建平等[12]通过对仙方活命饮体外抑菌的实验研究表明，仙方活命饮对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，而用于组方的每一味药都不同程度具有抑菌作用。揭示了仙方活命饮可能主要是通过提高机体免疫力、改善局部环境条件、提高自身的抗感染机能来起到治疗作用的。

3.2.2 神效瓜蒌散

神效瓜蒌散首见于明.龚廷贤《寿世保元》卷七，由瓜蒌、白芷、玄参、升麻、桔梗、连翘、柴胡、青皮、川芎等组成，主治“妇人乳肿作痛，欲成痈毒”。马波等[13]重用瓜蒌对60例急性乳腺炎进行临床观察，结果显示服药1～3疗程后（3d为1疗程），疗效甚佳，痊愈率100%，愈后1年内无复发。以瓜蒌为君 清热散结，《本草纲目》“消壅肿疮毒”；《本草便读》 “乳痈之属火者，尤为相宜”；金银花浙贝母清热解毒，消肿散结为辅；青皮、白芷行气散结以消肿；乳香，皂角刺 穿山甲活血散瘀以止痛；穿山甲、皂角刺并有消肿溃坚之功；甘草调和诸药，共为佐使；合而共奏清热解毒，消肿散结，活血止痛之效。

3.2.3 瓜蒌牛蒡汤

瓜蒌牛蒡汤来源于清.《医宗金鉴》，由瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、栀子、金银花、连翘、陈皮、柴胡、生甘草组成，有清热疏肝，通乳散结之功。乳痈症见肝郁胃热，火毒炽盛者古今医者多偏重以瓜篓牛蒡汤主之，多见乳房疼痛较剧，壮热不退或寒热并作，其主要矛盾为火热毒盛，因此法当清热解毒泻阳明之热。由于乳腺软组织炎性肿胀，压迫乳络使其不通，更致败乳阻滞，而阻滞之败乳更有利于细菌生长繁殖，加重病情，故火热毒邪一除，其他均迎刃而解。 王明珠等[14]以瓜蒌牛蒡汤为基本方加味治疗35例乳痈患者，乳房红肿伴大渴者加生石膏、麦冬；乳汁不通者加王不留行、漏芦、路路通；恶露不尽者加当归尾、益母草；肿痛甚者加乳香、没药、赤芍；高热者加地丁、荆芥、防风；大便干者加生大黄。配合金黄散外敷治疗，治愈27例，显效6例，总有效率94%。

4 讨论

（1）乳痈治疗当以消为贵[15]，郁滞期治疗关键以“通”为主；谢黎等[16]认为哺乳期乳痈治疗的关键在于“通”，“通”法是产后乳痈的基本原则。患者感受外邪，予清热解毒解毒药，清泄毒邪通乳络，使毒邪从外从表而解，邪去乳络通；肝郁气滞者，予理气疏肝药，使肝气调达，宣通乳络之郁，乳络通而无淤；气血壅滞者，予活血化瘀药，通利血脉，促使乳痈消散吸收，避免化腐成脓；女子乳房属胃，脾胃损伤，予之通腑实、泄胃热，胃腑畅乳络通，乳汁蓄积得散；产后妇女气血亏虚，取温阳通络药理气活血，气血得温则行，血行乳络通，乳痈得消；乳痈未溃予瓜蒌牛蒡汤加减，取其清热排脓消痈、疏通乳络之功。若重在疏肝理气通乳则常用香附、郁金、柴胡、牛蒡子；活血止痛用乳香没药；凉血消痈则配伍丹参等

（2）成脓期是以彻底排脓为主，“引法”“托法”并用，达到祛腐生肌的目的；其治疗主要是预防脓毒内陷，排脓祛腐，故针对其治疗应以清热解毒与托里排脓为主，常用的中药包括黄芪、连翘、白芷、青皮、牛蒡子、白芷、党参、青皮、桔梗等。林毅等[17]认为临床主要表现为纳呆、头晕、乏力等正气亏虚之象，且属毒盛正虚，对其治疗主要以补托为主，应用托里消毒散给予治疗，以防毒邪扩散内陷。有学者研究报道显示[8]，应用阳和汤对乳痈成脓期可达散寒通滞、温补和阳之效。表明针对成脓期治疗应以热毒炽盛为主，其治疗原则以清泄胃热为主，常用蒲公英、瓜蒌、连翘 、生地黄、金银花 、王不留行 、牛蒡子、赤芍 、黄芪 ；若伴有高热者则加知母、生石膏。

（3）溃后期治疗以“补”为主，益气健脾，生肌收口，促进愈合。该期为成脓期脓肿溃破愈合的一段时期，其中常见为余毒未清、气血两虚。对其治疗主要是祛腐生肌、促进愈合故对其治疗应以益气养血与和营托毒为主。常用中药包括川芎、金银花、陈皮、茯苓、山药、黄芪、党参、桔梗、当归等。老中医徐子文[18]用人参养荣汤加减治疗乳痈溃后期气血双亏，久不收口者，效果良好。

综上可知，201张中药处方治疗乳痈主要以清热、祛瘀、疏肝、消肿为法[9]，用药以清热药、活血化瘀药、解表药三者联用为主，其中清热药以清热解毒药与清热凉血药为主。故本院乳痈患者以郁滞期（初期）居多，治疗多以仙方活命饮、神效瓜蒌汤或瓜蒌牛蒡汤为基本方进行加减，奏清热解毒，疏肝理气，通乳消肿之功，以防止炎症的进一步加重或扩散，甚至引起败血症[15]。治疗方法以中药内服为主，结合中药外敷、中药熏蒸、推拿、针灸、穴位注射等多种方法进行综合治疗，达到疏通乳汁，防止瘀滞的治疗目的，处方用药符合病机特点，但处方药味数在辩证论治的基础上进一步优化。

（作者单位：1四川省成都市双流区妇幼保健院；2四川省天府新区籍田中心卫生）

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Analysis of traditional Chinese medicine prescription for treating acute mastitis

Qiong fang Zou1, Shilan Luo1, Li Liao1, Xue ying Bin1, Ti Chen2
(1, Sichuan Province, Chengdu Shuangliu District Maternal and child health hospital, 610200)
（2, Sichuan province Tianfu Jietian health center, 610222)

Objective To study the TCM medication rules in the treatment of mastitis, clinical safety, effective application of Chinese medicine for treating acute mastitis is provided. Method:Using the mathematical statistics method, prescription of traditional Chinese medicine on a random sample of 201 cases in the treatment of mastitis were retrospectively investigated and analyzed. Results: between 14 and 19 herbs flavor prescription form than for 83.09%，Average daily amount of 24.6213 yuan;. drug use frequency of the highest is antipyretic and 1141 times, frequency of 34.1%; secondly medicine for activating blood circulation, the use frequency of 476 times frequency was 14.2%; solution table drug use frequency of 374, the frequency of 11.2%. Three in the six major categories of drugs accounted for a large proportion of 58.5%.Conclusion: 201 prescriptions of traditional Chinese medicines in the treatment of mastitis with heat, blood stasis, liver, detumescence by medication with antipyretic, blood stasis, mainly associated with the drug solution of table three, the heat in drug detoxification and heat clearing drug majority. The court for the stagnation period (early) in breast cancer patients,and more to Xianfang Huoming decoction, magic Gualou San, Trichosanthes burdock soup basic decoction treatment. Prescription medicine conforms to the characteristics of pathogenesis, but the prescription number of ingredients in the dialectical treatment on the basis of further optimization.

Mastitis; Chinese medicine;prescription drug laws; clinical research

邹琼芳，本科，副主任中药师，研究方向为中药临床合理应用。