近视与老花奈何成“冤家”

周广德

你是否常常听人说“近视不要紧，等老了就不花眼了”，或者是“近视不用怕，等你老花了相互抵消就看得很清楚了”等话？这俨然将近视与老花当成两个相反的过程。岂不知，近视和老花是完全不同的两种机制，实在是风马牛不相及也。这些说法谬种流传，不知误了多少年轻的子弟矣。

近视眼的发病原因 ■

国人患近视眼较多的原因与人种及文化特点有很大关系。就人种而言，科学家曾对亚洲黄种人、欧美部分白种人和南非的部分黑种人进行了抽样调查。结果显示，黄种人最易得近视，白种人得近视的风险较小，而黑种人则是最不容易患近视的人种。此外，科学家的研究还证实，亚洲人近视率高并不全是因为遗传因素，用眼习惯才是真正的元凶。研究表明，亚洲人在很小的时候便开始进行系统阅读，其学习压力也是全世界最大的，而以上因素的轻重程度与近视率恰好成正比。现在，由于学校教育的特点和电脑、手机等电子显示终端的普及，中小学生的近视发病率更是明显增高，发病年龄也明显提前。目前，包括我国在内的东亚国家，都是近视的高发之邦。

近视与老花：完全不一样的发病机制

我们知道，对眼睛功能的比喻，最经典的就是照相机。正常眼睛的角膜、房水、晶状体和玻璃体构成了像照相机镜头一样的屈光系统，保证了外界影像精确地投射到视网膜上，再经过复杂的光电转换过程在大脑中最终形成视觉。

近视与远视、散光一样，都是眼睛的屈光状态出现异常。屈光状态异常，通俗地说就是眼睛与这架照相机的镜头不匹配，导致看近处物体清楚看远处物体模糊（如近视）、看远看近都不清楚（如散光和部分远视）等症状。这种情况下，只需要佩戴相应度数的眼镜就可以矫正视力。并且在大多数情况下，只要佩戴的眼镜度数适当，是可以达到看远看近都清楚的效果的。并且，无论近视等屈光状态异常的发病率多高，它都不是“人人都会有”的必然经历。

老花，规范的名称叫作老视，也叫老光、老花眼。它是当人到了一定的年龄而出现的近处物体看不清楚的现象。这是人人都会有的“生理现象”，其机制与近视、远视和散光的屈光状态截然不同，它的产生是由于人眼睛的调节功能下降。仍然将眼睛比喻成照相机，老花就是“照相机”的“变焦镜头”用来看近处物体的变焦功能出现故障，变成只能看远处物体的“定焦镜头”了。

所以，近视（屈光异常）和老花（调节异常）是完全不同的两种状态。那为什么人们常常把二者当成眼睛的相反的两种状态呢？

凹透镜和凸透镜：造成误解的源头

尽管老花和近视的发病机制并不相同，但两者在矫正上却有着密切的联系。

首先，近视和老花的主要矫正方式都是戴眼镜。而且，近视矫正用的是凹透镜——俗称近视片，老花用的是凸透镜——俗称远视片。这矫正镜片的一“近”一“远”，应该就是人们将两者联系起来并作为对立面的重要原因。

其次，老花的症状出现时间虽然大致上是40到50岁左右，但实际上差异很大，因人而异，主要还是取决于人在年轻时眼睛的屈光状况。假如有两个人都是在40岁时眼睛开始出现调节力下降，也就是开始发生老花，但其中一个人本来就有轻度的远视（轻度的远视在年轻时可能并不表现症状，甚至可以表现为远视力甚好），那么他可能刚过40岁，就出现了看近处物体模糊——也就是老花的症状；而另一个人虽然眼睛本身已经老花，但由于本来有近视，只要老花所产生的度数小于近视的度数，老花的症状就会被原有的近视所掩盖，因此这种老花眼并不会表现出看近处物体模糊的症状。这可能就是所谓“近视眼不花眼”说法的由来。

如上所述，近视眼同样会发生老花，只不过由于眼睛本身存在近视的原因，老花的症状并不能完全表现出来而已。

当近视遭遇老花 ■

那么当近视眼的人出现老花时会有什么样的表现呢？

稀里糊涂型

一个人如果有大约400°以上的近视，并且习惯于不戴眼镜，那么当他真正出现老花时，由于老花需要的凸透镜度数恰好被近视需要的凹透镜度数抵消掉，所以他并不会出现看近处物体困难的情况，也就是他并不知道自己已经发生了老花。如媒体上报道的某某长寿老人养生有道耳不聋眼不花，就可能是此人有近视而不自知。

“飞行员”型

我们常常会见到戴近视眼镜的中老年人，在看近物或者阅读时，把眼镜向额头托起，犹如飞行员戴风镜一般。另外还有看近处物体时要摘下眼镜的，或者将眼镜向鼻尖移动的，或者伸直胳膊将书本等远离自己的，都属此类。实际上这些都是近视眼发生老花时的权宜做法。当上述做法不能满足看远和看近的视觉需要时，很多人可能会采取验配不同度数的眼镜来解决问题，比如一副眼镜用来看远处物体（日常佩戴、看电视等），一副或多副眼镜用来看近处物体（阅读以及做针线活等更为精细的工作）。虽然总是要根据需要更换不同的眼镜，但这是目前比较稳妥安全的常用方法。

“潜伏”型

这一类人虽然既近视又老花，但是他们既全面追求看远、近处物体的视觉质量，又不愿意麻烦地更换眼镜，因此往往会选择近些年兴起的多焦点眼镜，在一副眼镜上解决看远、近处物体的问题。另外，近年来通过激光或白内障手术治疗老花的探索，也取得了令人振奮的效果，有望成为克服老花眼的理想选择。

不管怎么说，对大多数已经患有近视的人来说，近视和老花还是联系很紧密的一对“欢喜冤家”，近视患者出现老花的表现也差别甚大，甚至有些近视患者出现老花眼之后，由于瞳孔、晶状体等老化的特殊原因而出现视力有所改善，颇令同龄人艳羡不已。即便如此，如果人过中年出现了上述那些看近处物体困难的情况，还是要到专业眼科或具备医学验光资格的眼镜店，通过专业的医学验光验配适合自己的眼镜或者选择适合自己的治疗方法，来获得优质的视觉质量。市售的成品花镜，仅可以作为短期应急之用，不宜作为长时期的眼睛伴侣。