补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病的研究

徐　巍

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)



补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病的研究

徐巍

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

[摘要]目的探讨补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病的临床效果。方法将早中期帕金森病患者74例采用随机数字表法分为2组，对照组37例用美多芭治疗，观察组37例用补肾复方联合美多芭治疗。观察2组治疗前后UPDRS评分、中医证候量化分级表评分及认知功能评分，并比较2组临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，2组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分均显著降低(P均<0.05)，认知功能评分显著增加(P均<0.05);且观察组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分均显著低于对照组(P均<0.05)，认知功能评分显著高于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率为100%，对照组为86%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾复方联合美多芭是治疗早中期帕金森病的有效方法，可缓解患者临床症状并改善认知功能。

[关键词]补肾复方；美多芭；早中期帕金森病

帕金森病是一种临床常见的中老年神经系统变性性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍为主要临床表现，可造成患者机体功能的大幅降低。临床治疗帕金森病的方法有多种。美多芭又称为多巴丝肼片，是治疗帕金森病的常用药物，具有较好的临床疗效，可明显改善患者的临床病症[1]。补肾复方是一种纯中药制剂，主要成分为龟板、制首乌、甘草、钩藤、葛根、熟地、当归、白芍、川芎、地龙等，具有补肝肾之阴、补益精血、熄风止痉、通行经络的功效。2011年11月—2014年11月笔者采用补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病患者37例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治早中期帕金森病患者74例，均符合原发性帕金森病的诊断标准(2005年)[2]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、认知功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为2组，对照组37例，男24例，女13例；年龄53～75(65.4±4.2)岁；体质量40～73(51.2±5.9)kg；病程1～12(4.7±1.6)年。观察组37例，男23例，女14例；年龄52～76(65.7±4.8)岁；体质量41～74(51.0±5.4)kg；病程1～11(4.6±1.5)年。2组年龄、体质量、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组患者采用美多芭(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198，规格250 mg)口服治疗，初始剂量62.5 mg/次，2次/d，逐渐增加药量，每周增加1次，每次增加62.5 mg，逐渐加至症状缓解满意，治疗3个月。观察组患者采用补肾复方联合美多芭治疗，美多芭用法同对照组；补肾复方组方如下：龟板15 g、制首乌15 g、甘草6 g、钩藤10 g、葛根10 g、熟地10 g、当归20 g、白芍20 g、川芎20 g、地龙10 g。每日1剂，分2次服用，疗程3个月。

1.3观察指标治疗前后UPDRS评分、认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分、BD评分、RAVLT评分、SDMT评分)、中医证候量化分级表各证候因子评分、治疗效果、不良反应情况。UPDRS评分[3]包括4个条目，分为精神行为情绪评分(16分)、日常活动评分(52分)、运动功能评分(56分)、并发症评分(23分)，分数越低，患者的病症越轻。MMSE评分[4]包括视觉空间与执行能力、命名、注意力、语言、延迟回忆、抽象、定向力，满分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。MoCA评分[4]包括视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言、延迟回忆、抽象、定向，满分为30分，分数越高，患者的认知功能越好。BD评分[5]包括11个图像，满分62分，分数越高，患者的认知功能越好。RAVLT评分[6]：让患者选择一个自己注意力最集中的时间，用5 min时间记忆20个姓名，之后让患者凭记忆填写，每个5分，满分100分，分数越高，患者的认知功能越好。SDMT评分[7]：要求受试者将无意义的符号转化为数字，书写同时做出口头反应，共有110个符号，看患者90 s内写出几个，满分100分，分数越高，患者的认知功能越好。中医证候量化分级表各证候因子评分[8]主要症状包括肢体震颤、肢体拘挛、活动迟缓，采用0～6分评定，每项满分6分；次要症状包括腰膝酸软、精神萎靡、善忘性、失眠多梦、耳鸣、耳聋、小便频数、大便秘结，采用0～3分评定，每项满分3分。分数越高，患者的病症越严重。

1.4疗效评定标准[9]疗效指数=(治疗后评分-治疗前评分)÷治疗后评分×100%。治愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数≥30%；无效；疗效指数不足30%。总有效=治愈+显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后UPDRS评分比较治疗后，2组UPDRS评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后UPDRS评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后认知功能评分比较治疗后2组认知功能评分均显著增加(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后认知功能评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后中医证候量化分级表各证候因子评分比较治疗后2组中医证候量化分级表各证候因子评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组不良反应情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3讨论

帕金森病又称特发性帕金森病，也称为震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥外系疾病。随着我国人口老龄化，帕金森病发病率显著增加[10]，严重影响着公众的身体健康。帕金森病的主要临床特点为静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等。特发性帕金森病病因迄今未明，可能与年龄、遗传、环境、免疫炎症、氧化应激、兴奋性神经毒性作用、线粒体功能缺失、泛素-蛋白酶体功能异常等因素有关[11]。帕金森病虽然不会直接危及患者的生命，但会明显影响到机体的正常生理功能，大幅降低患者的生活质量[12]，逐渐出现运动功能障碍及伴随而来的自主神经功能障碍、认知功能障碍等病症[13]。

表3　2组治疗前后中医证候量化分级表各证候因子评分比较±s，分)

组别n时间失眠多梦耳鸣耳聋小便频数大便秘结对照组37治疗前治疗后tP0.98±0.140.73±0.096.4210.0260.91±0.130.69±0.166.1880.0290.96±0.150.70±0.096.7140.0231.20±0.231.07±0.164.2150.0481.28±0.200.99±0.175.9290.031观察组37治疗前治疗后tP0.97±0.110.50±0.10①12.4380.0000.92±0.080.57±0.12①8.2630.0080.95±0.170.62±0.04①8.3220.0071.21±0.190.88±0.13①7.9250.0111.25±0.180.63±0.14①12.8510.000

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.362，P=0.021。

表5　2组不良反应情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=0.561，P=0.454。

临床治疗帕金森病的方法有多种，目前仍以药物治疗为主。美多芭为多芭丝肼，是左旋多巴与脱羧酶抑制剂苄丝肼(盐酸盐)按4∶1的比例配制而成的复方制剂。多巴胺作为一种脑内神经递质，在帕金森病患者的基底神经节内含量不足。由于多巴胺通过血-脑屏障的能力有限，因此，服用多巴胺的直接前体左旋多巴能够取得替代疗效。由于左旋多巴在脑外也能象在脑内一样迅速脱羧成多巴胺，且服用的左旋多巴大部分不能到达基底神经节，而外周产生的多巴胺往往引起不良反应，因而能阻止左旋多巴在脑外的脱羧作用十分重要。同时服用左旋多巴和外周脱羧酶抑制剂苄丝肼则能达此目的，故美多芭是治疗帕金森病的有效药物[14]。

中医认为，帕金森病的病机在于肝肾阴虚和脑髓不足，因而治疗当以补肾益髓为主[15]。补肾复方中龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨的功效；制首乌可补肝肾，益精血，强筋骨，化浊降脂；甘草具有益气补中、调和诸药的功效；钩藤具有清热平肝、熄风止痉的功效；葛根具有升阳解肌、除烦止渴的功效；熟地具有补血滋润、益精填髓的功效；当归具有补血活血、润燥滑肠的功效；白芍具有养血柔肝、敛阴收汗的功效；川芎具有活血行气的功效；地龙又称为蚯蚓，具有清热平肝、通络的功效。诸药合用，具有补肝肾之阴、补益精血、熄风止痉、通行经络的功效。

本研究结果显示，治疗后2组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分降低，认知功能评分增加。观察组UPDRS评分、中医证候量化分级表评分低于对照组，认知功能评分、总有效率高于对照组。提示补肾复方联合美多芭治疗早中期帕金森病的疗效显著，不会引发过多的不良反应，具有较高的安全性，值得临床推广使用。但本研究样本量较少，观察时间较短，补肾复方联合美多芭是否可以彻底治愈早中期帕金森病，仍需要进一步探讨。

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Study on kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the treatment of early metaphase Parkinson’s disease

XU Wei

(Tieling Central Hospital, Tieling 112000, Liaoning, China)

Abstract:Objective It is to observe the curative effect of kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the treatment of early metaphase Parkinson's disease. Methods 74 patients with early metaphase Parkinson's disease were selected and randomly divided into two groups, 37 cases were treated with Madopar in the control group and 37 cases with kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the observation group. The UPDRS score, TCM syndrome quantitative grading table score, cognitive function score changes were observed in the two groups before and after treatment. The curative effect and adverse reactions were compared between the both groups. Results After treatment, the of UPDRS score, TCM syndrome quantitative grading table score were markedly lower, and cognitive function score were markedly higher in the two groups (all P<0.05); the UPDRS score and TCM syndrome score in the observation group were significantly lower, and cognitive function score was significantly higher than those in the control group (all P<0.05). The total effective rate was 100% in the observation group and 86% in the control group, there was significant difference between them (P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Kidney tonifying compound recipe combined with Madopar is the effective method in the treatment of early metaphase Parkinson's disease, it can relieve the clinical symptoms and improve the cognitive function of patients.

Key words:kidney tonifying compound recipe; Madopar; early stage Parkinson's disease

[收稿日期]2015-04-30

[中图分类号]R742.5

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)06-0604-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.010

[作者简介]徐巍，女，主治医师，擅长脑血管疾病、运动障碍性疾病及中枢神经系统感染疾病的诊治。