剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果分析

杜晓华

剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果分析

杜晓华

目的：探讨剖宫产时行子宫肌瘤切除术的临床效果分析。方法：选择2010年1月～2014年3月间海口市人民医院收治的67例行剖宫产且合并子宫肌瘤患者为研究资料；按其入院行剖宫产时间顺序为分组依据；合并手术组：34例，产妇行剖宫产同时施以子宫肌瘤切除术；单纯剖宫组：33例，仅予以产妇单纯剖宫产术。分析两组产妇术时、术中出血量、并发症发生情况及住院时间等。结果：合并手术组平均术中出血量、子宫复原时间、术后排气时间、住院时间等观察指标与单纯剖宫组比较（P＞0.05），不具统计学意义；但合并手术组平均术时则高于单纯剖宫组（P＜0.05），具统计学意义；且两组患者均未现较严重术后并发症（P＞0.05），不具统计学意义。结论：针对合并子宫肌瘤的产妇在其进行剖宫产同时予以子宫肌瘤切除术，既具有较高的可行性与安全性，同时，也可有效避免、降低患者再次手术治疗子宫肌瘤的几率，对产妇产后恢复具有积极意义。

剖宫产；合并子宫肌瘤；安全性；并发症

子宫肌瘤属临床常见女性生殖系统良性肿瘤；研究发现，妊娠期间随着孕妇体内孕激素、外源性雌激素水平的进一步提升，还会促进子宫肌瘤生长加快；而肌瘤的大小、数量、发生部位也会直接影响妊娠分娩结局[1]。针对妊娠合并子宫肌瘤患者的临床治疗，传统观念认为：若于剖宫产术中同时予以子宫肌瘤切除术，易导致产妇子宫出血量增加、切口感染发生率增高等；因此不主张在剖宫产术中同时进行肌瘤切除术[2]。本文则就剖宫产时行子宫肌瘤切除术的临床效果分析进行系统研究。

1资料与方法

1.1 资料

选择2010年1月～2014年3月间海口市人民医院收治的67例行剖宫产且合并子宫肌瘤患者为研究资料；年龄26～40岁，平均年龄（34.3±5.1）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.1±1.7）周。其中：经产妇女15例，初产妇女52例；41例为单发肌瘤，26例为多发肌瘤；肌瘤位置：53例为浆膜下，11例为肌壁间，2例混合型，1例黏膜下。肌瘤平均直径为25～80mm，平均直径（45.5±10.5）mm。67例患者均无胎盘早剥、凝血功能障碍、糖尿病等合并症。按其入院行剖宫产时间顺序为分组依据，其中：合并手术组：34例，单纯剖宫组：33例；组间资料经统计学分析（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

合并手术组与单纯剖宫组均采用连续硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术；且均由同一组医护人员进行剖宫产术操作。

合并手术组患者则在剖宫产术后，继续施以子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤切除术操作：（1）浆膜下或肌壁间肌瘤，应予以剖宫产切口缝合后，再于肌瘤周围注射20U缩宫素；再以予以肌瘤切除；经止血操作后，缝合创面层及浆膜层。（2）黏膜下肌瘤，经子宫切口处自宫腔内予以肌瘤切除；经止血操作后，缝合子宫切口。

1.3 观察指标

观察两组患者平均术时、术中出血量、恶露排净时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症等。

1.4 统计学

2 结果

表1 两组患者术中出血量及手术时间比较

合并手术组平均术中出血量、子宫复原时间、术后排气时间、住院时间等观察指标与单纯剖宫组比较（P＞0.05），不具统计学意义；但合并手术组平均术时则高于单纯剖宫组（P＜0.05），具统计学意义；详见表1。两组患者均未现较严重术后并发症（P＞0.05），不具统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤属临床常见女性生殖系统良性肿瘤；该疾病发病初期无显著临床症状，仅少数患者伴有月经紊乱、阴道偶见少量出血、腹部肿胀、白带增多等临床症状[3]。一旦患者子宫肌瘤生长过大时，则会对患者膀胱、直肠、尿道等器官形成不同程度的压迫，进而引发患者出现尿频、便秘等症状。研究发现，妊娠合并子宫肌瘤发生率约占妊娠女性的1%左右[4]；同时，肌瘤组织还会在妊娠期间随着孕妇体内孕激素、外源性雌激素水平的进一步提升，而加速生长；另外，肌瘤的大小、数量、发生部位也会直接影响妊娠分娩结局。传统观念在治疗妊娠合并子宫肌瘤时认为：妊娠期间，患者因子宫膨胀而致宫壁变薄，若剖宫产合并子宫肌瘤切除则易导致患者出血量进一步增加而增加感染风险；故，不主张在剖宫产术中同时进行肌瘤切除术。

本文研究结果提示：合并手术组平均术中出血量、子宫复原时间、术后排气时间、住院时间等观察指标与单纯剖宫组比较（P＞0.05）；且两组患者均未现较严重术后并发症（P＞0.05）；但合并手术组平均术时则高于单纯剖宫组（P＜0.05）。本文研究认为：剖宫产合并子宫肌瘤切除术具较高的可行性与安全性，也避免、降低了患者因二次子宫肌瘤切除手术而造成的痛苦。但是，在实施剖宫产合并子宫肌瘤切除术前，须于术前对患者肌瘤大小、类型、位置及其与胎盘之间关系进行检查与明确；一旦若肌瘤瘤体直径大于80mm，且位置靠近宫旁大血管，并呈多发状况时则不宜采用合并手术处理[5]；若术前预估手术用时较长或患者可能存在大量出血风险时，也不宜采用该术式。

综上所述，针对合并子宫肌瘤的产妇在其进行剖宫产同时予以子宫肌瘤切除术，既具有较高的可行性与安全性，同时，也可有效避免、降低患者再次手术治疗子宫肌瘤的痛苦；但医者一定要具备娴熟手术操作技巧且患者符合剖宫产合并子宫肌瘤切除术条件时，方可采用。

（作者单位：长沙卫生职业学院）

[1]贾文利.剖宫产术中对合并子宫肌瘤患者85例临床处理分析[J].中国医药科学，2015，5（19）：215－217.

[2]李孟慧，冷金花，史精华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（9）：669－673.

[3]古丽娜尔·胡马尔，杨颖.剖宫产合并子宫肌瘤挖除术的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2016，20（3）：220－223.

[4]邱诗贤，林逸飞，江丽萍.剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧[J].中外医学研究，2013，18（18）：21－22

[5]李彩霞，赵婷婷.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：692－694.