医学生实习期间的心理状况初探

郑曦　王斯琪　郑静　周林涛

摘 要：本文采用症状自评量表（SCL-90）对进入临床实习的实验组和对照组分三个阶段进行了测查，并就结果进行了单因素分析和整体分析，寻求问题产生的原因，以针对性的提出建议，提高医学生的心理健康水平，为有效改善医学生心理健康状况提供基础研究资料。

关键词：阶段测试；医学生；心理状况

中图分类号：D267.6文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）04-0218-02

医学生是个特殊的群体，从基础阶段进入实习后，一方面承担着繁重的学业、就业压力，知识储备量大，另一方面，要在医院临床科室服务病人，锻炼技术，任务较重。他们的心理健康状况不仅影响到自身的发展，也关系到未来在工作中对病人的影响[1]。据临床教学观察，进入实习阶段的医学生会出现不同程度的浮躁、情绪低落、焦虑、抑郁、倦怠等心理症状[2]。医学教育工作者十分关注实习医学生的心理健康状况，并进行调查以分析影响因素，寻找改进方法，以期提高医学生心理健康水平，培养良好的心理素质，[3]有效保证未来医疗工作的质量，为此，我们开展了调查研究。

一、实验对象和方法

1.实验对象：对我院2011级临床医学专业本科生进行心理测试，排除既往和目前有精神疾病和意识障碍者。与大学生常模相比较，随机抽取常模数值下的200人参与实验，随机分为两组，分别是：实验组、空白组，每组人数100人，学生年龄结构为：20岁-23岁（21.50±1.48岁）。

2.研究方法：症状自评量表（SCL-90），含有90个项目，采取1分-5分5级评分，使用统一指导语，现场发放问卷并回收。对实验组采取“塑心方案”，给以干预，并于实习中期、末期再次进行测量。三个阶段有效问卷都在92%以上。

3.统计学方法：采用SPSS13.0针对数据进行方差分析及t检验，相关性分析，以P〈0.05为差异有统计学意义。

二、实验结果

1.医学生实习初期：以因子分≥2为存在心理健康问题的标准，实习初期，实验组和空白组与全国大学生常模相比较，均显著低于大学生常模，属于心理健康水平正常的范畴。

2.医学生实习中期：与初期相比较，躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性几项，空白组与实验组变化不大；但强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑4项中，实验组抑郁一项有微小降低，空白组随实习的更进，躯体化一项有所降低。

3.医学生实习末期：与初期相比，实验组在强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑4项中明显下降，空白组躯体化一项有微小降低。与中期相比，实验组在强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑4项中有明显降低，其他项微小增长，空白组变化不明显。

三、讨论

1.医学生实习初期的心理表现具有双重性，一方面是对于医院环境的憧憬和兴奋，另一方面是对于课堂向医院空间上转换的不适应感，很多学生不能适应医院的忙碌，理论知识和实际操作不能紧密联系。可能因为不适应医院严格的制度、不能很好处理带教老师和患者的关系表现出人际关系敏感，无法融入医院的氛围，觉得自己什么都不会而表现出抑郁、焦虑等，一系列的心理反应外在表现为躯体化症状，因为不熟悉害怕犯错误而表现出小心翼翼乃至强迫症状。

2.医学生实习中期心理：对于医院环境基本适应，基本掌握一些书写病历、病程等基本的事务性工作，更深一步的临床技能训练学生自感远远不够，上手机会不多，会表现出抑郁、焦虑甚至偏执和敌对，此阶段会为未来做打算，对未来又充满迷茫，理想和现实的不确定性导致了抑郁、忧虑的加剧；科室的轮转，人员的变换频繁，不乏部分医学生与医生由于性格等因素产生的矛盾，加剧了抑郁、焦虑，容易产生躯体化反应和人际关系敏感，敌对、偏执情绪容易激发。此阶段如果不加以引导和干预，偏激心理容易产生，引发连环效应促使心理问题的产生。

3.医学生实习末期心理：对未来道路选择的纠结，对实习时间和考研时间的博弈，集中表现在对考研的焦虑、对实习的抵触、倦怠，压力过大造成的一系列躯体化反应，此阶段医学生对未来的选择基本定向，很多没有推免上的学生评估自己实力后都会选择继续深造，考研任务重、时间紧，知识点琐碎，学生会投入大量精力和时间在备考复习上，并在完成实习任务和个人目标中不断纠结、权衡。

四、建议

1.分阶段，抓规律、讲重点引导干预实习生的心理困惑。针对实习不同阶段的心理特性，医学教育管理者应该有针对性的采取措施，以提前引导和干预，有效减缓不同阶段出现的症状。

2.加大带教老师对医学生的实践技能训练，细化实习培养方案。从医患沟通、病史采集、体格检查、临床技能操作、诊疗分析、心肺复苏、影像学资料的阅读和分析、心电图阅读等方面进行培训，提高其临床技能和操作能力，培养真正能解决临床问题的医生[4]，贯彻落实教育部、卫生部实施的卓越医生培养计划，以此为蓝本进行再调节、再提高。

3.有研究[5]发现考研、就业压力已经成为影响实习效果的首要负面因素，这一现象必须引起重视。对学生进行分类管理，调整考研时间，有志于报考基础医学的学生，可以减少实习时间，或在考研后实习[6]，或者调整考研前1-2个月内的实习安排，统一在考研后利用毕业前的空余时间给学生补够实习时数。或者调整培养计划，让医学生及早接触临床，在考研前1-2个月就结束实习。

参考文献：

[1]张爱云等.医学生心理健康现状研究-以昆明医学院为例[J].中国高等医学教育，2011，5：26.

[2]朱红灿，谈颂等.七年制医学生实习阶段工作倦怠和心理健康问题的研究[J].中国实用神经疾病杂质，2012，10，15（20）：64.

[3]丁宁，刘蕾.本科实习医学生心理健康状况及社会支持情况调查[J].护理研究，2014，11（28）：4019.

[4]沈继春，王素丽等.临床医学专业学生专业实习存在的问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2015.36（10）：1507.

[5]金玥，陈清，刘小友等.医学实习教学影响因素的横断面调查[J]实用预防医学，2007，14（3）：922-924.

[6]李元民，滕玉芳等.考研竞争与就业压力对临床实习的影响分析及对策研究[J].中国高等医学教育，2009（5）：48.