浅谈医改新政对医生的影响及对策

张瑞

摘 要：近年来，随着我国社会主义市场经济体制的建立和改革开放的不断深化，人们的思想得到了充分的解放，物质、精神文化水平亦不断提高，而与此同时，由于体制、制度等多方面原因，我国的医疗卫生市场的发展滞后了很多，由此造成的看病难、看病贵的社会性矛盾，成为日益突出的民生问题。为提高国家整体医疗卫生水平，保障广大群众的身体健康， 缓解医患矛盾，2009年国家出台了新医改政策。新医改政策是解决中国百姓长久的“看病难，看病贵”的一剂良方，也是让老百姓享受实惠的重要方案，充分体现了政府关注民生。新医改对医疗行业的影响是长期的、深远的，改革成功将有利整个医疗行业向纵深健康发展。

关键词：新医改 公立医院 医生

一、新医改政策主要内容

2009年4月6日，国务院办公厅发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，并计划在三年内投入超过8500亿元来支持新医改。随后，政府又出台了国务院印发的《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》和2010年2月卫生部五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，新医改开始逐步推行。新医改方案具体包含五方面内容：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等；推进公立医院改革试点。新医改的重点之一是公立医院改革，这也是新医改的最大难点，公立医院改革能否成功已经成为新医改成败的关键。

二、公立医院改革的主要方向

首先，在坚持改革指导思想的前提下，积极构建将公益性放在首位的公立医院服务体系，着重健全基层医疗服务体系，完善分级转诊制度，解决“看病难”的问题。其次，加快实现公立医院的政事分离，管办分离，优化医院的法人治理结构，实现公立医院管理体制的深度改革。引导社会资本进入医疗领域，推动多元化办医，鼓励多元有序竞争，加强医院间技术性合作，为群众提供更加方便的诊疗服务。再次，推行医药分离，根除“以药养医”。改革探索公立医院的多种补偿机制，增加政府投入，增設药事服务费。最后，加快公立医院的人事制度和薪酬分配制度改革。推动医生的合理流动，允许医生多点执业。注重对医生的激励，改善医生待遇，优化医生的执业环境。

三、新医改对公立医院发展及医生的影响

1.分级诊疗政策。随着新医改的逐步深入，各省市都在推行分级诊疗制度，探索建立分级诊疗模式。分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗已是大势所趋，也被视为优化医疗资源配置，缓解看病难、看病贵的救命稻草，并将有利于优化医疗卫生领域资源配置，有利于形成科学、合理的医疗服务体系结构，有利于形成合理的就医格局，有利于形成和谐的医患关系，从根本上破解我国的“看病难”问题，深化我国医疗卫生体制改革。建立分级诊疗模式是深化医改、突破医改瓶颈的关键，也是改善基本医疗服务资源配置与利用状况和有效缓解“看病贵、看病难”问题的基本出路。2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。党的十八届三中全会也明确提出，要建立完善合理的分级诊疗模式，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和城市医院与基层医疗机构分工协作的医疗服务体系，形成合理的就医流程，实现小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医格局。

2.多点执业政策。当前，我国的医疗人才是依附于所属医院的，医生只能在所属医院执业，不能随意流动。但是由于优秀医疗人才的稀缺，为了解决患者看病难的问题，实现医疗资源的合理配置，新医改方案提出要探索注册医师多点执业，实现医疗人才的多向交流，推动医务人员的合理流动。根据2009年9月卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》，医师多点执业行为主要分政府指令、医疗合作、主动受聘三类，原则上医师应当在同一省、自治区、直辖市内执业，执业地点不能超过3个。医生多点执业将医生从所属医院的束缚中解脱出来，通过医生的合理流动，实现医疗人才的合理配置，推动医生多元化办医。当大量自由执业的医生不再是医院的固定职工时，医院与医生之间形成了竞争的双向选择关系，医院会努力提高自身素质，并在适合自身的地方执业，包括基层医疗机构。 一方面有利于缓解基层群众看病难的问题，使基层患者就近得到高质量，低价位的医疗服务；另一方面医生的多点执业，可以提高医生的经济收益以及知名度、美誉度，并且将医生的自身价值最大限度的发挥出来。根据需求层次理论，这一举措将有利于满足医生的生理需要、尊重需要、自我实现的需要，对医生会产生极大的激励效果，能够充分调动医生的工作热情和劳动积极性，从而促进医院创新发展。

3.医药分离政策。“实行医药分开，取消以药补医”是新医改方案中关于公立医院改革的重要内容。一直以来，我国公立医院的补偿主要来自于三种渠道：医疗服务收费、药品加成收入和政府财政补贴。近年来，由于在“以药养医”的补偿机制下，医疗收费价格偏高，导致患者对医院十分不满，对医生的医德也产生了极度的不信任，医患矛盾日益突出。新医改针对这一问题，提出逐步实行医药分开，破除“以药养医”机制，将公立医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府财政补助三个渠道改为医疗服务收费和政府财政补助两个渠道。公立医院在取消药品加成之后，由此带来的收入损失通过增设药事服务费、调整（提高）医疗服务收费、增加政府财政补助两种途径来弥补。医药分开政策的实行，推动医院由“以药养医”向“以技养医”转变，体现出医生的真正价值在于其医疗技术和专业服务。同时，通过适当提高医疗服务收费，增设药事服务费，也可以调动医生钻研技术，增加医疗服务量的积极性，有利于医生在工作中实现自我，获得更多的满足感，增强医院的核心竞争力。

四、新医改形势下医生该如何做

面对医改新形势，临床医生应不断提高诊疗技术、服务水平、职业素养，才能适应医改新政带来的各种变化。

1.不断钻研业务，提高诊疗技术。临床医生应时刻以患者为中心，始终牢记“生命相托、健康所系”的神圣誓言。以严谨求实的学风刻苦钻研技术业务，不断加强业务知识学习，通过参加院内外各种业务知识培训、阅读大量医疗杂志、业务书籍、网络信息等丰富自身理论知识，并善于用新的理论知识指导业务工作。工作中严格执行规章制度、診疗常规和操作规程，认真负责地诊治每一位患者，熟练掌握常见病、多发病诊治技术，不断探索疑难杂症的诊疗。

2.加强医患沟通，提高服务水平。当前，医患关系日趋紧张已经是不可回避的现实。以病人为中心，实施医患沟通，是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式。临床医生在诊治疾病的同时加强医患沟通，可以增加医务人员与患者之间的相互理解，增加病人对医务人员及院方的信任，增强病人战胜疾病的信心，取得病人最大限度的密切配合。作为医务人员必须高度重视医患沟通，提高自身素质，不断实践，积累经验，在不断提高业务水平的同时，不断增强自己的沟通技巧。通过为患者提供温馨、细心、 爱心、耐心的服务，赢得患者的尊重和认同，同时也是提高医疗服务水平和医院声誉的前提。

3.重视医德医风，提高职业素养。加强医德医风建设，提高职业道德素质，改善医患关系，构建和谐社会，是卫生事业发展的永恒主题，也是医院建设的永恒课题。作为一名临床医生，仅仅具备精湛的医术是不够的， 还应该自觉遵守医疗道德规范和行为准则，廉洁自律，视患者如亲人，把“以病人为中心”的服务理念真正落实到实际工作中，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，全心全意为患者服务，真正把病人的呼声当作第一信号，把病人的需求当作第一需要，把病人的满意当作第一标准，坚持救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业风尚，维护医学的圣洁。

参考文献：

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