备孕二胎要注意哪些？

生育的黄金年龄段21-30岁，35岁之前都不算高龄，年龄再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作为医生重在让女性在决定之前充分知情，了解高龄妊娠可能面临的风险和问题。

二胎时代，你的女性健康、生产孕育知识还够用吗？这世上比真理更重要的，是女性自主选择的权利。任何一个人的三观都不是世界的尺度，再资深的专家也没有资格对别人的生活指指点点。然而，这个选择是有前提的，你的生育能力选择的按钮并非永远掌握在你的手里，不是任何时候你都有机会按下，因为你的生育能力并非如影随形，不离不弃。

过了最佳育龄，怀二胎面临风险

Q：女性的最佳生育年龄为什么年龄段？为什么年龄增长女性生育能力会下降？

A：所有女性都应该知道高龄造成生育能力下降的客观事实，妇产科医生有义务对每一位打算在35岁以后生育的女性进行相关的科普宣教，告知女性身体生物钟的特点。

女性在35岁以后，自然生育力开始下降，虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通常，大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所有家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。

35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，而40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果积极尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。

35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，一旦成功受孕，更应该重视产前检查。高龄孕妇分娩有染色体异常胎儿的风险增加，25岁女性分娩唐氏儿的风险不到1/1000，35岁为1/365，40岁为1/85，45岁时高达1/30。

而40岁以上女性即使身体健康，孕前也应常规筛查高血压和糖尿病等疾病。对于年龄超过40岁的女性，医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。

Q：一般来说，女性多少岁以后你不建议再生第二胎？为什么过了黄金生育年龄段不宜怀二胎？

A：生育的黄金年龄段21-30岁，35岁之前都不算高龄，年龄再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作为医生重在让女性在决定之前充分知情，了解高龄妊娠可能面临的风险和问题。这世上比真理更重要的，是女性自主选择的权利。任何一个人的三观都不是世界的尺度，再资深的专家也没有资格对别人的生活指指点点。

然而，这个选择是有前提的，你的生育能力选择的按钮并非永远掌握在你的手里，不是任何时候你都有机会按下，因为你的生育能力并非如影随形，不离不弃。人类生育有它的黄金年龄段，在21～30岁，女性处于生育能力的高峰，之后便开始走下坡路。35岁之后，不仅卵子的“库存”变小，卵子的质量也开始下降，不仅不容易受孕，流产的风险增加，分娩有染色体异常先天愚型胎儿的风险也成倍上升。

虽然在理论上，女性在绝经之前都有可能怀孕，然而生育力的丧失却是在绝经之前的几年已经发生。40岁女性每个月的受孕几率只有1/100，即使做试管婴儿，成功率也只有30岁女性的10%，而且超过一半的人已经无卵可用，需要靠别人赠卵。2014年加拿大妇产科协会发布指南明确指出：妇产科医生有义务提醒那些二三十岁正处于生育黄金年龄段的女性选择生育，如果不打算生育，需要告知这部分女性，她们在30岁之后将面临生育能力的下降。

二胎备孕，全家齐动员

Q：女性一胎生产之后计划二胎，什么时候开始考虑备孕？

A：如果服用了市面上常用的短效复方口服避孕药，例如妈富隆、优思明等，停药后来过一次月经，就可以考虑备孕。

如果你放置了普通宫内节育器或者含有药物的避孕环，例如曼月乐，取环后来过一次月经就可以考虑怀孕，不需要坊间传言的避孕3-6个月。

Q：备孕需要全家人的努力，备孕时男士应该注意什么？

A：备孕是双方的事，男性也应该戒烟戒酒锻炼身体、健康饮食原理辐射，如果做不到，考虑到精子生长周期大概三个月，至少应该提前三个月“封山育林”。高龄父亲似乎也会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系病以及精神分裂症等的风险。男性大于40岁，应当进行风险咨询，尽管这种风险很小。

Q：备孕前夫妻双方应该做什么检查？

A：如果条件允许，双方都应该进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。

想生育的女性需要关注一下自己的牙，如果没有定期看牙的习惯，建议备孕前看一次口腔科，解决可能已经存在但被忽略的牙齿问题，做一次牙齿清洁。

Q：备孕前体检，激素六项检查是必须的吗？

A：月经正常的健康女性，不需要在怀孕前检查六项激素，性生活正常的健康男子也不需要常规检查精液的质量和精子数目。

另外，有高血压或者糖尿病等慢性疾病的女性一定在疾病控制稳定后，由内科/内分泌科医生和妇产科医生全面评估能否怀孕，并在充分知晓妊娠风险后再决定是否解除避孕。

Q：计划怀孕之前服用药物的建议？

A：计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。

Q：有什么方法利于增加受孕机会？

A：对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。

如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。

产前检查及早做

Q：成功受孕后有哪些注意事项？什么时候开始做产前检查？

A：一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。

Q：受孕后应如何保持产妇身体健康？

A：健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。

Q：如果头胎时有宫外孕，备孕二胎时如何预防？

A：有过一次宫外孕的女性，再次怀孕90%以上能怀在宫内，如果手术顺利，恢复正常，术后三个月就可以考虑再次怀孕了，孕前不是必须进行子宫输卵造影。但一旦怀孕，宫外孕的风险仍然存在，并且高于普通人群，应该尽早就诊请医生确定胚胎着床的位置。

Q：如果头胎剖宫产，能否考虑备孕二胎？高龄孕妇二胎能否顺产？

A：头胎剖宫产的女性，考虑前次手术在子宫上造成的疤痕，还有养育第二个孩子可能付出的体力和精力，建议手术后再两年再考虑怀孕。有过剖宫产史的女性再次怀孕后并非都要进行再次剖宫产，能否尝试阴道分娩需要咨询产科医生。

关于分娩方式，高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。

高龄不是剖宫产的绝对指征，决定能否顺产的几大要素如下：强大的产力，宽裕的产道，不过与巨大的胎儿，胎儿先露和骨盆的位置关系。这些条件都具备，高龄孕妇一样顺产，可以在孕期进行会阴按摩以减少严重撕裂和侧切风险。

作者简介：

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学博士，北京协和医院副主任医师。擅长女性盆腔疼痛，子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和治疗，擅长常见妇科疾病的宫、腹腔镜微创治疗，擅长宫颈病变的阴道镜检查和LEEP、锥切治疗。