李燕梅教授治疗帕金森病临床经验

赵合强 李燕梅

【摘要】帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等，以起病缓慢，逐渐进展为特点，严重影响患者的日常工作、生活质量。李燕梅教授临床治疗帕金森病以中医辨证为主，标本兼顾，同时配合针刺及康复治疗，疗效明显。

【关键词】帕金森病；李燕梅；临床经验；中医辨证

【中图分类号】R259 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0039-01

帕金森病（PD）[1]，临床又称震颤麻痹，是一种常见多发的神经系统变性疾病，多见于中老年人发病，起病缓慢，逐渐进展，症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢。其主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状。部分患者还伴有抑郁、焦虑、淡漠、便秘、血压偏低、多汗、排尿障碍、流涎、麻木、疼痛、嗅觉障碍等非运动症状。本病的病因和发病机制尚未明确，而中医学则归属于“颤证”范畴。李燕梅教授从事中医临床工作30余年，擅长治疗脑病科疑难杂病，对帕金森病的诊治有独到的见解，疗效显著。笔者有幸师从李师，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下。

1 对病机的认识

根据本病的临床表现，中医学归属于“颤证”范畴，根据文献的记载，本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”等[2]，《内经》虽无颤证之名，但已有类似的记载，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·脉要精微论》记载有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等，即阐明了肢体摇动为本病的主要临床表现，五行属风，责之于肝、肾，使后人对颤证的病机有了初步的认识。明代楼英的《医学纲目·颤振》记载有：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”。进一步补充了前人的观点，并形象说明了本病的病机特点。王肯堂的《证治准绳·颤振》又指出了老年阴血不足即可引起颤证，病为难治，孙一奎的《赤水玄珠·颤振门》又提出了气虚、血虚均可引起颤证，进一步丰富了本病的病因病机内容。李师通过总结前人的经验并同时结合临床，对本病的病因病机有了较为全面的认识，认为本病多由年老体虚，肝肾阴虚，阴虚生风，肝风内动，兼有气血亏虚，筋脉失养所致。

2 治病求本，治当滋补肝肾，健运脾胃，益气养血

《医门法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”故基于对本病病因病机的认识，李师认为以滋补肝肾，健运脾胃，益气养血为其治疗大法，颤证病在筋脉，与肝、肾、脾三脏密切相关。李师认为：肾为先天之本，先天不足，肾精亏虚，髓海失养，脑髓不充，下虚则高摇，发为本病，脾为后天之本，为气血生化之源，脾胃受损，气血生化乏源，氣血亏虚，筋脉失养，发为本病，乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，阴虚风动，扰动筋脉，脾主生血，肝主藏血，脾气虚弱，生化乏源，肝血亏虚，虚风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动，故对肝脾肾的调理尤为重要。帕金森病从肝、脾、肾论治，在临床上取得了较好的疗效[3]。

3 兼顾治标，治以镇肝息风，清热化痰，活血化瘀

李师认为本病多发于中老年人，由于大多中老年人体质虚弱，病程较长，平素肝肾阴虚，加之久则损伤脾胃，而致气血阴阳亏虚，气血阴阳亏虚又进一步化生风火痰瘀，标本互化，终致标本虚实夹杂，治病虽求于本，但仍不忘治标，根据临床不同症状采用中医辨证论治而对证治疗，肝郁阳亢，化火生风，风阳内动，扰动筋脉者治以镇肝息风，舒筋止颤；痰热内蕴，热极生风，筋脉失约者治以清热化痰，平肝息风；瘀血阻滞，血行不畅，筋脉失养而手足颤动，屈伸不利者，治以活血化瘀，散血息风，亦即“治风先治血，血行风自灭”；临床中采用标本兼治，治本同时兼顾治标，随证施治，疗效卓著。

4 辅以针刺，重在康复，不忘宣教

李师认为治疗本病不仅要标本兼治，随证施治，还要辅以针刺，重在康复，不忘宣教，通过给予针刺治疗以补益肝肾，化痰通络，息风止颤，调和阴阳。通过针刺头部诸穴及肢体经络诸穴可以调理全身气血阴阳，有效缓解全身症状[4]。治疗的同时还应鼓励患者配合康复运动，通过针刺与康复联合治疗，亦可明显改善患者临床症状。

5 验案举例

患者曲某， 女， 77岁， 2014年3月10日初诊。主诉： 进行性四肢震颤，僵硬5年，加重4个月。患者5年前开始出现左上肢静止性震颤，后渐波及左下肢不自主抖动，且行走僵硬，动作缓慢，1年前渐出现右侧肢体震颤，僵硬，行走困难，实验室化验及头颅MRI未见明显异常。诊断为帕金森病，口服美多巴每日半片，普拉克索每日2片，效果欠佳。现症见四肢震颤，僵硬，行走困难，腰部酸困不适，心烦，神疲乏力，头晕，耳鸣，口干苦，流涎，纳可，眠差，小便黄，大便干结，舌质红，苔少，脉细数。西医诊断： 帕金森病。中医诊断： 颤证。辨证属于： 肝肾阴虚，髓海不足，肝风内动。治法： 滋补肝肾，益气养血，育阴息风。方药： 大定风珠和归芍柔筋汤加减。处方：生地15g，麦冬15g，白芍20g，天麻12 g，黄芪30g，龟甲30g，鳖甲30g，当归25g，五味子10g，阿胶10g，黄芩9g，炒火麻仁30g，全蝎12g，地龙15g，炒僵蚕15g，蜈蚣2条。10剂，每日1剂；复诊：患者精神状态较前改善，四肢震颤，僵硬较前有所减轻，服之有效，中药继守上方加络石藤30g，木瓜30g，葛根15g，续服10 剂，并配合针刺治疗取穴百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交、足三里、太溪、血海等辅以疏通经络，舒筋止颤，采用平补平泻手法，留针30min，10d为1疗程。三诊：患者症状较前明显缓解，中药继守上方临证加减并配合后期康复。三月后患者症状均见明显减轻，生活基本能够自理。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：259-264.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007： 508-513

[3]马云枝，刘政伟，沈晓明.中医药治疗肝肾阴虚型帕金森病研究进展[J].辽宁中医药杂志，2014，41（10）：2258-2260.

[4]林燕，刘梅.针刺联合药物治疗帕金森病31例[J].河南中医，2015，35（6）：1430-1431.

（收稿日期：2016.01.28）