“品管圈”活动在降低临床用药差错率中的应用

李颖，陈嘉，朴素宙延边大学附属医院，吉林延吉　133000



“品管圈”活动在降低临床用药差错率中的应用

李颖，陈嘉，朴素宙
延边大学附属医院，吉林延吉133000

［摘要］目的探讨品管圈活动对降低用药差错发生率的效果。方法应用品管圈流程对活动前用药差错现状进行要因分析，得出真因，制定并落实对策措施，比较改善前后用药差错率。结果该院临床用药差错率由活动前1.45%降低至活动后的0.45%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论品管圈活动能有效降低用药差错发生率，完善制度和流程的标准化，既保障了用药安全，又加强了医院的安全管理。

［关键词］品管圈；用药差错；降低

品管圈（QCC）在医疗领域众多方面应用，有效提高了服务质量和医疗安全［1-2］。用药差错在临床实践中是普遍存在的，它也是当前医疗纠纷的一个潜在危害因素，安全用药涉及到临床医生、护士、药师及信息管理等人员，也包括医疗工作流程、管理体系、信息监控的某些缺陷。由于用药差错的原因多而复杂，护理部2014年11月—2015年6月，为降低用药差错的发生率，提高用药安全性，开展了品管圈活动，取得了满意的效果［3-4］。

1　资料与方法

1.1一般资料

统计该院品管圈活动前及活动后临床用药差错发生例数、发生率，比较品管圈活动的效果。

1.2方法

1.2.1组圈过程成立品管圈小组及设置圈名护理部正副主任、医务科主任、药剂科主任、网络信息管理主任、临床护士长5人、共10人，投票选出护理部副主任为组长，护理部主任为辅导员。全体圈员运用头脑风暴法确定圈名“盾牌圈”。

1.2.2选定主题主题选定在用药安全方面，每位圈员依据院方政策、迫切性、可行性、圈能力，确定该次活动的主题为“降低临床用药差错率”。

1.2.3现况把握经过培训的调查员在2014年11月10日—11月23日按班次抽查20 000条医嘱，查找出用药差错的原因。发生用药核对错误290例，利用柏拉图分析数据，根据“80/20”原理，确定该次活动改善重点为：柏拉图分布结果，以医嘱不规范、药师调剂差错和护士用药差错。

1.2.4目标设定依据改善前柏拉图分析结论的82.75%为改善重点，本圈圈员自我评估问题解决能力为69%，目标值计算：目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）=1.45%-（1.45%×82.75%×69%）=0.62%，目标设定临床用药差错率由1.45%下降至0.45%。

1.2.5要因分析及真因验证在解析过程中，全体圈员展开了激烈的讨论，过程非常顺利。我们对需要改善的3个重点利用特性要因图，根据人、机、料、法、环五大要素进行剖析，经过梳理，圈员评分找出7个要因，分别是缺乏医嘱审核系统、获取知识途径失败、药物相关知识缺乏、相关培训少、责任心差、管理者监管力度不够、流程不规范。针对以上要因，我们再次来到现场，根据三现原则，参与调查的10个科室同一时间进行，每科室10张调查问卷，实发100张，统计数据后，根据80/20原则，找到管理者监管力度不够和无合理用药监测系统两个真因。

1.2.6对策拟定针对这两个真因提出一系列实施对策，全体圈员从可行性、效益性、经济性3方面进行评定，根据80/20原则，总分120分以上的为选定对象，共列出3个对策，依据5W1H的原则分别将实施内容具体化。

（1）对策实施一、主要原因：无安全用药管理制度对策措施：①安装PASS系统，合理调配人力资源；②规范调剂审核发放流程（取方、审方、标识、调剂）及执行医嘱流程；③易错药品处方标记（标识易错药品名称或用法用量）；④看似、听似药品目视管理（色差标签）。

（2）对策实施二、主要原因：管理者监管力度不够。对策措施：①安装合理用药支持系统；②已制定药物安全手册，科室内建立药物使用说明书并及时更新；③超药品说明书的医嘱反馈给临床医学，由专业药师进行点评，指导临床用药。

（3）对策实施三原因：管理者监管力度不够。对策措施：①制定医师、药师、护士的培训计划及考核；②注意力管理，对手机严格管理，工作时间禁止带手机，窗口严守纪律，严禁聊天；③建立差错登记监管制度，查找原因，进行分析，提出合理的整改措施。

1.3统计方法

使用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。计数资料以百分率表示，比较采用X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

活动前、后对比临床患者用药差错的发生情况比较，活动前、后临床用药差错的发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；见表1。

表1　2O15年活动前后临床患者用药差错的发生情况比较

3　讨论

3.1开展品管圈活动降低了用药差错的发生率

通过品管圈活动，医院安装了合理用药监测系统及合理用药支持系统，制定了药品安全管理制度，执行医嘱流程图、门诊药局工作流程图、用药错误的应急预案等，均纳入到标准化作业书中，相关的制度、流程分别列入我院规章制度、岗位职责、应急预案汇编中，经医院质量委员会审核通过，标准化在全院推广实施［5］。我们采取了按颜色区分药物并分区放置、制度的更新、流程再造、管理与信息化相结合等措施，充分发挥圈内成员的能力，将活动前用药差错的发生率1.45%下降至0.45%，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.2品管圈模式促进护理安全领域的管理

在品管圈活动中能对差错事件进行要因分析，民主的寻找对策。在小组成员坦诚的交流中，建立了彼此的信任，当差错事件发生时能客观地从人、物、管理、环境分析问题，不断完善制度，优化流程，而不是单纯地追究差错发生当事人的责任，进行惩罚性处理。因此品管圈活动能很好地营造安全氛围，促进护理安全管理［6］。

3.3品管圈活动是一种护理管理文化

品管圈活动是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改进方法［7］。品管圈名能体现护理管理中的文化。“盾牌圈”古希腊神话中盾形象征着爱与幸福的永恒，圈团队组成是用药的三道防线，寓意着生命的守护者。盾形:寓意坚固的盾牌；锯齿:象征着长城，代表生命防线；英文:安全用药；听诊器、护士、药品:代表医生、护士、药师，三个圈团队组成。我们的圈口号是：严守生命防线，提高用药安全。护理用药安全管理常常涉及多部门的合作，我们的圈员由护理部、医务处、药局、网络管理处、门诊办公室及临床科室共同组成。

在品管圈活动中需要充分发挥团队中每个人的作用，根据每个人的特长分工协作，我们的团队能从不同的角度分析问题，具有不同层面解决问题的能力。团队合作意识和主动性是品管圈的内在动力，也是一种医院文化［8］。品管圈活动在护理管理中已经得到了广泛的应用，并收到了良好的效果，通过推行品管圈活动，全体圈员齐心协力，坚持不懈，灵活掌握和运用品管圈的步骤与方法，通过提高个人知识与技能，提高了用药安全，提升了护理服务水平。

［参考文献］

［1］梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［J］.中国医院管理，2012，32（2）:37-39.

［2］晋雯，袁晓梅，王芳萍，等.品管圈在病房用药安全管理中的应用初探［J］.甘肃科技，2014（8）:135-136，98.

［3］黄玉虹.品管圈在护理安全用药质量管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014（5）:774-775.

［4］刘昌丹，向永玉，赵薛莉，等.品管圈活动在降低长期医嘱备药差错件数中的应用［J］.中国护理管理，2014（5）:534-537.

［5］李潇.品管圈在护理安全用药质量管理中的应用［J］.全科护理，2015（3）:269-270.

［6］张胜男，陈海燕，李永杰，等.“品管圈”活动在提高PIVAS工作质量中的应用与体会［J］.中国医药指南，2015（8）:19-21.

［7］张守菊.品管圈在病房护士给药核查中的应用［J］.精神医学杂志，2015（4）:297-300.

［8］徐英能，顾佳蓓，范绒丽，等.“品管圈”活动在降低用药核对错误中的应用［J］.中国医院，2015（11）:38-39.

Application of "Quality Control Circle" in Reducing the Error Rate of Clinical Medication

LI Ying,CHEN Jia,PIAO Su-zhou
Affi1iated Hospita1 of Yanbian University，Yanji，Ji1in Province，133000 China

［Abstract］Objective To study the qua1ity contro1 circ1e activities to reduce the incidence of medication errors. Methods qua1ity contro1 circ1e shou1d process by ana1yzing the present situation and prob1ems of medication errors prior to activity，cometrue cause，formu1ate and imp1ement the measures，more medication error rate before and after improvement. Results In our hospita1 c1inica1 medication error rate from 1.45% cut to 1.45% before activities after，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）. Conclusion The qua1ity contro1 circ1e activities can effective1y reduce the incidence of medication errors and improve the system and the process of standardization，both to ensure the safety of the drug，and strengthen the safety management of the hospita1.

［Key words］Qua1ity Contro1 Circ1es；Medication Errors；Reduce

收稿日期：（2015-10-29）

［通讯作者］陈嘉（1972.9-），女，吉林延吉人，硕士生导师，副主任护师，主要从事护理管理和重症护理，E -mai1：0069cj@163.com。

［作者简介］李颖（1981.2-），女，吉林延吉人，硕士在读，主管护师，主要从事临床护理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.128

［中图分类号］R952

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-O128-O2