久咳不癒小心慢性咳嗽

導致咳嗽的原因多樣而且可能相互夾雜，不同體質條件的病人會有不同的病機表現，所以治療前會依據個人體質來論治，從中尋求較為全面的治療方法。

【門診病例】

45歲的周總，總奔波於國內外，每天會議不斷，平時就覺得喉嚨有痰不易咳出，且有鼻涕倒流的現象，以致常會清喉嚨咳幾聲。兩個月前感冒之後，問題更加惡化，每每吹到冷風或是在說話當中，咽喉處突然一陣癢感而咳咳不休，覺得有一股氣突然自胸部上衝到咽喉，會議中不時因咳嗽不止而被打斷，晚上甚至會咳到影響睡眠，對工作、休息都受到不少影響。他到醫院檢查並未發現異常，服止咳藥效果又不好，因而來看中醫診治。來就診時仍無法控制咽喉的癢感而咳個不停，還不時胸悶作喘，幾週前痰黃而黏，最近卻較難把痰咳出來，甚至有咽乾緊的感覺。在辯證後開給他中藥處方並囑咐平日飲食衛教。周總在服藥1週內便覺咽癢咳嗽緩解，再調理3～4週後，咽中痰梗感的老毛病也隨之減緩。

【病理分析】

在中醫門診中，類似周總這樣咳嗽的患者不少，患者就診時往往已有多月甚至多年周期性復發的病史了。一般感冒咳嗽在3週內應該會漸漸緩解，如果反覆咳嗽超過8週，就可稱為慢性咳嗽。 造成慢性咳嗽的常見原因有：

1.鼻水倒流：是造成慢性咳嗽最多的原因。鼻水倒流常刺激咽喉粘膜的咳嗽中樞，造成慢性咳嗽。鼻涕倒流原因包括：過敏性、常年非過敏性、感染、環境刺激物質（如霧霾）、血管運動等鼻炎，及副鼻竇炎。

2.氣喘：如果咳嗽在夜晚或凌晨會較厲害，就可能是氣喘引起。患者可能有類似哮鳴呼吸聲及喘不過氣的感覺。肺功能檢查可以證實是否有氣喘。

3.胃食道逆流：咳嗽易在躺下時發生，或夜間和進食濃茶、咖啡、酒等刺激胃酸的食物後，並常覺得胸口灼熱感、胸悶及嘴巴有酸的感覺。久咳多達30%～40%有這種疾病。

4.呼吸道感染：在急性感染後，病毒或其他病原菌造成的咳嗽仍可能持續8周以上。例如黴漿菌肺炎、披衣菌肺炎、百日咳、肺結核感染等。

5.慢性支氣管炎：連續兩年咳嗽3個月以上，就可能是慢性支氣管炎。大部份病患都是老煙槍，平時痰的顏色是透明的，一旦細菌感染則會轉為濃黃痰。

6.支氣管擴張：在重複及嚴重的呼吸道感染後，支氣管會擴張為蜂窩形狀，因此會導致長期積痰及下呼吸道慢性發炎及久咳不癒。高解析度電腦斷層檢查（HRCT）是最佳診斷工具。

7.肺腫瘤：肺腫瘤只占慢性咳嗽2%的原因，卻是最可怕的病因。若有新的咳嗽或是咳嗽的形態改變，或是戒菸一個月以上但仍見咳嗽不改善時，就要特別小心這個疾病。通常需要胸部電腦斷層及切片診斷。

8.ACEI降壓藥物：約有10%～30%患者服用此類藥物會出現乾咳，停藥後咳嗽就會消失或明顯減輕，因此有服用此類病患要小心是否為藥物引起之咳嗽。

9.慢性心臟病或腎衰竭：這兩種疾病容易有大量積水在體內，心臟會擴大刺激心包膜，或是肺積水刺激呼吸道，都會造成慢性咳嗽，甚至會有氣喘的現象。

【治療調理·保養預防】

一旦久咳不癒，一定要提高警覺，不可置之不理，特別是在出現痰中有血絲或是體重明顯減輕的狀況時，更要立即就醫。

從中醫而言，中醫將咳嗽主要分為外感與內傷兩大類：

●外感咳嗽：指因外感病邪侵襲呼吸道所致，導致肺氣失宣，故肺氣上逆而為咳嗽。多為新病，表現起病急，病程短，多屬實邪。

●內傷咳嗽：因個人體質、臟腑失調，影響肺氣通暢故而咳嗽，通常是反覆發作，病程常較久，病勢較緩，多為虛實夾雜，本虛標實之症。內傷咳嗽的患者也可能突然感受到風邪（感冒），此時咳嗽的型態就不只一種，需要醫師配合時序關係，再藉由詳細的問診來診斷。

中醫治療慢性咳嗽，除了也考慮西醫原因之外，也根據體質來用藥，久咳不癒的患者，一般都要考慮虛實夾雜的症候。中醫治療慢性咳嗽的特點：

感冒後咽癢作咳不止，雖然感冒其他症狀已經緩解，中醫認為「風盛則癢」，表示仍是風邪留戀，需要在酌加袪風止咳藥物，如麻黃、荊芥、防風等，區分風寒或是風熱咳嗽，予相對應的方藥，咽癢作咳的現象即能緩解。如果患者平日就有鼻涕倒流、咽中痰梗的現象，也要考慮是否有痰濕或陽虛體質或嗜食生冷，一般常以溫陽化濕、健脾溫腎作為後續調理，讓咳嗽不易復發。

除了藥物調理之外，針灸或穴位按摩也有助於治咳，如列缺穴、合谷穴、魚際穴、豐隆穴、天突穴、肺俞穴。患者平日在以上穴位按壓，可幫助肺氣宣暢。

■如何保養避免咳咳不休？

避免冷飲及生冷瓜果，以免癢咳、痰量加重；太甜的食物容易聚濕生痰，甜度太高的水果也不宜在咳嗽時過度食用；久咳且有過敏體質者，咳嗽期間魚蝦、海鮮宜避免；要盡量少吃些烤、炸、辣等燥熱的食物，以免致咽緊感加重而咳得更厲害；因胃酸逆流而引起咳嗽，睡前不宜吃太飽，勿食過多甜膩、油脂或刺激性食物如咖啡、酒類等，適度墊高枕頭減少胃酸逆流。

治咳偏方，例如冰糖燉水梨、枇杷膏等，並不全然適合，最好是經過醫師診察再給予適宜的處方，以免延誤病情；

配戴口罩以避免刺激，也可防止發生傳染；陽虛或痰濕體質的患者可以適度運動，來幫助體內陽氣的通暢和痰濕的去除。