发现乳腺钙化要紧吗

吕斌

乳腺钙化是乳腺常见的影像学表现之一，指可以在乳房造影片上看到钙沉积物的影像学表现。许多中老年妇女在做乳腺钼靶检查时，会发现程度不同的乳腺钙化。一般认为，乳腺内钙化的发生与病变区域内细胞变性、坏死后的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的分泌等因素有关；乳腺组织非病灶内发生的钙化，则与局部组织的炎性损伤，以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关。

乳腺钼靶检查发现的乳腺钙化点，有大钙化作用和微钙化作用两种类型。大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于乳腺曾经有过损伤、发炎，或由于乳房动脉的老化所致，一般与癌症无关；微钙化作用是指可能在迅速分解细胞的部位找到的钙斑点。这些由迅速分解细胞留下的残余物可以显示为微钙化作用，如果只是稀疏出现，不必过于担心；但当它们成簇大量出现时，即表示有小肿瘤的可能。

乳腺钙化可以根据其形状、大小和聚集程度等不同，分为良性钙化和恶性钙化。临床上见到的大多数乳腺钙化，其实都是良性钙化。一般来说，正规的乳腺钼靶检查报告应说明钙化的BI-RADS分级，1～3级均为良性，4级以上则有恶性的可能。尤其是某些特异形态的乳腺钙化，是乳腺癌的高危因素。临床检查资料表明，65%的乳腺癌可以在乳腺钼靶检查时发现有钙化，其中70%为恶性钙化。因此，如果检查发现为4级以上的乳腺钙化，医生会建议进一步配合其他检查，如乳腺彩超、CT、乳腺磁共振（MR）、乳腺穿刺活检等来明确诊断，指导下一步的诊治。

高度恶性可能的乳腺钙化分为以下几种，需要引起医生和患者的警惕。

1.颗粒点状钙化：多形性和不均质形钙化，较不定形钙化更可疑，其大小形态不一。

2.铸形钙化：直径常小于0.5毫米，线样或线样分支状钙化，或细而不规则的线样钙化，常不连续，这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。

3.成簇样微小钙化：常是早期乳腺癌唯一的X线征象。根据微小钙化的形态、大小、数量和密集度等表现，可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15个，密度不均，大小不等。

需要提醒大家的是，判断乳腺钙化对身体的影响，重要的依据不是钙化的数量，而是每一个钙化的形态，因此，如果钼靶检查发现有乳腺内钙化，不必茫然或惊慌失措，钙化并不一定都是乳腺癌。建议听从乳腺专科医生、专业医生的指导，定期复诊观察，必要时结合其他影像学检查进一步明确诊断。即使是乳腺癌的表现，发现时也多是早期，及时治疗，随诊复查，多可无虞。