交通事故合并死因的法医学鉴定

农少文 王秋芳

摘 要：合并死因是指某一死亡案件的死因构成中存在“多因一果”的情形，在实践检案中将死亡原因区分清楚。对处理案件起到指导性作用。作者针对合并死因的案例进行分析，来明确死因，排除死因，以便今后在检案中起到一定的借鉴作用。

关键词：合并死因；失血性休克；鉴定

1 案情简介

某年9月24日6时35分许，刘某驾驶桂×××125号牌油罐车（挂车号牌桂KG5××挂）搭乘陈某、梁某某由某市往×市方向行驶，至国道207线3142KM+600M处侧翻，造成刘某、陈某死亡，梁某某受伤，车辆受损的交通事故。要求对刘某的死因进行法医学鉴定。

2 法医学检验

2.1 尸体检查

2.1.1 尸表检验

尸体呈仰卧位，尸僵遍布全身各大关节，程度硬，尸长171cm，发长8cm，发育正常，体型中等，上穿白色短袖黑色图案T恤一件，下穿浅蓝色牛仔长裤一条，内穿蓝色花纹三角内裤，双足穿白色短袜，黑色绑带皮鞋。

头面部：陈某尸体头面部见大量血迹，右额部见一长2.3cm不规则创口， 双眼眶瘀黑、肿胀，右眼角皮肤见一长2.5cm创口，深达皮下；双侧瞳孔散大，直径5mm，双眼球、睑结膜见散在出血点，两侧鼻腔见血液流出，上下口唇粘膜见擦伤，牙龈未见折断。左右外耳道未见血液流出；左颞部头皮见一划伤痕，左枕部见一大小为4.5cm×4.0cm头皮挫擦伤。

颈项部：左下颌部至颈项部皮肤见一条状凹陷性压痕，项部见一1.2×1.0cm皮下出血，余未见明显损伤。

躯干：左锁骨处皮肤至左肩部皮肤、右肩部皮肤分别见一条状挫伤痕，胸背部皮肤未见明显损伤。

会阴：臀部、生殖器未见明显损伤。

四肢：左前臂外侧皮肤见一长2.2cm创口，深达肌层，右前臂外侧见三处皮肤压痕，右肘部见一大小为8×4cm不规则创口，创缘不整齐，深达肌层，未触及明显骨折；右大腿上段皮肤见一挫伤及长为0.4cm的创口，右腘窝处至小腿后侧皮肤见部分表皮剥脱及散在淡黄色、大小不等的水疱，水疱内充满淡黄色液，双侧膝部皮肤见挫擦伤，左小腿胫前皮肤见多处压痕及挫伤痕。

2.1.2 解剖检验

头部：切开头皮见多处皮下出血形成，左右颞肌片状出血，颅盖骨未见明显骨折，硬膜外、下未见血肿形成，两侧顶部、颞部、枕部脑沟及小脑脑沟见淤血，未见凝血块及明显脑组织挫裂伤，各脑室未见明显积血，右颅中窝见一骨折线。

颈部：颈部见皮下及颈前肌肉组织片状出血，气管粘膜见出血及少量积血，喉头未见血肿，舌骨未见骨折。

躯干：左第2、4～6肋骨骨折，骨折相应处肋间肌出血；右第1～3肋间肌出血，左、右胸腔未见积血、积液，左右肺组织表面及肺叶间隔见散在出血斑点；心包腔未见积血、积液，心脏表面及心底见出血斑点；胃内见少量流质样胃内容物；腹腔内未见积血、积液，腹腔脏器在位，肝脏表面及肝底面见点、片状出血，脾、胰及双肾、肠及膀胱未见明显损伤出血。

2.2 病理检验

提取死者脑组织、心脏、肺脏、胰腺、肝脏、脾脏、双侧肾脏进行病理学检验，检验结果：脑、心、肝、脾、肾等多器官贫血状；左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级，心肌纤维未发现出血、坏死、梗死病灶；肺水肿，部分肺间质小血管内见空泡或血栓样物；慢性间质性肾炎。

2.3 毒物检验

提取死者心腔血液、胃内容物及部分胃组织进行甲醛含量测定、毒物检验。检验结果：血液、胃内容物中未检出甲醛。毒物检验结果：血液、胃内容物中未检出毒鼠强、甲胺磷、钩吻碱等常见毒物成分。

3 讨论

联合死因又称合并死因，是指某一死亡案件的死因构成中存在“多因一果”的情形，需评定各种因素的主次关系及相互关系，通常有以下几种情形。病与病联合致死；病与损伤联合致死；损伤与损伤联合致死[1]。本案例为了弄清楚刘某系损伤致失血性休克死亡，还是暴力挤压造成机械性窒息死亡，抑或冠心病、中毒等原因致死，是单一死因，还是合并死因，这一连串的问题的解决则需要对刘某进行死因的法医学鉴定，应考虑以下几个方面：

3.1 失血性休克

出血是损伤局部最直接、最客观、最明显的反应之一。短时间内失血超过总血量的25%～30%，超过机体代偿的能力，即可引起心排出量和平均动脉压下降而发生休克；失血量超过总血量的45%～50%，往往迅速导致死亡[2]。死者体表皮肤有挫裂伤，尸体表面粘附大量血迹，交通事故现场有大量血迹。病理检验脑、发现心、肝、脾、肾等多器官贫血状，符合交通事故损伤后致失血性休克的损伤特征。

3.2 机械性窒息

根据尸体检验，死者颅底骨折形成，表面颅脑受到较大的机械性作用力作用，此时可造成刘某意识的丧失，颈部见多处皮肤擦挫伤及压痕，胸部多根肋骨骨折形成，双眼睑结膜、球结膜见出血斑点，颈部皮下及颈前肌肉组织大片状出血，肝脏表面散在出血点，心肺表面可见出血斑等窒息征象，病理检验肺水肿及部分肺间质小血管内见空泡或血栓样物，表明刘某的死亡过程是有一段时间。

3.3 排除其他死因

本案例死者头部皮肤有损伤，但颅盖骨未见骨折，硬脑膜外及硬脑膜下未见血肿形成，脑组织及脑室内未见明显出血形成，病理检验未发现脑挫（裂）伤及出血，可排除因颅脑外伤致死。

从死者心腔血液、胃组织中未检出常见毒物，可排除因常见毒物中毒导致死亡。

死者存在左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级，但心肌纤维未发现出血、坏死、梗死病灶，可排除因冠心病导致猝死。

3.4 合并死因认定

由于机械性暴力引起的呼吸障碍导致的窒息，称为机械性窒息死亡。窒息死出血点多分布在包裹肺脏和心脏的浆膜下，呈红色或褐红色，如针头大小[3]。本案例死者刘某存在交通事故外伤出血、病理检验支持失血性休克的器官组织改变，同时颈胸部被变形的驾驶室挤压致机械性窒息的尸体征象。根据交通事故现场情况、尸体损伤特征、尸体征象以及病理学检验、毒物检验的结果综合分析，综合认定死者刘某系交通事故导致软组织破裂创致失血性休克合并颈胸部被挤压致机械性窒息而死亡。

参考文献：

[1]赵子琴. 法医病理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.7

[2]金慧铭、王建枝. 病理生理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.1

[3]林子清，陈霆宇. 法医学[M]. 北京：中国公安大学出版社，2014.

（作者单位：广西梧州市苍梧县公安局）