分级诊疗对三级医院的影响及探索

范红珍

【摘 要】 分级诊疗是在卫生部提倡医联体形式的背景下发展起来的，通过大型公立医院带动县市等基层医院及医疗卫生机构系统发展，共同进步，从而促进医疗资源的合理分配和效率提高。分级诊疗已是医改大势所趋，这场变革将对三级医院带来怎样的冲击？三级医院又当如何去应对这一挑战并借助新的机遇超越现状实现更大价值？

【关键词】分级诊疗；三级医院；医联体

一、分级诊疗对三级医院造成的影响

现阶段，分级诊疗在医疗体系中占据了十分重要的地位，主要是在依照疾病的轻重缓急以及治疗的难易中采取分级的方式，促使不同机构依据自身的属性承担不同的治疗。如此一来，不仅可以实现各个医疗机构之间的合理分工，并且在合理应用医疗卫生资源的同时，也可以真正实现新的发展秩序，即基层首诊、分级诊疗、双向转诊。虽然目前三级医院仍然占据着医疗体系中绝对的优势地位，但同时也有各样现实的困难横亘在分级诊疗落实的路上，来自政策，资金，科技发展，社会变化等各方面的合力终将对三级医院造成巨大冲击。

1.门诊业务量减少，收入减少

分级诊疗将首先冲击三级医院的门诊业务量。采取分级诊疗措施后，三级医院的门急诊人次、医疗总人次的比重有所下降，县级医院逐步增加。如此一来，门诊量的下降在影响医院整体业务的同时也对医院的收入造成影响。从整体角度分析，当前我国虽然采取了差额拨款的方式，但是对于收入比较差的医院而言，仍旧需要靠自己的创收养活广大医务人员。

2.三级医院发展受限

政府在落实分级诊疗过程中，会严格按照实际的发展情况制定相应的规模扩张政策。其中在2015年我国卫计委发布文件，并指出床位达到1500张的公立医院在另增加床位的时候需要上报给国家卫生计生委进行备案。除此之外，当前我国三级医院的各项业务指标已经出现饱和化现象，当采取分诊模式之后，则会无法扩大医院的规模，无法提高医院的业务量。

3.人员流动性过大

在2014年年底我国便推出了规范医师多点执业的相关意见，并且在2015年“互联网+”模式推出之后，我国互联网医疗领域得到了创新发展与进步，资金得到扩大，人才等到重组，并且优秀医生资源也被各个医疗机构进行抢夺。当前，我国三级医院业务量不断加大，收入不断减少，尤其是医务人员的流动导致管理难度加大。由于工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，导致大量基层医疗单位优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省级大医院，分级诊疗的落地和各方面的冲击所导致的医务人员流动性提高将加大医院管理难度，对医院的发展规划和实践都造成一定影响。医院与医院之间的竞争将不再是医护人员之间的竞争，而是医院平台（组织、制度、文化）之间的竞争。医院对医护人员的服务功能将显得更为重要。

二、探索三级医院对分级诊疗的应对之道

分级诊疗给三级医院带来的影响是巨大的，在新形势下如何针对我国三级医院的发展现状进行分析，制定切实有效的措施成为了当前较为重要的任务与内容。

1.打造相对紧密型医联体

当前，在相关政策的指引下我国各个医院在遵循自愿的原则与准则中形成联盟组织，但是从整体角度分析，因为每一个医院的经费来源不相同，往往会导致联盟组织出现分散的局面，并且无法针对医院的实际发展情况形成权责分明的服务体系。与此同时，因为受到相关因素的影响，联盟组织内缺乏相应的信息共享平台，导致双向转诊的过程中无法实现良好的医疗服务，也无法实现远程会诊等。针对这些情况，三级医院理应发挥自身的龙头优势，主动与下级医院结成相对紧密型医联体，通过三级医院的技术支持，专家出诊，设备共用等对下级医院技术发展形成有力支撑，同时三级医院也可及时筛选发现疑难病例增加自身经验积累，加强自身专科建设；以卫生政策和医保政策为紧密型医联体构建与发展的指南针，要从根本上保证与国家方针保持一致。另外还需要积极改善医务人员流动现象，将组织不稳定现象打破，比如可以根据义务人员的实际发展需要提供各项优惠政策，比如经费问题、保险问题等，如此一来才能保证医务人员在联盟内部机构执业，这样可以实现组织的稳定性，并且也能够对医疗环境加以调整。

2.革新业务结构，创建重点科室

正如上文所言，当前所采取的分级诊疗在一定程度上导致诸多三级医院门诊量减少，面对这种情况，三级医院则需要借鉴国外优秀的经验，要对自身的医疗角色进行重新定位。笔者认为，三级医院可以采取增加大病与专病的联合会诊方式，并且积极提高住院病人的入院标准，积极创新医院的业务结构，从根本上提高单位的服务量价值。与此同时，还需要进一步弱化小病科室，要创建重点科室，还要在原来发展基础上缩减门诊的业务量，鼓励各义务人员鼓励科研开发。当然，医院还需要开设专门的门诊，加强对疑难疾病的治疗，比如老百姓在去医院检查时可以先去普通医院门诊，在对病情确诊与甄选之后进行转诊治疗，这样才能真正将分级诊疗的作用进行发挥。

3.加强对县级医院的合作

分级诊疗的目标是“大病不出县”，之所以形成这样的观点是由于县级医院自身具备诸多优势，可以将其归纳为分级诊疗的守门员，并且县医院在分级诊疗中具有话语权，所以在当前的发展趋势下，我国三级医院需要加强对县级医院的合作，并且制定切实有效的发展策略，加强与县级医院的联系，不仅为医院提供优秀人才，并且也可以保证患者的基本利益。

4.加强与社会资本之间的合作

近年国家不断出台政策鼓励社会资本进入医疗领域，民营医院发展势如破竹。三级医院应利用自身医院品牌，结合民营医院的灵活和高效的特点，通过市场手段，缓解因分级诊疗、医药分离、医生多点执业所带来的收入压力，在技术和架构上与民营医院合作共赢助力医改成功，从而为患者，医院和社会创造价值。

总而言之，在时代的快速发展下，分级诊疗逐渐成为了重要的发展趋势，不仅对当前的医疗体系格局产生影响，并且也对我国三级医院的发展提出机遇与挑战。面对这一发展趋势，三级医院需要对内外部环境以及自身优势加以分析，并在不断完善、不断超越自我的过程中推动自身的发展与进步。

参考文献：

[1]黄占山.中国医师多点执业现状综述[J]中国社区卫生杂志，2014，9（3）：15-16.

[2]孙士东.浅析目前分级诊疗体系的现状[J]中国保健营养.2014（5）：2750-2751.