综合护理在直肠癌Miles术后结肠造瘘口27例中的应用

欧阳秋梅

【摘要】目的：探讨直肠癌患者行Miles术后结肠造瘘口的临床护理方法和应用效果。方法：选取54例直肠癌Miles术后结肠造瘘口患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各27例。对照组均采用常规护理，观察组均采用综合护理干预联合常规护理，比较两种不同护理方法的应用效果。结果：观察组术后生活质量评分高于对照组；观察组术后并发症发生率为11.1%，对照组为25.9%，差异有统计学意义；观察组和对照组患者护理满意度分别为96.3%和77.8%，差异有统计学意义。结论：直肠癌Miles术后结肠造瘘口采用综合护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，护理效果良好，值得临床推广。

【关键词】直肠癌；Miles手术；结肠造瘘口；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0132-01

直肠癌是临床中最常见的消化道恶性肿瘤[1]，多发生于45岁左右人群，且发病率逐年升高[2]。直肠癌位置偏低，深入盆腔，解剖关系复杂[3]，临床多采用Miles手术治疗，并行结肠造瘘口，效果良好。但手术不易彻底，术后复发率较高，影响预后。为进一步研究直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理方法，研究选取54例患者进行临床探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2014年8月至2015年1月收治的54例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均符合直肠癌的临床诊断标准[4]，经直肠镜检和纤维结肠镜检查确诊，患者均行Miles术后结肠造瘘口治疗。将患者分为对照组和观察组，各组均27例。其中，对照组男16例，女11例；平均年龄（57.2±4.3）岁；病理类型：黏液腺癌8例，未分化癌3例，腺癌15例和鳞状细胞癌1例。观察组男17例，女10例；平均年龄（57.4±4.8）岁；病理类型：黏液腺癌7例，未分化癌3例，腺癌16例和鳞状细胞癌1例。排除患有严重心、肝、肾等系统性疾病者、妊娠者以及精神疾病者，所有患者对本次研究均知情同意。两组患者的性别、年龄、病理类型无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行Miles手术治疗，术后均永久性结肠造瘘口。对照组采用常规护理，主要包括病房环境护理、术前常规检查、病情监测以及患者个人卫生护理等。观察组采用综合护理干预，主要措施包括：①术前护理，入院后，做好各项术前检查，向患者和家属详细介绍直肠癌的病理知识和治疗方法，增强患者对自身病情的认识，提高其手术配合度。术前3d，指导患者实行流质饮食，以清洁肠道，避免形成粪便，术前1d，上午给予患者8万U硫酸庆大霉素，抑制肠道细菌滋生，预防感染，下午给予患者1000ml10%甘露醇，手术当天早晨，适当置胃管，减轻腹胀症状。②心理干预，护理人员需主动与患者进行交流，保持语气平和，言辞得当，掌握患者的情绪变化，并根据每位患者的性格特点采用多种沟通方式对其进行心理疏导，减轻患者心理压力。同时借助既往手术成功案例增强患者治愈信心。③结肠造口护理，术后2～3d，待患者恢复肠蠕动后开放造口，并于开放前观察患者肠段是否存在出血、坏死或回缩等异常情况；使用碘伏或生理盐水对结肠造口的皮肤和黏膜进行清洁；待造口开放后，由护理人员对其进行扩张，戴手套，在食指上涂抹石蜡油，缓缓插入造口直至2～3指關节位置，并停留3～5min，初始1次/d，1周后改为隔日1次；通过护理人员示范，指导患者自行护理造口，提高患者自我护理能力；根据每位患者的个人喜好、家庭经济状况以及造口情况选用不同类型的造口袋。④健康教育和生活指导。

1.3 观察指标 观察患者术后的并发症情况、护理前后患者生活质量评分改善情况以及护理满意度情况等。采用肿瘤患者生活质量评分量表（QOL）评定护理前后患者生活质量情况，量表内容主要分为食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、人际关系、对疾病的认识、治疗依从性、日常生活能力、面部表情以及治疗副作用等多个项目，满分记为60分。其中：①生活质量极差：评分<20分；②生活质量差：评分为21～30分；③生活质量一般：评分为31～40分；④生活质量较好：评分为41～50分；⑤生活质量良好：评分为51～60分。护理满意度则采用我院自制问卷调查量表进行调查，共包含护理技能、服务态度、病房环境、仪容仪表等四方面，共100分，以分值大于85分为比较满意，以70～85分之间为满意，以低于70分为不满意。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量、计数资料比较分别采用t和卡方检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率 观察组出现2例造瘘口皮炎、1例造瘘口坏死，并发症发生率为11.1%；对照组出现4例造瘘口皮炎、2例造瘘口坏死、1例造瘘口出血，并发症发生率为25.9%，与观察组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 QOL评分 护理前观察组患者QOL评分为（12.8±3.2）分，对照组患者QOL评分为（12.5±3.4）分，两组患者QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者QOL评分为（32.7±6.3）分，对照组患者QOL评分为（19.4±4.2）分，两组患者QOL评分均较护理前明显提高（P<0.05），且观察组患者QOL评分高于对照组（P<0.05）。

2.3 护理满意度 观察组患者中对护理工作满意21例，满意率为77.8%，比较满意5例，比较满意率为18.5%，不满意1例，不满意率为3.7%，患者护理满意度为96.3%。对照组患者中对护理工作满意12例，满意率为44.4%，比较满意9例，比较满意率为33.3%，不满意6例，不满意率为22.2%，患者护理满意度为77.8%。观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌患者发病率越来越高[5]。报道显示，大肠癌患者（直肠癌、结肠癌）发病率位列当前所有恶性肿瘤发病率的第三位，仅次于肺癌和胃癌，成为威胁人类身体健康和生命安全的一项重要问题。目前，直肠癌的临床治疗多以外科手术为主，以化疗和放疗为辅的综合疗法，且各大医院中应用较多的手术疗法为Miles手术。该手术术后患者易出现结肠造瘘，会改变其原先排便方式，严重影响患者生活质量，所以治疗期间的护理工作是非常重要的。为进一步研究直肠癌患者Miles术后结肠造瘘口的护理方法和应用效果，研究采用综合护理方式对观察组患者实施护理，通过给予患者针对性的术前护理，可帮助患者增加对疾病及治疗方法的了解及认识，有助于提高患者治疗依从性及配合情况。同时通过给予患者饮食控制、肠道清洁等处理，可有效的预防感染、腹胀等现象发生。另外，有效的心理干预可帮助患者缓解紧张情绪；针对性的结肠造口护理可有效的促进患者术后康复，且有利于患者熟练掌握造口使用方法及技巧，对提高患者自我护理能力，改善患者预后有重要帮助。结果发现，观察组患者术后并发症发生率、QOL评分和护理满意度等与对照组比较差异均有统计学意义。表明直肠癌Miles术后结肠造瘘口采用综合护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，护理效果良好，值得臨床推广。

参考文献

[1]陈历赛，段宝凤，朵林，等.1例直肠癌根治联合放化疗粒子植入术后并发症的护理[J].护理学杂志（外科版），2015，30（6）：42-43.

[2]王琼.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医学，2015，21（8）：1504-1506.

[3]杨娇，卓小亚，余有为.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合分析[J].吉林医学，2015，36（13）：2922.

[4]江小好，曾冰川，刘国珍.腹腔镜保肛术治疗低位直肠癌的围手术期护理观察[J].临床医学工程，2015，22（6）：795-796.

[5]刘莉伟.探析预见性护理应用在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：225-226.

（收稿日期：2016.01.22）