医院信息化管理问题分析与对策

王峥首都医科大学附属北京佑安医院信息网络管理中心，北京　100069



医院信息化管理问题分析与对策

王峥
首都医科大学附属北京佑安医院信息网络管理中心，北京100069

［摘要］为了防止医疗差错，实现系统统一管理，以北京佑安医院为例，对医院各个系统中时间不一致的现状进行分析并提出建议，结合调查对象与实际跟踪数据，阐述信息化管理在服务器时间上的校正及解决方法，消除了安全隐患，进而促进系统管理的逐步完善，为医院赢得良好的口碑与社会效益。

［关键词］信息化；系统时间；医院管理

随着医院管理与医疗水平的不断进步，信息化建设步伐的加快显得尤为重要，告别手工、全面实行医院电子化管理是大势所趋。系统的建设节省了医院人力、物力，也随之带来了经济效益。在如今大数据时代，任何一个行业都有各自的信息化支撑，予以实现企业的系统化、标准化、精细化［1-3］。如今在“互联网+”的模式下，通过微信预约挂号、支付宝缴纳费用的医院，更不能让信息建设成为医院发展的掣肘。医院的系统不单单只有医院信息系统（Hospita1 Information System，HIS）、检验信息系统（Laboratory Information System，LIS）、医学影像传输与归档系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）、电子病历（E1ectronic Medica1 Record，EMR）［2］，还包括手术麻醉系统、院感系统、病理系统、处方点评系统等等，是一个庞大的网络，每个系统并非独立，需要与其他系统进行数据交互，构成以HIS为主线的树形网络结构，这么多的系统实现统一管理是目前医院信息中心需要面对的重要课题。

1　调查对象与研究

以该院针对《JCI美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（第5版）提出的信息管理为调查对象［4］，对院内大部分医患人员进行访问和记录，归纳并整理出具有代表性的系统问题，其中，关于存在系统时间误差，在以下3方面被统计的次数最多。

1.1患者

根据一些患者反映，个人急查的化验结果单的采样时间在审核时间之后，原因是采样时间由抽血系统记录，审核时间则在LIS系统中记录。

1.2医生

医生反映B超报告时间是在患者交费后10 min就出了结果，但实际却比计费时间晚很多，原因是由于检查报告从影像系统出结果，而交费是在HIS中完成。

1.3护士

病区护士反映患者死亡时间在医嘱时间之前，容易造成医疗纠纷，经查是因为死亡时间记录在电子病历系统中，而医生下达医嘱在HIS系统中，两个时间分别在不同的系统中记录，所以产生的差异。

2　情况分析

2.1原因

针对以上情况进行了系统筛查并找出原因：服务器的时间不统一导致。由于开具处方单是在HIS系统中，出具化验结果是在LIS系统中，死亡病例记录在电子病历中……每个系统的功能定位不用，各司其职，而且都是一个独立的服务器，每个服务器单独运算时间，就像两块不同的手表，不可能做到分秒不差，运行时间长了，就会比精确的时间快一些或者慢一些，造成时间上不统一。

2.2现状

在该院中心机房，分布了大大小小50多台服务器，每个服务器上运行一个以上的系统，这么多的服务器要求系统时间全部统一一致，在没有采取任何办法的情况下几乎是不可能，就像让50多个人一起参加游泳比赛，每个人的身体机能都不一样，怎么能保证大家同时冲过终点？这其实不单单是某一个项目报告单的问题，包括放射报告单、功能检查报告单、病历结果、手术等等，因为它们都是在不同的服务器上各自单独计算时间，难免存在差异。为何医生或患者没有反映其他系统的时间有问题？是因为它们的误差很小，就几秒而已，所以可以忽略不计。当然要是不采取措施，几年不去维护系统时间，误差就可能加大。

2.3分析

经过一段时间的观察医院里比较重要的系统：HIS在一个月内的平均时间比精确时间慢20 s，电子病历慢50 s，B超系统快30 s，见表1。

表1　各个系统在一个月内的时间误差

根据统计后的结果制定出了3种方案：①定期手工调整：按这种误差造成的影响不是很大，可以两个月到一个季度的周期范围，人工逐个校正一下各个服务器的时间，使其保持统一。②搭建简易平台：找一台时间相对准确的服务器当时钟服务器，也就是宿主，将其他服务器关联过来，读取时钟服务器上的时间，使其同步。③架设NTP服务器：购买NTP时钟服务器，该设备可以联网GPS或国家授时中心，时间分秒不差，自身具备电源，其他服务器同步NTP时钟服务器即可统一时间。

NTP时钟服务器是针对自动化系统中的计算机、控制装置等进行校时的产品，从GPS卫星上获取标准的时间信号，将这些信息通过各种接口类型传输给系统中需要时间信息的设备，这样就可以达到整个系统的时间同步。随着互联网的发展和延伸到社会的各个方面，在其他的领域对时间同步也提出了多种要求，例如各种实时的网上交易、通信网络的时间配置、交通航班航路管理乃至医院的互联网移动医疗，多种涉及时间戳的应用，都需要精确、可靠和公认的时间［5］。

3　讨论与对策

三种解决方案各有利弊：第一种方法简单易行，但耗人力，需要系统工程师定期查看并校正；第二种方法容易建设，但存在风险，一旦作为宿主的服务器时间发生变化，其他关联过来的服务器时间也会随之变化；第三种方法需要资金单独购买设备，有保障，但不排除会出现第二种方案发生的情况。

目前该院采取的是第一种解决方法，两到三个月进行一次时间的查看和校正，从临床医护人员反映情况两年多来，没有再次发生过，达到了预期效果。随着医院信息化建设的步伐逐渐加快，可以预见今后需要建设更多的系统，更多的服务器，每个服务器的时间都需要定期维护，维护的人工成本也会随之加大，就要考虑从第一种方法向二、三种方法过渡，将一些重要的系统还是通过人力完成，其他系统交给NTP时钟服务器来自动校正。

4　结语

定期手工调整和搭建简易平台的方式并行使用是今后一段时期内长期运用的解决途径，做好信息化管理工作是为临床提供良好服务保障和技术支持的基础，医院发展的过程，就是信息化经验总结的过程，切不可顾大忽小，投入重金搞信息化上线几十个系统，最后因为出现时间不统一的问题给医院带来不必要的麻烦［6］。加强系统网络安全和建立人员巡检制度是信息化管理的重要手段［7］，可以避免医患纠纷，使医院发展良性循环。

［参考文献］

［1］张震江.医院信息化的五个趋势［J］.科技新时代e医疗，2015 （12下半月）:59.

［2］黄薇，郑小华，胡锦梁.综合医院信息化建设问题及对策［J］.医学信息学杂志，2015，36（11）:11-15.

［3］王静，张越巍，王韬，等.信息化建设在医院传染病管理中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（21）:4996-4998.

［4］李宁，金荣华［译］.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.北京：首都医科大学附属北京佑安医院译，2015:219-228.

［5］百度百科.NTP时间服务器［DB/OL］.http://baike.baidu.com/ view/1956337.htm.

［6］郭旭升，王磊.新形势下医院信息安全所面临的挑战与对策［J］.中国数字医学，2012，7（4）:96-98.

［7］汪艳玲.信息技术在医院卫生管理中的运用［J］.中国卫生产业，2015（20）:67-69.

Hospital Information Management Problem Analysis and Countermeasures

WANG Zheng
Affi1iated to the Capita1 University of Medica1 Sciences，Beijing Youan Hospita1 information network management center，Beijing，100069 China

［Abstract］In order to prevent medica1 errors，to achieve unified management system to Beijing Youan Hospita1，for examp1e，each time the system is inconsistent hospita1 status quo ana1ysis and recommendations，combined with the actua1 track survey data，e1aborate information management on the server time correction and so1utions，e1iminating the security risks，thus contributing to the gradua1 improvement of the management system for the hospita1 won a good reputation and socia1 benefits.

［Key words］Informatization；System time；Hospita1 management

收稿日期：（2015-10-23）

［作者简介］王峥（1983.7-），男，北京人，本科，助理工程师，主要从事系统管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.020

［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-OO2O-O2