学会应对慢性阻塞性肺气肿

张正修

肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大。按发病原因可分为“老年性肺气肿”“间质性肺气肿”“代偿性肺气肿”“瘢痕性肺气肿”“慢性阻塞性肺气肿”。其病因及发病机理至今未完全阐明。一般认为是多种因素所致，如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和吸入有害气体等，长期吸入过敏因素也可引起。

慢性支气管炎是支气管失去正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀、压力升高。肺泡持续过度膨胀，内压骤升，可发生肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成肺大泡，使肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍。炎症引起肺泡壁弹性降低，最后形成阻塞性肺气肿。

慢阻肺临床表现

咳嗽、咯痰 慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咯痰多，甚至常年不断；若伴感染时可为黏液脓性痰；咳嗽剧烈时痰中可带血。

呼吸困难 病情迁延，在咳嗽、咯痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、爬楼或登山时气促，随着病变发展，在平地活动甚至静息时也感觉气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷、气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。

肺气肿早期体征不明显，但随着病情的发展会出现桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性啰音，缺氧明显时出现紫绀。

治疗与护理

一般护理 室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免受凉感冒加重病情；注意卧床休息，有呼吸衰竭者更应卧床休息；给予营养丰富、易消化吸收的普通饮食，病情重者给半流质饮食，有心衰和水肿者给予低盐饮食；避免吸入有害煤烟粉尘和刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟；明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧。

药物治疗和护理 应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法等，使药物在血液中始终保持足够浓度。有严重肺功能不全或精神不安者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。

对症治疗护理 鼓励患者咳嗽，并帮助患者变换体位，轻拍背部以利排痰；痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰，也可用药物口服祛痰。有喘息症状者给予氨茶碱类制剂解痉平喘。

呼吸运动锻炼 肺气肿时膈肌下降，运动幅度减小，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次。每日2次，每次10～20分钟。亦可参加气功疗法或太极拳运动锻炼。

药膳疗法

1.莱菔子末15克，粳米100克。两味同煮粥，早晚餐温热服之，每日1剂。有化痰平喘、行气消食之功，可治慢性阻塞性肺气肿。

2.贝母粉10克，粳米50克，冰糖适量。用粳米、冰糖煮粥，待米汤未稠时调入贝母粉，文火稍煮至粥稠而成，每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效，治疗慢性阻塞性肺气肿。

3.柚子约500克（去肉留皮），百合60克，白糖175克，加水300毫升，煮2～3小时，每日服1次，分3次服完。每服3个柚子为1疗程。服用期间禁食油菜、萝卜、鱼虾。能补脾虚，清肺热，消痰涎，可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。

4.白梨1个（去核心），燕窝3克（水浸泡），川贝母6克，冰糖3克。后3味放入梨内扎紧，放碗中，隔水烧熟食用，每日1剂。能补肺养阴，止咳化痰。