针灸配合当归四逆汤加减方治疗肩周炎46例临床观察

陈山

【摘要】目的：观察针灸结合当归四逆汤加减方治疗肩周炎的临床疗效。方法：将92例肩周炎患者随机分为研究组和对照组，每组各46例。对照组患者进行针灸治疗，研究组患者在此基础上运用当归四逆汤加减方复方当归四逆汤加减。两组均连续治疗4周，治疗结束后进行疗效评定。结果：治疗结束后，研究组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率为91.30%；对照组总有效率为84.79%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸配合当归四逆汤加减方治疗肩周炎的疗效显著，值得在临床进行推广应用。

【关键词】针灸；当归四逆汤加减方；肩周炎

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0081-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Angelica four inverse Decoction combined with acupuncture in treatment of patients with scapulohumeral periarthritis. Methods 92 patients were randomly divided into study group and control group， 46 cases in each group. The control group were treated with acupuncture and moxibustion， and the research group was treated with Danggui SIni decotion on the basis of this， the two groups were treated continuously for 4 weeks， and the efficacy was evaluated after the treatment. Results After the treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the research group was 91.30%； the effective rate in the control group was 84.79%. There were significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion The effect of acupuncture combined with Angelica four inverse Decoction in the treatment of periarthritis significantly， is worth popularizing in clinical application.

Keywords： acupuncture； Angelica four inverse Decoction； scapulohumeral periarthritis

肩周炎（scapulohumeral periarthritis， SP）又称粘连性关节炎，多发于50岁左右中老年人，俗称“五十肩”，属于慢性无菌性炎症，女性发病多于男性（3∶[KG-*3/5]1）[1]，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。本病病情渐进发展，若未进行及时有效的治疗，不仅可使肩关节的活动功能受限，甚至会出现三角肌萎缩等情况[2]。中医学认为，肩周炎多由风、寒、湿三邪侵袭人体肩部络脉，气血运行不畅所致[3]。笔者采用针灸结合中药的治疗方案对肩周炎患者进行治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2012年8月至2015年8月我院收治的92例肩周炎患者，患者均有以下临床症状及体征：肩周疼痛，夜间、阴天加重，常被痛醒，局部怕冷，肩周局部压痛，甚者肩臂肌肉萎缩，肩关节上举、外展、后伸、内外旋、后背上抬动作受限，有“扛肩”现象；排除因肩关节骨折、脱位，风湿疾病及肿瘤所致肩痛患者[4]。将上述患者随机分为研究组和对照组，每组各46例。其中，研究组中，男12例，女34例；年龄41～59岁，平均年龄（50.2±5.8）岁；病程5～11个月，平均病程（8.9±1.1）个月；急性期16例，粘连期12例，缓解期18例。对照组中，男10例，女36例；年龄42～61岁，平均年龄（50.8±6.0）岁；病程6～11个月，平均病程（9.1±1.3）个月；急性期16例，粘连期13例，缓解期17例。两组患者在性别、年龄、病程等方面资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者进行针灸治疗，根据患者病情、症状及体征，四诊合参，辨证论治，循经取穴。手少阳经病症者取穴：臑会、肩髎、中诸、外关；手阳明经病症者取穴：阳溪、臂臑、曲池、肩髎；手太阳经病症者取穴：后溪、小海、肩贞、膈俞、天宗；手太阴肺经病症者取穴：太渊、孔最、列缺、中府、臂臑[5]。操作方法：选用一次性无菌性毫针，2%碘伏棉球消毒穴位后，针刺1.5寸，得氣后将长2cm艾条置于针柄，进行温针灸治疗，1次/d，5d为1个疗程，疗程间休息2d。研究组在对照组治疗基础上加用当归四逆汤加减：当归20g，桂枝10g，白芍10g，威灵仙15g，桑寄生15g，羌活5g，细辛5g，大枣8枚，炙甘草5g，常规煎煮，早晚分服，1剂/d。两组均连续治疗4周，并于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对各组患者肩部疼痛进行评价。

1.3 疗效评定标准[7] 治愈：肩部疼痛消失，肩关节运动功能完全或基本恢复；显效：肩部疼痛消失，气候变化或劳累时有酸沉感，但可自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他肩关节运动功能均已恢复。好转：肩部疼痛减轻，肩关节运动功能改善；无效：肩关节疼痛症状及运动功能均无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），尤以治疗组降低明显，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗结束后，研究组总有效率为91.30%；对照组总有效率为84.79%。两组临床总有效率差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩周炎属中医学“痹证”范畴，多由正气不足，营卫虚弱，风寒湿邪乘虚侵袭阳明，致寒凝血脉，瘀血阻络，局部气血运行不畅，筋脉失于濡养[7]。宜以舒通经络、调畅气血为主要治法。现代研究表明[8]，肩周炎是由肩关节周围软组织（肌腱、韧带、滑囊）退行性变或急慢性损伤，致无菌性炎症在肩部产生，引起肩部疼痛和功能障碍。诸多研究表明[1-3]，对肩周炎患者进行针刺，可达活血通络、行气止痛之功效。

临床研究表明，针刺可起到祛风散寒、疏通经络的作用。针刺可增强肌肉收缩能力，加速局部血液循环及新陈代谢，促进炎症介质吸收及神经纤维修复，使支配的肌肉功能得以恢复[9]。

本研究在针灸治疗基础上，加用当归四逆汤加减，方中以当归为君药，温养血脉；臣以桂枝、芍药，调和营卫、温通血脉，共助君药温养血脉之力；羌活祛风散寒，威灵仙、桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨，细辛散寒止痛，大枣、甘草补气健脾，扶助正气，共为佐药；甘草又可调和药性，又為使药。诸药配合，共奏温通经脉、散寒除湿之功效。

本研究结果表明，针灸配合中药对肩周炎患者进行治疗，疗效显著，优于单独施用针灸治疗的效果，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]张清词，陈鹏，杨豪. 独活寄生汤配合针刺治疗肩周炎53例[J]. 光明中医，2010，25（9）：1679-1680.

[2]吴爱军. 温针灸结合当归四逆汤加减治疗肩周炎临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2015，15（5）：26-27.

[3]张雯. 中药配合针灸治疗肩周炎58例临床观察[J]. 中国民族民间医药， 2010， 19（6）：27-28.

[4]郭长发，陈敏.肩周炎的治疗与康复[M]. 北京：中国医药科技出版社，1993：57.

[5]向贵武. 中药结合针灸疗法治疗130例肩周炎疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4（1）：65-66.

[6]中华医学会. 临床技术操作规范（疼痛学分册）[M]. 北京：人民军医山版社，2004：1.

[7]中国中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[8]王健. 针灸推拿刮痧结合功能锻炼治疗肩周炎38例[J]. 实用中医药杂志，2015，31（7）：667-668..

[9]唐路， 杨金蓉， 胡幼平. 近年来针灸治疗面神经炎机制研究概况[J]. 四川中医， 2007， 25（4）：30-33.

（收稿日期：2016.01.15）