腹腔镜及开腹手术治疗复杂性阑尾炎分析

章孟

腹腔镜及开腹手术治疗复杂性阑尾炎分析

章孟

目的：探讨腹腔镜及开腹手术治疗复杂性阑尾炎价值。方法：收集我院复杂性阑尾炎的患者，分为腹腔镜组和开腹组。对比（1）两组手术时间、术后排气时间、住院时间。（2）两组术后并发症发生率。结果：（1）两组手术时间、术后排气时间、住院时间结果有差异（P＜0.05）（2）研究组与对照组术后并发症结果比较有差异（P＜0.05）。结论：发生复杂性阑尾炎后，应该首先选择腹腔镜，以促进康复。

腹腔镜；开腹；复杂性阑尾炎

急性阑尾炎早期以阑尾黏膜肿胀、浆膜面充血为主要病理表现，失去正常光泽，随后可见纤维素性渗出物、嗜中性粒细胞浸润，若不积极治疗可造成系膜静脉发生血栓，阑尾血液循环障碍，造成阑尾穿孔坏死。1983年国外学者首次成功实施腹腔镜阑尾切除术以来, 腹腔镜在临床中得到广泛使用。复杂性阑尾炎主要有阑尾穿孔、 坏疽、脓肿等类型，目前腹腔镜用于复杂性阑尾炎的报道较少。本文拟收集2014年2月～2015年4月我院复杂性阑尾炎的患者，分析腹腔镜及开腹手术的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年2月～2015年4月我院复杂性阑尾炎的患者，分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组男39例，女31例，平均年龄(38.8±2.2)岁，起病时间（5.6±4.2）小时。开腹组男40例，女30例，平均年龄(39.1±2.3)岁，起病时间（6.1±3.7）小时。两组基本资料无差异。

1.2 入选条件

术前B超可见腹腔、盆腔积液,患者见肿大阑尾影及阑尾区包块。有明确病理结果，诊断为复杂性阑尾炎。

1.3 术前准备

术前给予两组患者头孢类抗菌药物抗感染,补液，镇痛，吸氧，完善各项实验室检查。

1.4 手术方法

1.4.1 腹腔镜组

全麻+骶管麻醉下进行手术,常规消毒铺巾，脐部作切口，建立气腹。放入器械，找到阑尾，钳夹根部，经脐部切口拉出，分离钳夹阑尾系膜。丝线结扎缝扎，电刀切断，电凝烧灼阑尾残端后还纳入腹腔。建立气腹，放入器械，观察腹腔有无渗液，出血。缝合切口。

1.4.2 开腹组

麦氏点为切口，开腹后，吸引器吸尽脓液,将回盲部提起，纱布缠绕，保护切口,阑尾钳夹阑尾,处理系膜和残端。有穿孔者, 生理盐水进行冲洗，留置引流管, 分层关闭腹腔。

1.5 评价指标

对比（1）两组手术时间、术后排气时间、住院时间。（2）两组术后并发症发生率。

1.6 统计学

计量资料t 检验，计数资料χ2，采取SPSS18.0 软件分析。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后排气时间、住院时间比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间结果有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术后排气时间、住院时间比较

2.2 两组术后并发症比较 研究组与对照组术后并发症结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组术后并发症比较

3 讨论

腹腔镜集诊断和治疗为一体，有学者对比了腹腔镜和传统开腹手术治疗急性阑尾炎的差异，结果发现腹腔镜组在手术时间及手术出血量上明显具有优势。相对于传统开腹手术，腹腔镜具有其独特的优势：（1）避免对腹腔内脏器长时间的暴露[4]；（2）手术中气腹环境对微细毛细血管有压迫作用，大幅减少术中的出血；（3）视野宽阔清晰，对微小病灶治疗效果优于开腹治疗[5]。

超过48 h的急性化脓性阑尾炎患者腹腔内大量脓液,非高年资主刀医生处理阑尾根部常常较为吃力。有学者指出腹腔镜阑尾切除中转开腹率为27%,病情原因占70%,技术原因占30%。还有学者认为其认为急性化脓性阑尾炎病情中、腹腔污染严重，腹腔镜中很难对潜在的感染病灶进行清除，会增加术后腹腔感染、肠梗阻的几率。有学者报道治疗穿孔性阑尾炎, 在切口感染率, 腹腔镜形成腹腔脓肿几率均明显低于开腹手术;也有学者报道穿孔性阑尾炎时应用腹腔镜总的并发症明显低于开腹手术,但感染性并发症无明显差别[6]。可能与肠管的水肿程度与炎症水平密切相关，当腹腔存在污染时，脓液集中在腹腔的间隙，腹腔镜因手术视野条件限制，很难完全清除脓液。

本次研究发现研究组在手术时间、术后排气时间、住院时间上上明显优于对照组。我们分析腹腔镜操作过程中有套筒隔离，加上手术切口小，避免了阑尾炎症组织与切口的接触，减少术后肠粘连、腹腔脓肿等并发症的发生。

因此，本文认为发生复杂性阑尾炎后，应该首先选择腹腔镜，以促进康复。

（作者单位： 浙江省台州市第一人民医院普外科）

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