如何早期发现脑瘫儿

朱登纳

2015年11月份的一天，门诊上接诊了两个孩子，来自商丘的龙龙和来自信阳的文文。他们有很多巧合之处，所以引起了作者的关注。首先是他们年龄相仿，都是1岁1个月左右，龙龙较文文大10天。那天这两个孩子都是来复诊的，门诊病历本上显示他们第一次就诊是在7个月前的4月份，那时两个孩子都是5个多月。其次，两个孩子第一次就诊时症状相仿，都还不认识自己的妈妈，双手不知道抓玩具，大拇指总是攥在掌心里伸不出来；头竖不稳，经常后仰，趴床上只能短暂抬头一会，扶他们站立时脚尖一直点地，脚后跟不能放平；胳膊和腿有点硬，活动时有些困难。当时医生的诊断都是脑损伤，建议住院康复治疗，否则会发展成脑瘫。

7个月过去了，再次复诊时两个孩子的结局迥异。龙龙智能、运动发育已完全正常，看见妈妈会叫“妈妈”，能捏起床上的头发，也能松开手自己走几步了。而文文坐还坐不稳，坐在床上腰还不能挺直，扶着椅子还站不了，更别说自己站、走了；抓东西不灵活，大拇指仍旧伸不出来，连花生米大小的东西都捏不起来；另外，智力反应方面也不好，还不会听妈妈指令招手再见。医生给文文的诊断是“脑瘫”，并告知文文的父母，需尽快给孩子开始正规的康复治疗。但因错过了最佳治疗时间，孩子已不可能完全恢复正常。

仔细询问了两个孩子首诊后的经历，让人唏嘘不已。原来龙龙的父母当时就听从了医生的建议，很快就办理了住院手续。入院后先后进行了4个疗程的治疗，每次治疗后进步都很大。而文文的父母随后辗转了几家医院，但没有找儿童康复科医生，而是听信了其他医生和老人的话：“孩子还小，等长大了就好了。”等孩子11个月时，父母也感觉到了自己的孩子与其他同龄的孩子确实不一样，于是在当地医院看了医生并开始康复治疗。来复诊时已经康复治疗了1个多月，虽然坐得比之前稳了一些，但脑瘫的症状已越发明显。文文的父母痛苦万分，天天以泪洗面，陷入深深的自责之中。

什么是脑瘫

脑瘫（即脑性瘫痪）是目前儿童致残的主要疾病之一，是由各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为运动发育落后，运动障碍，姿势发育异常。轻者走路姿势不好，运动不灵活；重者生活不能自理，不会抬头、翻身、独坐等，需终生有人看护。脑瘫除了运动障碍外，还可表现为智能低下、听视觉受损、语言发育障碍、癫痫及行为异常等。该病发病率为1.5‰～5‰，随着产科及儿科医疗水平的提高，早产儿、低出生体重儿、重度窒息儿等的死亡率大大降低，但存活后脑瘫的发生率却有增多的趋势。脑瘫一旦发生，不仅家庭失去了欢乐，对孩子本身来说，更是人生一大磨难。

过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，大多可以治愈或正常化。包括文文的爷爷奶奶在内的一些人认为，既然脑瘫的运动障碍是非进行性的，孩子长大后自然也能好。其实不然，有些孩子像文文一样，早期已发现异常并做出诊断，但家长拒绝治疗或未坚持治疗，1岁以后症状逐渐明显，但此时已错过了最佳治疗时机。

非进行性脑损伤是指脑瘫孩子的大脑损伤是静止的，不会继续发展。但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。比如，由于缺氧所致的出生时脑损伤，出生6个月后，如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨关节畸形。如痉挛型脑瘫由于严重挛缩，除疼痛加重外，挛缩的躯体及四肢可能导致身体严重畸形。另外，脑瘫患儿相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍，使孩子学习新的正确姿势就更为困难。

脑瘫早期治疗之所以有效，是因为脑组织在婴儿早期（0～6个月）尚未发育成熟，还处于迅速发育阶段，脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定下来，并且这一时期脑组织的可塑性强，代偿能力强，恢复能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳疗效。

人类大脑自出生后神经细胞数是固定的，大约有140亿个，但大部分神经细胞处于“休眠”状态，如果给婴幼儿一定的反复强刺激，可使这些神经细胞活化而容易利用，并重组一个神经网络系统，一旦承担某种活动的脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代。所以说，脑瘫患儿越早治疗越好。一般认为，出生后3个月内为超早期，6个月内为早期。只有做到早期诊断、早期治疗，孩子才能得到最大限度的康复。

如何早期发现脑瘫

早期脑损伤的表现各种各样，如果孩子在1岁以内出现以下症状，要高度警惕脑损伤或脑瘫的可能性，尽早找专科医生检查。

全身发软、无力或四肢发硬；换尿布时两腿难以分开；头后背甚至角弓反张，身子打挺，胳膊后背；反应迟钝及叫名无反应，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可疑听力障碍或智力低下；孩子过于安静，自主活动少或过多乱动；经常有异常持续哭闹；双手紧握拳、手不能张开或拇指攥在手掌心；抽风、惊战频繁，听见声音特别容易惊；头围异常，头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常，如头过大或过小；吸吮无力、哺乳喂养困难、体重增加缓慢、经常呛奶、张口伸舌。患儿2～3个月还不会微笑、眼不会追视玩具、竖头不稳；4～5个月还不会翻身，抬头小于90°，双腿经常交叉，坐在床上身子前倾明显，不会伸手抓东西、活动时双侧姿势不对称；6～7个月时手眼口不协调、抓物即松或抓物不灵活、原始反射未消失（需专科医生检查发现），双腿交叉，不会坐，不用下肢短暂地支持体重；6个月后还不能翻身，另外持续足尖点地（脚后跟不能放平）是脑瘫的重要标志；8个月以后还不会迈步；7～10个月的婴儿不用单手抓玩或手笨，手的精细动作如捏小东西、抓物不协调；12个月以后仍流口水及“吃手”。

对于有脑瘫早期症状的患儿，尤其是有早产、低出生体重、生后缺氧窒息、重症黄疸、宫内TORCH病毒感染或呼吸道、消化道感染等，直系亲属中有脑瘫、智能低下、癫痫患者等，有先兆流产病史、高血压、多胎、胎盘异常、胎位不正、脐带脱垂、脐绕颈等，生后患缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎等病史时，一定要高度重视，定期医院随访，一旦发现异常就尽早康复治疗。

脑瘫或脑损伤的诊断一旦明确，干预和治疗要尽早开始，反复系统进行，持之以恒。如我院国内首创的“穴位加位点药物注射疗法”、功能训练、理疗、传统中医治疗和手术治疗等，使脑瘫患儿在身体功能上、心理上等各方面都获得最大程度的恢复，使其提高日常生活能力，能够接受教育，最终回归社会。