预见性护理在72例老年卧床预防压疮中的应用

黎燕丽 张秀妮

【摘要】目的：观察预见性护理防治老年卧床患者压疮的应用效果。方法：选择144例老年卧床患者作为研究对象，根据护理模式的不同随机分为研究组和对照组各72例。对照组采用常规护理模式，研究组以临床Braden压疮评估结果为参照，采用预见性护理模式。统计两组患者临床各期压疮例数、压疮康复时间以及Braden评分，计算各组总压疮率。结果：研究组临床各期总压疮率仅为6.95%，明显低于对照组25.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组压疮康复时间明显低于对照组，研究组护理期间的感觉、活动、移动等六项Braden量表评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理防治老年卧床患者压疮可明显减少康复时间，降低压疮发生率，可临床推广应用。

【关键词】老年卧床患者；压疮；预见性护理

【中图分类号】R472 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0133-02

压疮是由于身体骨粗隆凸出处和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压、血管栓塞、局部缺氧、组织坏死、腐脱等原因而形成的溃疡。老年卧床患者是医院护理的特殊群体，由于患者身体不便，需长期卧床，导致患者局部组织因长期受压而发生持续性缺血、缺氧、营养不良而引起组织溃烂甚至坏死（压疮）[1]。为了降低老年卧床患者的压疮发生率，我院开展了预见性护理，并与传统常规护理模式进行对比，探究这一新护理模式防治老年卧床患者压疮的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年2月期间在我院接受治疗的老年卧床患者144例作为研究样本，根据护理方式的不同将144例患者随机分为研究组和对照组两组。研究组72例，男48例，女24例；平均年龄（68±6.2 ）岁；截肢18例，心腦血管疾病42例，骨折12例。对照组72例，男46例，女26例；平均年龄（66±5.8 ）岁；截肢20例，心脑血管疾病39例，骨折13例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规查房换药等普通护理方案，根据患者病情，建议患者进行适当的体能锻炼，当患者身体局部发生红肿等表征后，予以适当的按摩和药敷处理，若病情发展，红肿部位扩大或发生压疮，及时通知主治医师予以治疗。研究组采用预见性护理方案：①以Braden压疮风险评估表对每一位患者进行压疮风险评估，并实时更新，当六项评分总和小于等于14分时，表明存在压疮风险。此时应及时采取措施对高评分患者的受压部位及骨突出处贴减压贴膜，并为患者更换气垫床，减少患者受压部位摩擦风险。②建立护理人员责任制，逐级落实到人，负责压疮高风险患者的临床护理。协助压疮高风险患者每小时更换一次体位（其余患者依风险指标，体位变更时间酌情递增）并于受压部位呈环形按摩半小时，促进血液循环。③及时与患者家属沟通，每天为大小便失禁患者清洗更衣，保持皮肤清洁干燥以降低病菌侵入几率，降低压疮风险。④调节病房相对湿度与温度，保持凉爽的室内环境，建议患者及时补充水分以预防因皮肤干裂而发生皮肤摩擦损伤。⑤为患者设计营养餐，饮食以鱼、蛋、果蔬、牛奶等高蛋白、低热量、易消化、富含维生素的食物为主，以提高抵抗力，强化机体能力，增强对病菌的抵抗能力。⑥正确演示压疮预防器材的使用方法，为有条件的患者配备压疮预防器材，提醒患者避免使用橡胶类坐便器。⑦普及压疮风险与预防知识，加强患者及其家属对压疮的风险意识，提高患者的配合度。⑧及时对患者进行心理辅导，保持患者拥有良好的心理状态。统计两组护理模式的临床各期总压疮率及压疮康复时间，分析两种护理模式的效果差异。

1.3 评价指标 压疮Ⅰ期[2]指患者骨隆突处皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑；压疮Ⅱ期指受压部位有一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉；压疮Ⅲ期指全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；压疮Ⅳ期指全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。总压疮率=压疮各分期例数总和/ 病例数×100% 。

Braden量表[3]共分感觉、活动、移动、潮湿、营养、剪切力与摩擦力六项指标，每项指标最高分为4分，以临床实际观察的皮肤状态为评分标准，分数越低，表明压疮的发生风险越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件，压疮率等计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；压疮愈合时间等计量资料采用（x±s）表示，行t检验。 P<0.05时组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床各期压疮率比较 研究组压疮Ⅰ期压疮率及总压疮率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组压疮Ⅱ期、Ⅲ期压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者压疮平均康复时间对比 研究组压疮平均康复时间（34.7±3.6）d，明显低于对照组（49.6±6.1）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理期间平均Braden量表评分比较 研究组护理期间感觉、活动、移动等六项Braden量表评分均明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

压疮是一种常见的皮肤溃疡疾病。其主要病因是患者某些部位长期受到垂直压力而缺血坏死，此外还与患者的营养状况及皮肤受摩擦程度有关。近年来，有研究结果表明，摩擦力、剪切力、压力是压疮形成的主要因素，而患者的年龄、营养状况、皮肤干燥度、心理状态及环境湿度等均对压疮的形成有影响。

本文通过预见性临床护理防治老年卧床患者压疮的相关研究发现，采用传统护理模式，患者“感觉”、“活动”、“移动”等六项Braden量表评分均明显低于预见性护理组，表明采用预见性护理模式，可明显降低患者压疮发生风险。同时，预见性护理模式较传统常规护理，患者压疮总发生率由25.00%明显降低到6.95%，这与鲁海蜃[4]的研究结果类似。此外该护理模式将常规护理的压疮平均康复时间（49.6±6.1）d明显降低到（34.7±3.6）d。可见预见性护理模式见效快，患者住院时间短。有研究结果表明，预见性护理模式在一定程度上还可以减轻患者的经济负担[5]。对比两种护理模式的实际应用效果并结合临床经验，预见性护理模式的成功与经常变换患者体位，为患者受压部位按摩等护理方式密切相关[6]。特别是大小便失禁患者，由于潮湿的环境极易致使细菌滋生从而引发受压部位组织感染，加重患者病情，因此针对上述患者应着重保持身体清洁干燥，并做好房间通风。此外环境温度、湿度对压疮的发生及病情改善也有十分重要影响，凉爽的居住条件可以降低患者排汗，避免粘连受压部位，从而降低压疮的发生率[7]。良好的饮食习惯也是降低老年卧床患者压疮发生率的有力保障，由于老年卧床患者免疫力低下，丰富的营养可以有效改善患者免疫力，提高抗感染能力，从而减轻压疮的病情程度。患者的心理健康程度与治疗配合度同样对预见性护理的效果有直接而重要的影响。保持患者良好的心理状态，培养患者压疮风险意识，同样对降低压疮发生率有着不可忽视的作用。而传统的护理模式极易忽视患者的配合程度，致使配合执行力低下，延误压疮的防治。

综上所述，预见性护理模式防治老年卧床患者压疮的应用效果同传统常规护理模式相比，效果更好，见效更快，患者经济负担更低，可以在临床推广应用。

参考文献

[1]戴正银，林红霞，王彤，等.集束化干预策略在老年卧床患者预防压疮护理中的应用[J].江苏医药，2014，40（20）：2522-2523.

[2]许丽敏，郎云琴，詹才胜，等.压疮防范措施的改进及效果分析[J].中华护理杂志，2013，48（7）：621-623.

[3]邓霞，曾颖，汪敏，等.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用[J].重庆医学，2013，42（1）：109-110.

[4]鲁海蜃.外科老年患者术后压力性溃疡的危险因素及干预措施[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6675-6677.

[5]钱玮.3种方法治疗老年褥疮疗效比较[J].医药导报，2013，32（4）：490-491.

[6]李玉红，杨宏.2010～2012年老年肿瘤患者压力性溃疡发生情况及危险因素[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2448-2449.

[7]陈静，马静，赵欣，等.神经外科患者压疮预防的护理体会[J].医学研究生学报，2012，25（3）：289-291.

（收稿日期：2016.01.20）