呼吸道疾病诊疗能否快速精准？

蒋秀娟

春季是各种呼吸道疾病的高发季节，由于早晚温差大、天气干燥，人体免疫力及呼吸道系统抵抗力也相对较低，呼吸道疾病容易高发。然而，与令人“谈虎色变”的“肿瘤”相比，呼吸道感染的危险性并不为多数人了解和重视。世界卫生组织2013年发布的最新统计数据显示，在世界十大死因中，下呼吸道感染竟然排在了第三位，位列第四位的慢性阻塞性肺病的死亡也多与呼吸道感染有关。

“下呼吸道疾病包括肺炎、气管炎、支气管炎等，感染的微生物包括细菌、结核、真菌、病毒及非典型性病原体（支原体和衣原体等）。”北京协和医院检验科肖盟博士指出。但是，不同菌种致病在患者身上的症状常常大同小异，临床常规主要采用听诊、问诊、试诊方法辅助，根本无法对患者所感染的病原菌做出准确鉴定。在病因不明确的情况下，对那些病情严重的患者，往往经验性的先采用抗生素进行治疗，在使用高级抗生素方面存在较大的盲目性，有时候患者吃药四五天不见好转。

而传统病原学检测方法又存在一定的局限性，比如血清学检测容易存在交叉反应，再次感染或免疫抑制状态时检测会出现假阴性；而血培养检测所需要的培养时间长，加上抗生素的滥用，我国血培养的检测成功率基本为0；而细菌培养法往往周期长，导致初诊时不能准确判断哪种细菌感染，无法对症治疗。

准确早期诊断致病菌是治愈病人的关键。北京大学人民医院呼吸内科主任高占成指出，由于肺炎感染者们对病原反应的不同，比如小孩、老人和青壮年患者对病原的反应存在个体上的差异，这就要求要对病原进行精准鉴定，以便临床上做出精准决策，判断哪些药物适用于某个个体。

近年来，病原学分子诊断技術的崛起，彻底打破了传统培养检测的局限性，比如一家公司推出的“呼吸道病原菌检测试剂盒（恒温扩增芯片法）”，不用抽血，只需一口痰液，就能一次性检测13种常见的下呼吸道病原菌。

“病原学检测可以减少不恰当治疗引起的失败和死亡的风险；减少不必要的抗菌药物使用，从而降低药物毒性、药物相互作用及耐药风险；减少治疗费用；为流行病学提供资料，为以后的经验性治疗提供依据。”高占成表示。