非营养性吸吮配合弹簧式采血针缓解新生儿足跟采血疼痛效果观察

2016-06-01刘毅

河北医药 2016年10期

关键词：新生儿疼痛

刘毅

065201　河北省三河市燕郊人民医院妇产科

·护理研究·

非营养性吸吮配合弹簧式采血针缓解新生儿足跟采血疼痛效果观察

刘毅

065201河北省三河市燕郊人民医院妇产科

【摘要】目的观察非营养性吸吮配合弹簧式采血针对新生儿足跟采血时疼痛的缓解效果。方法将需采足跟血的足月健康新生儿450例随机分为A、B、C组，每组150例，A组使用一次性三棱采血针穿刺采血，B组使用弹簧式采血针穿刺采血，C组在B组的基础上配合非营养性吸吮。观察3组新生儿采血前1 min(T0)、采血时(T1)、采用后1 min(T2)、采血后5 min(T3)的心率、脉搏血氧饱和度(SPO2)，采血后1 min新生儿急性疼痛评分量表(DNA)，一次性采血成功率、采血损伤率。结果3组采血前心率、SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3心率、SPO2比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。采血后1 min，3组新生儿DNA比较评分，差异有统计学意义(P<0.01)。采用弹簧式采血针的新生儿与采用一次性三棱采血针的新生儿比较，一次性采血成功率高、采血损伤率低，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论弹簧式采血针可有效提高新生儿足跟采血的一次性成功率，减少采血损伤，配合非营养性吸吮可显著缓解其疼痛。

【关键词】新生儿；足跟采血；疼痛；弹簧式采血针；非营养性吸吮

新生儿包括早产儿在解剖学和功能学上已有完备的痛觉传导和感受能力，且相较于年长儿和成年人，其对疼痛的感知更为敏感和强烈，弥散范围广，持续时间长，反复的疼痛刺激可给新生儿带来诸多的近远期影响[1]。足跟采血是《母婴保健法》中法定筛查新生儿先天性遗传性代谢性疾病的检查方法，同时也是血常规、血糖监测最为常用的方法，是每一名新生儿都必须经历的疼痛操作。药物镇痛由于副作用问题在新生儿的临床应用上受到限制，因此简单、有效且易接受的非药物干预方法成为国内外新生儿镇痛研究的重点[2]。我院选择450例足月健康新生儿进行临床对比观察，旨在探讨非营养性吸吮配合弹簧式采血针缓解新生儿足跟采血时疼痛的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2012至2015年我院出生的足月健康新生儿中抽取450例作为观察对象，其中男218例，女232例;孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周；体重2 500～4 200 g，平均(3 235±357)g；经阴道分娩177例，剖宫产273例；出生后1 min的Apgar评分≥8分，5 min的Apgar评分均为10分。本组观察对象均在出生后72 h行新生儿疾病筛查，经不低于6次的哺乳，且检查前1 h予以充足哺乳；排除有先天性畸形及中枢神经系统疾病者，48 h内应用过镇静镇痛剂者，需吸氧或行呼吸支持者。利用软件生成的随机数字表将450例新生儿分为A、B、C组，每组150例，3组一般资料有可比性。

1.2采血方法设置治疗室温度26～28℃，湿度55%～65%，抱入新生儿完成采血卡核对后给予沐浴(水温40℃左右)，以消毒干毛巾拭净全身安置心电监护仪。从拟采血侧小腿至足部以适当力度推3～5下，用拇指和食指捏紧足跟部片刻后放松促使其充血，以外踝下方1～1.5 cm处作为采血点，此部位浅静脉汇集血运丰富，出血速度快，采血成功率高，且可避免损伤跟骨[3]。75%乙醇消毒采血点周围区域待干，左手握住新生儿足踝部使皮肤绷紧，右手持采血针进行穿刺，适度挤压足跟部，无菌棉签拭去挤出的第1滴血，再挤出第2滴血吸入筛查专用滤纸，共收集3个血斑，以直径>8 mm并均匀渗透至滤纸背面为合格[4]。血样采集完毕后以无菌干棉球按压针眼至不再出血，透明胶布粘贴予以保护。A组新生儿使用一次性三棱采血针进行穿刺操作；B组使用弹簧式采血针进行穿刺操作；C组在B组的基础上于穿刺前3 min在新生儿口内置入安慰奶嘴以透明胶布固定，至全部操作完成后5 min取下。如第1次未能顺利完成采血，则给予新生儿安抚，在其完全平静后10 min以同样的方法再次进行，直至取得合格血样。本组采血过程均由同一组经验丰富的高年资护士完成，疼痛评估固定一名经过专职培训的护士进行，以尽量减少由于操作原因引起的误差。

1.3评估指标3组新生儿采血前1 min(T0)、采血时(T1)、采血后1 min(T2)、采血后5 min(T3)的心率、脉搏血氧饱和度(SPO2)。采血后1 min的新生儿急性疼痛评分量表(DNA)评分，其从面部表情、肢体活动、声音表现3个方面进行评估，分值为1～4分，总分0分为无痛，10分为最痛[5]。以一次性采足3个合格血斑为成功，采血后24 h内采血部位出现红肿、皮下瘀血为发生采血损伤[6]，统计一次性采血成功率、采血损伤率。

2结果

2.13组采血前后各时点心率比较3组采血前心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，采血时和采血后心率比较C组

表1　3组采血前后各时点心率比较　n=150,次

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.23组采血前后各时点SPO2比较3组采血前SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，采血时和采血后SPO2比较C组>B组>A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表23组采血前后各时点SPO2比较

组别T0T1T2T3A组97.4±2.894.7±3.294.0±2.895.6±2.8B组97.1±2.495.9±3.8*95.4±3.5*96.4±3.0*C组97.7±2.096.2±2.2*#96.1±3.1*#97.1±2.3*#

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.33组疼痛评分比较采血后1 min，3组DNA评分分别为A组平均(6.4±2.0)分、B组平均(3.6±1.8)分、C组平均(2.7±1.4)分，3组比较C组

2.4两种不同采血针的一次性采血成功率和采血损伤率比较采用弹簧式采血针的新生儿(300例)与采用一次性三棱采血针的新生儿(150例)比较，一次性采血成功率高、采血损伤率低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3讨论

3.1疼痛对新生儿的影响疼痛可对新生儿的神经发育和近远期生理功能产生不同程度的负面作用：生后早期中枢神经系统可塑性最强，为其发育的关键时期，末梢组织损伤可导致屈肌反射阈值降低，使处于高敏状态的组织持续将伤害性冲动传入中枢[7]；而新生儿脊髓感受器尚未发育成熟，反复的刺激可使中枢神经系统结构和功能发生重组，研究表明，新生儿反复足跟采血与继发性痛觉过敏显著相关[8]。出生早期受到的疼痛刺激引发的血压波动和周期性低氧血症，是导致静脉淤血和再灌注损伤的主要原因；其还可以促进皮质激素的过度释放，致高代谢状态，使得新生儿免疫力下降，电解质失衡和代谢性酸中的发生率增加；而反应性低下或亢进，食欲减退和(或)生物钟紊乱更是常见表现。远期则由于神经-免疫-内分泌系统受到影响，可能导致注意力缺陷、学习困难、行为问题、情绪异常等一系列自身及外界环境适应性障碍[9]。

表3　两种不同采血针的一次性采血成功率和采血损伤率比较　例(%)

3.2新生儿疼痛评估指标选择由于新生儿无法自述疼痛的部位、程度以及特点，只能通过其行为、生理、生化指标的改变，从主客观两方面进行综合评估[10]。因生化指标监测均为有创检查，临床无法常规使用，本文采用心率和SPO2作为客观评价指标，DNA作为主观评价指标(面部活动、声音表现、肢体活动)对新生儿足跟采血所致疼痛进行评估。新生儿受到外部刺激时窦房结自律性增强，加快去极化速度，使心率增加；疼痛使其哭泣、躁动，心率和呼吸频率加快，导致血氧饱和度下降；持续的高而尖的哭声结合“痛苦面容”以及躯体扭动、肢体退缩、手指展开或握紧，是目前得到广泛认同的新生儿疼痛反应[11]，我们将心率、SPO2、DNA评分相结合，可准确评估新生儿足跟采血时的疼痛程度，且较为方便易行。

3.3本文所用干预措施可能的起效机制我们的观察结果表明采用弹簧式采血针的新生儿与采用一次性三棱采血针的新生儿比较，一次性采血成功率高、采血损伤率低，差异均有统计学意义(P<0.01)。分析原因为弹簧式采血针具有采用特殊设计的切口和较细的直径，且固定进针深度为1.8 mm，可准确进入血流较为丰富的真皮下网状血管层，出血快、血量大，成功率高，可减少反复挤捏和二次进针所致新生儿的痛苦，降低采血损伤率[12]。而使用传统的三棱采血针，进针深度完全靠经验把握，过浅采不到足够的血量，过深则刺入皮下脂肪层，同样可使采血量不足，不得不反复用力

挤压或重复采血，增加新生儿疼痛感的同时也易致局部肿胀瘀血[13]。非营养性吸吮是指在婴儿口中放置安慰奶嘴供其吸吮，并不提供母乳或配方奶吸入，临床研究证实其在缓解婴儿疼痛方面具有明确而显著的效果。吸吮动作一方面可分散新生儿注意力，使其产生安全感和舒适感，提高对疼痛的调节能力；另一方面可通过对口腔黏膜触觉感受器的机械性刺激，提高疼痛阈值；还可经促进5-羟色胺释放，阻断疼痛传导通路，抑制负性刺激诱导的痛觉过敏等多种途径调节疼痛反应[14,15]。

我们的观察结果表明，新生儿足跟采血时使用弹簧式采血针配合非营养性吸吮，可提高一次性采血成功率、减少采血损伤，在采血时和采血后血压、血氧饱和度的波动和疼痛评分方面，均显著优于单纯使用一次性三棱采血针或弹簧式采血针，值得临床推广。

参考文献

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2宋辉.新生儿足底采血疼痛的护理研究.国际护理学杂志，2011，30：1349-1350.

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4张双燕，赵玉芳，秦瑛.新生儿足跟血采集方法的护理进展.中华护理杂志，2007，42：544-546.

5刘红霞，郜玉珍，栾志燕，等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展.护理研究，2007，21:13-16.

6方渝，吴梅花，沈润华，等.护理干预对缓解新生儿足跟采血疼痛的影响.护理实践与研究，2011，8：3-5.

7黄清明.新生儿疼痛的护理干预.全科护理，2007，5：21-23.

8罗志强.舒适护理在新生儿足跟采血中的应用.医学理论与实践，2011，24：1593-1595.

9陈梦莹，李晓南.新生儿疼痛对机体的近远期影响.国际儿科学杂志，2010，37：112-115.

10连佳，王玉玲.新生儿疼痛测量评估的研究进展.护理学杂志，2015，30：17-19.