APP下载

娄多峰教授风湿病虚邪瘀调护思想浅识

2016-05-30刘红艳李满意娄玉钤

风湿病与关节炎 2016年2期
关键词:调护风湿病扶正

刘红艳 李满意 娄玉钤

【摘 要】 娄多峰教授创立虚、邪、瘀痹病理论体系,认为虚、邪、瘀贯穿风湿病整个过程。虚邪瘀既可为风湿病的病因病机,也可以作为辨证调护原则,指导风湿病的调摄护理。虚邪瘀调护,即扶正调护、避邪调护、防瘀调护,能够抓住主要矛盾和问题进行调摄护理,可指导风湿病患者的情志护理、姿势护理及功能锻炼护理等。风湿病虚邪瘀调护思想重视扶正、强调避邪、不忘防瘀,能够有效地指导风湿病的调摄与护理,促进患者康复,提高生活质量。

【关键词】 风湿病(痹病);虚、邪、瘀;调摄;护理;娄多峰

doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.015

全国名老中医娄多峰教授从事风湿病的临床、教学、科研70年,创立虚、邪、瘀痹病理论体系。娄多峰教授认为,虚、邪、瘀贯穿风湿病整个过程。虚、邪、瘀既可为风湿病的病因病机[1],也可以作为辨证调护原则,指导风湿病的调摄护理,即扶正调护、避邪调护、防瘀调护。风湿病是一类易于致残、易于反复及治疗困难的疑难疾病,因此娄多峰教授认为风湿病的调摄预防非常重要[2]。有效的调护预防,能够更好地控制风湿病患者的病情,减缓致残,改善功能,提高患者生活质量。现将娄多峰教授痹病虚邪瘀调护思想总结如下。

1 虚、邪、瘀调护思想及应用

1.1 扶正调护 即针对正虚的调护。娄多峰教授认为,正虚是风湿病发病的内在因素,起着决定性作用。《黄帝内经》云:“邪气所凑,其气必虚。”且风湿病多为慢性病,病久多虚,因此在虚、邪、瘀中,娄多峰教授把“虚”放在第一位。娄多峰教授认为,正气旺盛,外寇难侵,内患易除,即“正气存内,邪不可干”,有邪也易于祛除;正气充盛,气行血通,不易致瘀。因此顾护正气,是风湿病调护之要。扶正调护,首重饮食调护。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃强则正气旺,且长期服药易损伤脾胃,因此,饮食调护首要顾护脾胃。如多食山药、薏苡仁等健脾益气之品,同时合理食疗,补充营养,以利于身体的康复。饮食调护应根据患者的体质及亏虚情况,辨证施补、施护。如临床见气血亏虚明显者,多用山药大枣粥、莲子八宝粥、黄芪当归母鸡汤等;阴虚明显者,多用生地枣仁粥、生地黄粥、地骨皮粥等;阳虚明显者,多选用一些温热性的食物,如狗肉、牛羊骨头煮汤,以及姜、桂皮、木瓜等。娄多峰教授强调扶正的原则是“扶正不碍邪”,不要滥施进补。如脾胃湿阻,胃脘痞塞,胃呆少纳者,不能进补肥甘厚味;胃酸过多者,不宜食牛奶、豆浆,以免泛酸胀气;脾胃虚弱运化乏力者,不宜食银耳、阿胶,否则会引起脘腹胀闷;素体内热者,不宜服红参、鹿茸等。其次,扶正调护还要注重身体锻炼。脾主肌肉四肢,四肢运动,可促进脾胃的消化吸收,使气血化源充足,肌肉、筋骨强健,进而提高正气,增强体质。锻炼的方法很多,如每日晨起慢跑、散步、做广播操、舞太极剑、打太极拳、打球等。亦可结合日常生活锻炼,如步行上下班等。但锻炼不可过度,要量力而行,以免耗伤正气。

1.2 避邪调护 即针对邪气的调护。娄多峰教授认为,外邪侵袭是致痹的重要条件,有时甚至起主导作用,因此避邪调护也相当重要。避邪调护首重日常起居的调护,主要是防范风寒、潮湿等外邪的侵袭,尤其是当身体虚弱时更应注意。天气寒冷时,应随时增添衣服以防风寒;夏日炎热之际,不可卧睡风口,或露宿达旦。因为入睡之后,卫阳之气静潜,毛孔开放,风寒湿等邪易乘虚而入。新产妇应避风寒湿,如睡卧当风、久吹电扇及空调、冷水洗浴等,因产后百脉空虚,毛窍开放,易招外邪。不可席地而卧,尤其是水泥地及砖石地,以防寒湿之气侵袭筋骨经脉。经常同水打交道的人,应在工作完毕后,立即用干毛巾擦干身体,换上干燥衣服;居处地势低而潮湿者,日常可用石灰撒墙边屋角,以吸潮气;床上被褥经常曝晒,以祛潮气;天睛时经常开门开窗,以通气祛湿。有条件的还可垫高地面,向阳开窗开门。其次要注意饮食调护,如体质热偏盛者,多选用寒凉的饮食,如绿豆粥、莲子汤、生梨等,忌辛辣厚味;湿偏盛者,多用薏苡仁粥、赤小豆粥、木瓜汤等;寒偏盛者,可选用当归羊肉生姜汤、羊脊髓骨汤等。祛邪的食疗原则是“祛邪不伤正”。

1.3 防瘀调护 即针对痰瘀的调护。娄多峰教授认为,无瘀不成痹,“不通”贯穿风湿病病机始终。防瘀调护首重心理调护,风湿病患者要保持心情怡悦。喜、怒、哀、乐是人们在认识周围事物或与他人接触的过程中,而表现出的相应情志变化,

这是正常的心理反应,健康的表现。但是若外界不良刺激太过,引起情志变化剧烈,气机逆乱,脏腑阴阳失调,而发疾病,或使既病者病情加重,

不利于治疗和康复。因此保持心情怡悦是预防本病及确保取得疗效的重要环节。告诉患者,要愉快生活,勿过于激动或压抑,善于管理自己的情

绪,有一个良好的心理状态,才能取得好的疗效。其次要根据风湿病患者的具体病情制订一个高度个体化的运动处方,通过科学合理地运动,使全身气血流畅,体内阴阳平衡,达到增强体质,提高

抗病能力的目的。运动一定要避免外伤,防止瘀血形成。总之,要“以通为用”[1],人体气血通畅,瘀血不易形成身体才能强健,而且外邪不易侵犯。另外,饮食调护方面要忌烟酒,忌食辛辣厚味,以防痰浊内生。配合食疗,如血瘀明显者,多饮香附川芎茶、川牛膝鸡血藤茶;痰瘀明显者,可用桃仁桔皮饮等。

2 虚、邪、瘀理论指导下的几种特殊护理

风湿病的护理包括多个方面,如生活护理、药物护理、辅助治疗护理、并发症护理等,对风湿病患者都很重要。但根据风湿病的自身临床特点,娄多峰教授认为,对风湿病患者除了要做好以上护理外,最重要的是在虚、邪、瘀理论指导下做好情志护理、姿势护理、功能锻炼护理等[3]。这3个方面的护理对风湿病患者的康复至关重要。

2.1 情志护理 情志的异常影响气机,气机不利,易致瘀血阻滞;情志的异常又可耗伤正气,导致外邪易侵。一般来说,大多风湿病患者的病程较长,病情容易反复,情绪变化更为复杂,如病情严重,疼痛加重,行动不便,生活不能自理时,就感到悲观失望,自暴自弃,甚至产生厌世情绪;在疾病好转或病情逐步减轻时,由于对疾病缺乏正确的认识,又易产生急于求愈、心情急躁、对疗效期望值过高的情绪。在漫长的病程中,有时家属稍有异样表情,即会引起患者的忧郁、怨恨,心理严重异常等,甚至认为自己已成为家庭的累赘,往往会导致病情加剧。这种精神状态,严重影响治疗效果,此时很多有效的治疗措施都变得无效。所以对风湿病患者的情志护理非常重要。首先要全面、准确评估患者的整体病情,了解患者对疾病的认识程度、心理情绪反应(如焦虑、抑郁等)[4-5]、家庭经济条件等,可用问卷的形式进行。然后根据评定结果,针对具体情况制订系统的心理护理措施:积极主动地与患者沟通,耐心解答问题;指导和帮助患者正確对待疾病,减轻心理上的压力;并争取亲属积极配合,经常给予鼓励和支持,使其重新树立自信和自我价值感,以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况;同时鼓励患者参加集体活动,改善情绪,这样方能提高疗效。

2.2 姿势护理 风湿病患者的姿势异常,往往会影响患者今后的日常活动以及生活与工作。风湿病患者常常采取种种姿势和体位,以减轻疼痛。如膝关节肿痛者,屈曲时比伸直时疼痛减轻,患者平卧时就在腘窝下垫一小枕头,虽然这样感到舒服,但久而久之,膝关节便固定于屈曲位,不能伸直;肘关节因炎症引起疼痛,屈曲内旋位可以减轻,久之造成肘关节屈曲挛缩,僵硬固定,刷牙、洗脸动作受限,甚至持筷不能将饭送进口内;有些患者喜坐在软沙发中,晚上睡软床垫,或长期侧身屈膝弓背卧睡,久之形成驼背伛偻。对患者不良的坐、立、行走、睡眠姿势及时纠正,防止贻害终生。姿势護理就是要纠正患者不良的姿势、体位,以便有利于今后的康复。如强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节容易发生屈曲、僵直(尤其在急性发作时更须注意,因为大多数患者的严重畸形,都是在急性发作时产生和迅速发展的),因此护理时要求患者注意生理姿势的保持。例如患者坐时尽量挺直腰板,写字时椅子要稍低,桌子要稍高;站立时应尽量挺胸、收腹,避免懒散松弛的驼背姿势。床铺不可太软,以木板床上铺厚褥子为好。卧床时应采取仰卧位或俯卧位,以预防驼背和髋、膝关节屈曲畸形。睡眠时忌用高枕,不可长期屈曲髋膝侧卧,以免引起下肢关节发生挛缩畸形。当关节因病理损害或手术难以避免发生强直时,应使关节固定于有利于自理生活的最佳功能位置,例如能用筷或匙自己把饭送到口中,手能抓握,下肢能持杖步行,肩关节有一定程度的外展、前屈、内旋、外旋,这样可以满足日常生活的最低功能,有利于患者自理生活。

2.3 功能锻炼护理 大多数风湿病晚期容易致残,功能锻炼是“慢病防残”的重要措施[6],因此,功能锻炼护理非常重要。通过锻炼不仅能够促进机体气血通畅,防止瘀血形成,而且能够改善局部营养状态,提高正气,增强抗邪能力;通过活动关节,避免出现僵直挛缩,防止肌肉萎缩,恢复关节功能,即“以动防残”。鼓励患者积极配合治疗和功能锻炼,提高日常生活自理能力。帮助患者认识到功能锻炼的重要性,积极指导和帮助患者实施具体的锻炼方法。风湿病患者的功能锻炼,要根据个人的身体情况,选择适当的方法,如强直性脊柱炎患者颈部可做“颈椎操”,腰背部可做“小燕飞”等。给风湿病患者制订高度个体化的运动处方,并指导监督患者执行。在功能锻炼过程中,一定把握好静与动的关系,让风湿病患者长期卧床休息或使病变关节长期固定,对疾病利少弊多,固然不好。但让风湿病患者一味锻炼,认为锻炼越多越好也不可取。因此,锻炼后要有必要的休息,可使整个机体及病变关节在一段时间内得到充分的休养,有利于减轻因活动引起的炎症加剧及疼痛。功能锻炼及活动量要逐步增加,切勿操之过急,超过患者的耐受力,要适可而止,量力而行。若一开始活动量过大,不仅起不到预期的作用,反而造成筋骨酸痛,体软乏力,甚至加重病情。生命在于运动,循序渐进,持之以恒,是功能锻炼的基本原则[7]。

3 体 会

娄多峰教授的“虚、邪、瘀”辨证调护思想,是针对风湿病的虚、邪、瘀病机,分别采用扶正、避邪、防瘀的调护原则,抓住主要矛盾和问题进行调摄、护理,以促进患者早日康复,并提高其生活质量。娄多峰教授临证时对每个患者都要交待:勿劳累、勿受凉、勿生气3个方面的注意事项,以防病情反复或加重。勿劳累,其实就是针对“虚”的调护,是避免过度劳累耗伤正气,而致正气亏虚;勿受凉,其实就是针对“邪”的调护,是避免风寒湿等六淫外邪的侵袭;勿生气,其实就是针对“瘀”的调护,是保持心情愉悦,气血通畅,避免气机郁滞,而致瘀血痹阻[2]。运用虚邪瘀调护思想要注意“扶正不碍邪”“祛邪不伤正”“以通为用”等原则,在临床上可指导风湿病患者的情志护理、姿势护理、功能锻炼护理等。总之,风湿病虚、邪、瘀调护思想重视扶正、强调避邪、不忘防瘀,能够有效地指导风湿病的调摄与护理。

4 参考文献

[1] 娄高峰,娄玉钤,娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津:天津科技翻译出版公司,1994:5.

[2] 李满意.娄多峰教授治痹思想浅识[J].江苏中医药,2010,42(10):15-16.

[3] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:41-43.

[4] 王颖,周娟,梁宏,等.风湿病病人抑郁特点分析及护理对策[J].沈阳部队医药,2003,16(2):166-167.

[5] 郭静波,李亮,杨建乐,等.类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎,2012,1(3):28-29.

[6] 娄玉钤,李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎,2012,1(4):30-33.

[7] 娄玉钤,娄高峰,娄多峰,等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):10-15.

收稿日期:2015-10-15;修回日期:2015-11-10

猜你喜欢

调护风湿病扶正
银屑病的饮食调护
Effect of decoction of Fuzheng Jiedu Xiaoji formula (扶正解毒消积方) plus chemoembolization on primary liver cancer in patients
Fuzheng Kang' ai decoction (扶正抗癌方) inhibits cell proliferation,migration and invasion by modulating mir-21-5p/human phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten in lung cancer cells
“甲减”虽扰,调护有法
风湿病 你了解多少
风湿病能彻底治愈吗?
慢性支气管炎缓解期的中医调护
画说中医
终身疾病糖尿病中医调护不可少
藏医风湿病护理概述