冠心病心绞痛患者使用中西医结合护理的应用效果分析

陆静奕

冠心病心绞痛患者使用中西医结合护理的应用效果分析

陆静奕

目的：探讨并观察冠心病心绞痛患者临床治疗中采用中西医结合护理模式的临床应用效果。方法：研究时间为2014年1月至2016年2月，研究开始后采用顺序编码、不透光信封密封的完全隐藏方式，由临床医生招募符合条件的冠心病心绞痛患者，确认患者符合相关标准并签署知情同意书后领取密封信封，打开信封后按照提示对患者实施护理。本研究共纳入冠心病心绞痛患者108例，根据其护理方式不同随机分为对照组和研究组，对照组患者予以西医常规护理，研究组患者予以中西医结合护理，临床治疗结束后评价两组患者护理效果，并对护理实施前后患者疼痛及心理焦虑情况进行比较，患者出院后对患者进行为期3个月的随访，并于护理实施前与随访结束后对两组患者生活质量进行评价。结果：研究组患者护理效果优良率为94.44%，对照组患者护理效果优良率为74.07%，组间差异比较（p＜0.01）；研究组患者与对照组患者护理前其疼痛与心理焦虑评分无显著差异，护理后研究组明显优于对照组，组间差异比较（p＜0.01）；通过对患者三个月的随访，评价两组患者护理前与随访后生活质量，研究组患者生活质量评分明显优于对照组，组间差异比较（p＜0.01）。结论：冠心病心绞痛患者使用中西医结合护理应用效果明显，通过中医情志及膳食护理，有助于改善患者心理状态和生活质量，得到患者认可，值得临床应用推广。

冠心病；心绞痛；护理；中西医结合；效果

冠心病心绞痛是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌急剧暂时性缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征[1]。临床特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状[2]。冠心病心绞痛在国医中属“心痛”“胸痹”范畴，以胸背彻痛为主症，以喘息、夜不得卧为次症，中医辨证将其分为八型[3]。目前，对于心绞痛患者的临床治疗与护理，多以西医为主，常规的西医护理在心绞痛患者护理中虽有一定效果，但已无法满足患者临床护理需求，对临床治疗效果的协同作用也较为局限，寻求更为适合的护理方式，根据患者实际情况进行辨证护理，对于改善患者临床症状提高临床治疗效果具有积极的作用。近年来，中西医结合护理逐渐应用于临床，为进一步探讨冠心病心绞痛患者应用中西医结合护理的效果，笔者对108例冠心病心绞痛患者进行临床研究探讨，现将研究内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2014年1月至2016年2月，研究开始后采用顺序编码、不透光信封密封的完全隐藏方式，由临床医生招募符合条件的冠心病心绞痛患者，确认患者符合相关标准并签署知情同意书后领取密封信封，打开信封后按照提示对患者实施护理。本研究共纳入冠心病心绞痛患者108例，根据其护理方式不同随机分为对照组和研究组，每组各54例，其中对照组患者男女比例2:1，年龄47～72岁，平均（58.62±5.15）岁，病程5～10年，平均（7.16±1.06）年，稳定型心绞痛患者45例，不稳定型心绞痛患者9例；研究组患者男女比例11:7，年龄45～75岁，平均（60.15±5.82）岁，病程4～10年，平均（7.38±1.20）年，稳定型心绞痛患者43例，不稳定型心绞痛患者11例；两组患者一般资料包括性别、年龄、病程及类型比较差异无统计学意义（p＞0.05），研究具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

（1）劳累性心绞痛：运动及增加心肌需氧量后诱发，表现为短暂胸骨后疼痛，休息及舌下含服硝酸甘油后缓解，临床分为初发型、稳定型、恶化型三种。（2）自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无关，表现为长时间、严重性且含服硝酸甘油不能缓解的一类疼痛，心电图示短暂性的S-T段降低或抬高且有T波改变。

1.3 中医辨证标准[5]

符合胸痛、胸闷主症之一，且符合以下2项及舌脉支持者即可诊断：（1）心血瘀阻证：胸部刺痛或绞痛，位置固定，胸闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉细涩；（2）气虚血瘀证：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩；（3）气滞血瘀证：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉涩；（4）痰阻心脉证：胸闷如窒而痛或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，舌苔浊腻或滑，脉滑；（5）阴寒凝滞证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短、心悸，畏寒，舌苔白，脉沉迟或沉紧；（6）气阴两虚证：胸闷隐痛，心悸气短，倦怠，头晕，失眠多梦，舌红少苔，脉弱而细数。（7）心肾阴虚证：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数；（8）阳气虚衰证：胸闷气短，胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细。

1.4 纳入标准[6]

（1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准；（2）符合中医辨证标准；（3）所有患者及其家属对本研究相关内容均知晓，同意参与并自愿签署知情同意书；（4）所有患者临床治疗均以为保守治疗；（5）所有患者心绞痛程度分级在Ⅲ以内；（6）所有患者运动平板实验阳性；（7）所有患者1周内均有心绞痛发作；（8）所有患者精神状态正常，研究顺从性良好。排除标准：①不符合西医诊断及中医辨证标准者；②不符合纳入标准者；③合并严重并发症者；④中途退出未完成研究者；⑤同期参与其他研究者。

1.5 护理方法所有患者在临床治疗的基础上均给予冠心病心绞痛西医常规护理，主要护理内容包括

（1）入院教育：主要针对疾病及病情向患者及家属对疾病相关知识进行系统性的健康指导，对入院后的临床治疗方案及预后作出详细的说明。（2）用药指导：住院期间对患者治疗日常用药进行正确指导，详细对患者说明用药种类、剂量、作用、副作用及用法。（3）饮食护理：患者入院后对患者日常饮食进行指导纠正，杜绝家属根据患者喜好予以进食，并根据患者实际情况进行饮食指导。（4）基础监护：对患者入院后血压、心率、脉搏及呼吸等进行密切监护，如有异常及时告知医师。（5）心绞痛发作时护理：患者发病时指导患者采取正确体位，并及时根据医嘱予以用药，用药后观察患者情况并记录心绞痛发作时间。研究组患者在此基础上辅以中医护理，主要内容包括：①入院后评估：患者入院后根据患者症状与体征，对患者基本情况进行综合评估，了解患者身体状态，并根据中医辨证标准对患者进行分型，以制定合理的护理方案。②针对性护理方案的制定：根据患者中医证型制定合理的针对性的护理方案，例如：气阴两虚患者胸闷隐痛，心悸气短，倦怠，头晕，失眠多梦，护理方案制定则以活血通络、益气养阴为原则，对患者手心、脚心进行定期按摩，并制定合理的作息计划，保证患者充足睡眠，必要时配合以中药汤剂；气滞血瘀患者胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，护理方案制定则以疏调气机为主；痰阻心脉患者胸闷如窒而痛或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，护理方案制定则以调理作息及饮食，纠正日常行为为主。③膳食护理：根据患者辨证结果，对患者日常饮食进行纠正，并予以正确的膳食，例如：气阴两虚患者膳食应以预防耗气伤精，养阴益气为主，可选黄芪、党参；气滞血瘀患者膳食应以通经止痛、活血行气为主，可选山楂、桃仁、当归；痰阻心脉患者说膳食应以豁痰开结、通阳泄浊为主，可选橘皮、莱菔子、枇杷叶；饮食宜清淡、低热量、低脂、低胆固醇、富含维生素和纤维素，少食多餐，禁食生冷、辛辣等食物。④情志护理：中医认为冠心病属“胸痹”“胸痛”，从人体七情而论，冠心病属郁怒忧思而导致脾、肝所伤，脾伤而生痰，肝伤则气滞。中医认为喜能解忧亦能胜优，改变患者心性，对患者调理气血具有重要意义，临床通过患者喜好，予以播放音乐、戏曲或书籍等方式来缓解患者心理负担，解除患者由于长期病痛带来的心理焦虑等不良情绪。

1.6 观察指标

（1）治疗结束后评价两组患者护理效果，采用我院自制的《护理服务质量调查表》对两组护理干预效果进行评价，调查表内容包括护理技术、服务质量、服务态度、护理内容四项，由患者亲自进行评定打分，并综合评定为优、良、可、差四个等级，优良率=（优+良）/单组总例数*100%；（2）比较两组患者护理实施前后疼痛及心理焦虑情况，疼痛采用视觉模拟法（VAS）[7]测定，在纸上画一条长10cm的直线，0表示无痛，10表示疼痛不可忍受，由患者根据疼痛程度在线上标下疼痛的位置，该处刻度即为患者疼痛评分。焦虑采用焦虑自评量表(SAS)[8]测定，量表包括20条目，每个条目对应4个相应答案与分值，正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分，满分80分，总分乘以1.25即得标准分，大于50分表示有焦虑情况，分值越高表示焦虑情况越严重；③患者出院后对患者进行为期3个月的随访，并于护理实施前与随访结束后对两组患者生活质量进行评价。采用生存质量量表（SF-36QOL）[9]对两组患者护理干预前后生活质量进行评定，内容包括生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、生理机能、一般健康状况（GH）、精力功能(VT)，共36个问题，每个问题中包含几个不同选项，并分别对应不同分值，满分为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.7 统计学方法

采用SPSS22.0对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）的方式表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较结果见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 护理实施前后疼痛及心理焦虑情况结果见表2。

表2 两组患者护理实施前后疼痛及心理焦虑情况比较

2.3 护理实施前与随访结束后对两组患者生活质量结果见表3。

表3 两组患者护理实施前与随访结束后对两组患者生活质量比较

3 讨论

随着我国老龄化程度不断加重，冠心病心绞痛患者的发病率也呈逐年上升趋势，冠心病心绞痛由于发病位置位于心脏，所以发病较急且症状严重。心绞痛是冠心病常见的发病类型，并且是由于冠状动脉狭窄引起的急性短暂性缺血缺氧而引发的胸骨后疼痛，病情较易反复[10]。长期的病痛折磨对患者心理造成巨大的影响，临床在积极治疗原发病的同时给予优质的护理服务，对患者临床治疗依从性及临床效果均具有积极的作用。西医常规护理在临床中应用广泛，一般疾病中护理效果尚可，但是在改善冠心病心绞痛患者临床症状及改善患者生活质量中应用效果局限。随着近年来祖国医学不断被重视，中西医护理逐渐应用于心绞痛患者临床护理中。本文通过对54例冠心病心绞痛患者应用中西医结合护理进行临床研究，结果显示，研究组护理效果明显优于对照组（p＜0.01），并且在改善患者心理状态、疼痛以及院外生活质量方面均优于对照组（p＜0.01）。

综上所述，冠心病心绞痛患者使用中西医结合护理应用效果明显，通过中医情志及膳食护理，有助于改善患者心理状态和生活质量，得到患者认可，值得临床应用推广。

（作者单位：上海市静安区中医医院）

[1]何晓全，刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学，2015，18(2)：239-240.

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[3]陆再英，钟南山主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274-276.

[4]郑莜萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-72.

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[6]吴海导.VAS评分应用于变应性鼻炎诊断治疗中的效果及价值[J].黑龙江医学,2016,40(09):835-835,836.

[7]王宇.中医护理干预对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中医药临床杂志，2014，26(12)：1303-1304.

[8]杨媚茹，王红，徐冉.老年冠心病心绞痛的中医辨证施护[J].实用中医内科杂志，2012，26(9)：87.