医改，请少些“创新”多些“历史检索”

杨震

很多事物，历史上已经出现过。

很多难题，我们的祖辈曾经智慧地尝试解决。

关键的问题，在于我们愿不愿意承认，并且学习、继承，以及发展。

今天，我给大家展示一些医政史料。其中大部分做法，很多人会误以为是这几年才出现的“机制创新”或是“国外先进经验”。

（一）日间手术

1965年12月13日的《北京晚报》。这张报纸的头版头条是《协和医院扩大门诊手术范围》。这条新闻中说道，协和医院把疝修补、甲状腺肿瘤切除等手术安排在门诊进行，并开设了观察室，可以留观一夜，同时还建立了随访制度。

明眼人都看得出，这就是如今时髦的“日间手术”模式。

（二）分级诊疗与医联体

分级诊疗和医联体，是近些年很高大上的名词。但是，在五十年代，分级诊疗已经实现。很多区中心医院、甚至工厂医务室都可以开展很大的手术。当时的医政管理部门，给每家大医院都安排了双向转诊的“小弟”。这种做法，如今美其名日“医联体”。

（三）多点执业和自由执业

你仔细看这些医生的处方，上面标明了多个执业地点。这就是“多点执业和自由执业”。我研究中山医院院史的时候，发现中山医院成立时，几乎所有的医生同时也在华山医院执业。

我们还是再来看处方吧。这些处方的共同特点，都盖着当年各个大药房的图章。这就是“医药分家”，老百姓在医院里看病，到院外的药房去取药。这也不是民国时期的“创新”，在古代就这么干。

（五）社会服务部

社会服务工作，是医院的本分。我们老是说台湾、新加坡的社会服务工作做得如何好，可你知道他们的社会服务工作是从哪里学习继承来的吗？民国时期，国内很多医院都有社会服务部。民国学者写道：“国内各大医院中有社会服务一部者颇多，例如前上海之中山医院，上海之中国红十字会医院，南京之鼓楼医院，重庆之宽仁医院及北平之协和医院等”。

北京协和医院社会服务部于1921年5月正式成立，到1952年被撤消为止，共存在了32年之久。如果你有机会看看当年《北平协和医院社会服务部年度报告》，那个仁慈的社会服务部所做的事情，会让你感动得泪流满面。

这是1946年至1948年的上海公立医院业务数据报表。当时公立医院超过一半的业务量为“免费”，政府补贴。你要是看看那时候的私立医院报表，会更吃惊：私立医院免费诊疗的人也不少。肯定会有人说，那时候病人接受的免费医疗肯定都是最简陋的医疗服务。对此，我根本不想多说什么。那个时期，医疗服务水平那么差劲，也没出现“伤医潮”。

很多人以为，以前的医界，没有医德医风教育。其实，我要告诉你，前人们对医学伦理的认识，远比当下国内的医界要深刻的多。上世纪上半叶，上海医师公会主席宋国宾主持编写的《医师信条十讲》，算是行规：“不为夸大广告，不营不义之财；不无故拒绝应诊、不歧视贫苦阶级；不非法坠胎、不滥施手术、不使用秘方；不徇私情发给不正确之医事证书；不作非道义之竞争、不毁谤同道；应保守并加秘密；应加入所在地医师公会，遇有纠纷应报告公会处理；应辅助贫苦病人；应协助为省机关报告传染病之流行及指导民众以消毒隔离诸法；应参加非常时期之救护工作。”这十条之内，有两条反复讲要“帮助穷人”。那时的职业教育，极大地帮助医生们规避了社会矛盾冲突的风险。我们没有接受过这样的教育，因为，很长的时间里，我们根本不承认有穷人存在。

这些年，大会小会，听了很多报告，很多人言必称“创新”、言必称“欧美”。其实他们不晓得，或者假装不晓得，很多所谓的“机制创新”和“国外先进经验”，其实是我们的前人玩剩下的。这些年，我们的国人紧盯发达国家，很热衷于“横向检索”，热衷于拍脑袋的“机制创新”，却不愿回顾历史、不愿做“纵向检索”。而我们前人摸索出的经验，却往往更接地气，更符合我们的国情。

我们谈论历史，并不是说前人都是正确的、成功的、幸福的，更不是说要回到从前的生活状态。我们只是想说，不能数典忘祖，要尊重历史、学习历史。

我们学医的，很讲究文献检索。只要是前人做过的，你就不能说自己是第一；只要前人做过的，你就要虚心学习。前人的经验就在那里，我们正视他们、借鉴他们，才有可能超越他们。

至少，我们不要被九泉之下的前人们所耻笑。