公立医院负债管理

沈放斌

【摘 要】随着市场经济的发展和我国医疗卫生市场的不断改革，公立医院所面临的市场竞争逐年提高，对资金的需求量也越来越大。在此情况下，举债不失为公立医院获取资金、扩大规模、提高市场竞争力的一种有效手段。然而，负债犹如一把双刃剑，既能积极促进医院的扩张与发展，又可能因其不当管理而使医院承担巨大的资金成本，面临着资金链断裂风险。由此可见，负债管理对公立医院的重要性。笔者以此为立足点，针对公立医院负债管理现状和医院举债原因展开论述，提出了医院负债管理的优化建议。希望能够为我国公立医院的未来发展略尽绵薄之力。

【关键词】公立医院；负债；资金成本；财务风险；原因；措施

一、问题的提出

目前，无论何种单位类型，在运营中都难免需要通过借助财务杠杆扩充资金。而举债，是我国企事业单位实施财务杠杆的主要方式。公立医院作为一种特殊的事业单位，具有一定的公益性质。然而，随着市场经济的发展和我国医疗卫生市场的改革，公立医院所面临的竞争也在不断加大。而扩大医院规模、提高市场竞争力，无一不需要大量资金的投入。通过举债实施财务杠杆，不失为一种有效途径。

然而，负债犹如一把双刃剑。一方面，其能给公立医院带来大量所需资金，医院可利用这些资金购入固定资产、进行规模扩充；另一方面，举债尤其是不当举债会大大增加公立医院的资金成本，使其面临巨大的还款压力。一旦运营不善，可能会导致公立医院的资金链断裂。因此，公立医院需在运营中，对负债进行有效管理，将财务风险限制在公立医院的可控范围之内。

二、我国公立医院负债管理的当前现状

在我国，公立医院是一种特殊的行政事业单位，具有一定的公益性质。近年来，随着市场经济的发展和我国医疗卫生市场的改革，公立医院由于体制问题、内部管理不善，以及国情限制等因素的影响，很多公立医院都是负债经营的状况。负债经营给公立医院带来大量资金的同时，也带来一定的财务风险。如何有效管理负债，降低资金断裂等财务风险，是目前我国公立医院迫切需要解决的现实问题。

近年来，随着医疗体制的改革和市场竞争环境的加剧，公立医院在原有基础上扩大规模、提高医疗服务水平，成为求生存、求发展的主要模式。然而，在扩大规模的背后，是大量的负债经营现状。根据卫生部所披露的相关资料显示，目前我国逾九成的县级医院呈负债经营的状况，部分公立医院的负债率也逾五成以上，个别超过100%。对公立医院而言，负债经营是一种可取途径，但也并非完全可取。适度的负债经营有助于公立医院加快医疗设施建设，提高服务水平；但巨额负债也会带来医院的经营不稳定和资金链断裂，危及公立医院的长期发展和建设。因此，在寻求突破和发展的同时，结合自身特点，对负债经营的风险进行充分评估，平衡好负债经营风险和潜在收益的关系，确保公立医院稳定、可持续发展。

三、我国公立医院负债经营的原因分析

1.政府补偿难以支撑公立医院的运营与发展需求

目前，我国公立医院在日常运营中，需按照市场价格支付水电、固定资产、医疗辅助材料等成本开支。药品收入一直都是医院的主要收入来源，但是药品价格和收费标准往往需执行国家相关政策标准，医院不具有自主定价权，难以实现企业经营所能产生的盈利。公立医院具有一定的公益性，由于其特殊性质，可以享受部分政府补偿。但是，这部分政府补偿往往只限于专项补助。而且在实际操作中，财政部门需要根据当年的财政预算和完成情况对补助进行调整。这种状况使得我国公立医院承担了政府的部分公益性职能，但是运营开支难以完全依靠有限的财政补助。资金不足，经营困难，再加之市场竞争加剧等因素的影响，内忧外患，导致我国公立医院选取负债经营的方式。

2.负债经营已成为我国公立医院的一种“主流模式”

当前，负债经营已成为我国医院的一种“主流模式”。我国公立医院的负债来源主要是由于购买医疗设备、药品、耗材等形成的采购赊购。采购结束直至付款完结，通常需要一个月或者数个月。当前，我国财政补助不足，再加之医保结算等方式的影响，使得我国公立医院流动资金严重不足。因此，医院拖欠设备款、货款等情况在所难免。但是长期积累之后，还款期越拖越长，最终使医院陷入“恶性循环”之中。其次，人们去医院看病需要住院时，往往需要交纳住院预交金，是医院防止病人拖欠医疗款的方式。这类预交金对医院而言，实际也是一种负债。

3.目前我国公立医院投资需求旺盛

2011年12月29日，我国取消了外商投資医疗机构的限制。随着禁令的取消，我国医疗卫生市场上外资和私人投资的份额逐步加大，公立医院所面临的市场竞争愈发加剧。为了能够有效提高公立医院在医疗卫生市场上的竞争力，以及更好的满足人们日益增长的医疗需求，公立医院需要在设备、设施、规模等方面加大投入。尤其在竞争环境日益加剧的当前，这种投资需求更加旺盛。

四、针对我国公立医院负债管理的优化建议

1.合理控制公立医院银行借贷行为

当前，我国尤其是山东省内资产负债率逾五成的公立医院数量较多。截至2015年，我省公立医院五百余家。其中，长期负债超过两千万的近百家；超过五千万的逾四十家。高负债率，已成为影响我国公立医院健康发展的主要因素。目前，我国公立医院的负债主要来源于银行借贷。而形成高举债的原因主要为，部分公立医院迫于竞争压力，盲目购买大型医疗设备，搞建设、上项目；有些公立医院追求经济利益，极速扩张规模。这一行为造成我国很多公立医院还款压力大，面对巨额资金成本，资金链面临着断裂风险。鉴于此，笔者建议，我国公立医院应合理控制资本结构，根据医院发展需求，结合自身还款能力，实施借贷行为。尤其是那些资不抵债的公立医院更应严格控制借贷额，不能因“背后有政府”而不顾现实情况大肆举债。

2.我国公立医院财政补助政策应进一步落实

截至目前，我省公立医院的财政补助在其总收入中占比不足一成。公立医院的发展与运营实际主要依靠自身的业务收入。而市场竞争的加大和医疗卫生市场的改革，公立医院的竞争压力加大。单薄的业务收入和有限的财政补贴难以其日常运营。这是我国公立医院负债经营的主要根源。若要有效解决这一现状，除了要求公立医院提高自身能力之外，还应进一步加大与落实对公立医院的财政补贴。早在2009年3月17日，中共中央、国务院就对外下发了《关于深化医药卫生体制改革意见》（以下简称“《意见》”），提出我国政府应加大对公立医院医疗设施、设备的投入和重点医学科学的发展；同时，应对公立医院所承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。《意见》发布至今，我国政府对公立医院财政补助的落实始终不到位。建议我国政府进一步理顺财政投入体制，适度加强对公立医院的补贴机制。

3.公立医院应加强对风险与收益的评估

除上述措施之外，笔者认为，我国公立医院海英加强对风险与收益的评估，将风险控制在可接受范围之内，理智投资，合理负债。重点要做到严格控制负债规模，保证合理的资本结构。根据资产负债率控制举债规模，既不能使资产负债率过低（财务融资杠杆运用效果不佳）；又不能使其资产负债率过高（财务风险过大），将资产负债率控制在合理范围之内，实现最恰当的举债规模。此外，笔者认为我国公立医院还应在内部管理中建立有效的风险评估体系。债务风险并非单一的风险因素，其影响多方面，涉及多个财务指标。因此，对债务风险的防范与控制，也应从多角度进行。合理分析医院的成本费用开支情况，盈利情况，公益性质，行政职能等，多方面考虑，综合为医院的管理者提供有效的决策依据。

五、小结

前文已述，随着市场经济的发展和我国医疗卫生市场的不断改革，公立医院所面临的市场竞争逐年提高，对资金的需求量也越来越大。在此情况下，举债成为公立医院获取资金、扩大规模、提高市场竞争力的一种有效手段。然而，负债犹如一把双刃剑，既能积极促进医院的扩张与发展，又可能因其不当管理而使医院承担巨大的资金成本，面临着资金链断裂风险。鉴于此，笔者提出，我国公立医院应合理控制借贷行为；同时，我国财政应进一步落实公立医院的补助政策；再者，我国公立医院应加强对风险与收益的评估，将财务风险控制在合理范围之内，理智投资，合理负债。希望我国公立医院的负债管理能够得以优化。

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